10.第十一节骨肿瘤与肿瘤样变

1、 骨肿瘤与肿瘤样变 第十一节 医学影像和医学技术系 严 滨影像学对骨肿瘤影像诊断的要求：（1）确定有无肿瘤； （2）定性诊断：良恶性，原发或转移（3）明确肿瘤范围；（4）推断肿瘤的组织学类型（难）。正确诊断应临床、实验室+影像+病理三结合 一、概述定义:发生于骨骼或其附属组织的肿瘤为骨肿瘤 （一）骨肿瘤和肿瘤样病变的分类骨肿瘤： 原发性：（1）良性；（2）恶性 继发性：（1）良性病变恶变；（2）骨转移瘤 肿瘤样病变：不是真正的肿瘤临床、病理和影像学表现似骨肿瘤如骨囊肿和骨纤维异常殖症等。骨肿瘤分类表 组织来源 良 性 恶 性 骨组织 骨瘤、成骨细胞瘤、骨样骨瘤 骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、恶性成骨细胞

2、瘤 软骨组织 骨软骨瘤、软骨瘤、成软骨细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤 软骨肉瘤、间叶性软骨肉瘤、恶性成软骨细胞瘤 纤维组织 成纤维性纤维瘤、骨化性纤维瘤 , 非骨化性纤维瘤 纤维肉瘤 骨髓组织 尤文瘤、骨髓瘤、恶性淋巴瘤 脉管组织 血管瘤、血管球瘤、淋巴管瘤 血管肉瘤 神经组织 神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤 神经纤维肉瘤 脂肪组织 脂肪瘤 脂肪肉瘤 间叶组织 良性间叶瘤 恶性间叶瘤 脊索组织 脊索瘤 来源不明 巨细胞瘤 恶性巨细胞瘤 其他来源 滑膜瘤 平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤 滑膜肉瘤 瘤样病变 骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎 骨肿瘤诊断需结合临床资料发病率发病年龄和性别症

3、状与体征实验室检查（二）临床表现（1）.发病率 良性骨肿瘤中骨软骨瘤多见; 恶性骨肿瘤以转移瘤多见 原发性恶性骨肿瘤以骨肉瘤常见1、一般资料 （2）.年龄和性别 发病年龄对骨肿瘤诊断极为重要婴儿期成神经细胞瘤骨转移较常见少年尤文瘤多见青年骨肉瘤、骨瘤、骨软骨瘤和成软骨细胞瘤多见40岁以上多见转移瘤、骨髓瘤和软骨肉瘤发病率男性多于女性良性病程长，无明显症状；恶性病程短，病变进展快家族史多发骨软骨瘤、神经纤维瘤病 骨软骨瘤 10-20岁 Ewing氏瘤 5-20岁 软骨瘤 10-50岁 骨髓瘤 40-80岁 巨细胞瘤 20-40岁 纤维肉瘤 30-45岁 骨肉瘤 10-25岁 转移瘤 40-80岁

4、 常见骨肿瘤发病年龄（3）. 症状与体征全身状况：良性骨肿瘤多无明显症状恶性骨肿瘤早期无明显症状晚期食欲不振、精神萎靡、消瘦、贫血、恶病质疼痛：良性肿瘤少有疼痛，恶性者疼痛明显， 疼痛夜间加重是恶性骨肿瘤的重要特征。体 征良性骨肿瘤可无明显体征，皮肤色泽、质地正常多膨胀性或外生性生长，境界清楚定向分化好，外生性肿瘤硬度接近骨质恶性骨肿瘤多呈浸润生长，与周围组织连接紧密，形成软组织肿块，境界不清 分化差，肿块生长快，有弹性感早期皮肤色泽、质地正常，可推动皮肤，无浅表静脉曲张 ；晚期不能推动皮肤，浅表静脉曲张，肤温增高良性骨肿瘤恶性骨肿瘤（4）实验室检查：良性骨肿瘤一般无异常，血、尿、骨髓均正常；

5、恶性骨肿瘤常有变化，如：碱性磷酸酶增高-成骨性肿瘤以骨肉瘤、骨转移瘤多见尿Bence-Jones 蛋白阳性-多发骨髓瘤4060%阳性骨髓穿刺浆细胞超过20%-确诊，510%-可疑血钙、磷增高-全身骨质破坏严重的肿瘤以多发骨髓瘤及骨转移瘤多见酸性磷酸酶增高-前列腺癌(常早期出现骨转移)（三）骨肿瘤的综合诊断 分析X线片应注意观察： 1. 发病部位； 2. 病变数目； 3. 骨质改变； 4. 骨膜增生； 5. 周围软组织变化。1、发病部位：不同的骨肿瘤有一定的好发部位 骨巨细胞瘤-好发于长骨骨端， 骨肉瘤-长骨干骺端 尤文肉瘤-好发于骨干 骨髓瘤-好发于扁骨和异状骨。发病部位对鉴别诊断有一定帮助。

6、） 股骨下端、胫骨上端（恶性） ） 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） ）膝关节和肘关节以远骨骼（良性）2、病变数目：原发性骨肿瘤多单发 转移性骨肿瘤和骨髓瘤常多发。巨细胞瘤 长骨末端病变部位骨肉瘤： 长骨干骺端 病变部位转移性骨肿瘤 （脊椎和扁骨）病变部位常见的变化是骨质破坏。良性骨肿瘤膨胀性、压迫性骨质破坏，界限清晰、锐利，破坏邻近的骨皮质多连续完整。恶性骨肿瘤浸润性骨质破坏，少见膨胀，界限不清，边缘不整，骨皮质较早出现虫蚀状破坏和缺损，同时肿瘤易穿破骨皮质而进入周围软组织中形成肿块影。3、骨质变化：（骨质破坏的特点）恶性: 浸润性良性: 膨胀性一些骨肿瘤还可见骨质增生。一种是生长较慢的骨

7、肿瘤可引起邻近骨质的成骨反应，例如良性或恶性程度较低的肿瘤，其破坏区周围有骨质增生。另一种是肿瘤组织自身的成骨，即肿瘤骨的生成。这种骨质增生可呈毛玻璃状、斑片状、放射针状或骨皮质硬化，常见于骨肉瘤。 3、骨质变化：（骨质增生）:边缘硬化：发展缓慢肿瘤骨成骨型骨肉瘤4、骨膜反应骨膜增生：良性骨肿瘤常无骨膜增生，如出现，则骨膜新生骨表现均匀致密，常与骨皮质融合。恶性骨肿瘤常有广泛的不同形式的骨膜增生，而且骨膜新生骨还可被肿瘤 所破坏，以致仅于边缘区保留三角形的骨膜增生即Codman三角，这种表现对恶性骨肿瘤有特征性。（骨膜反应）Codman三角良性:无骨膜反应5、软组织变化周围软组织变化：良性骨肿

8、瘤多无软组织肿胀，仅见软组织被肿瘤推移。肿瘤较大，可见局部肿块，但其边缘与软组织界限清楚。恶性骨肿瘤常侵入软组织，并形成肿块影，与邻近软组织界限不清。（软组织改变）良性恶性良恶性骨肿瘤的鉴别良性恶性生长情况生长缓慢，不侵及临近组织，但可引起其压迫移位；无转移生长迅速，易侵及邻近组织、器官；可有转移局部骨质变化呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界线清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，保持其连续性呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界线模糊，边缘不整骨膜增生一般无骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏骨膜新生骨多不成熟，并可被肿瘤侵犯破坏（针状，放射、Codman三角）周围软组织变化多无肿胀或肿块影，

9、如有肿块，其边缘清楚长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清（肿块、钙化或瘤骨 ）血管造影周围血管受压、拉直、移位、分离等改变出现肿瘤性病理血管、新生毛细血管丛，动静脉瘘、动脉中断、缺损是较多见的良性骨肿瘤，发病率仅次于骨软骨瘤。此肿瘤起源于骨膜内层或骨内膜，只见于膜内成骨的骨骼向骨外突出生长之肿瘤，表面坚硬覆有骨膜，切面与骨组织相似向骨髓腔生长者，与正常骨质无明显分界，只有密度不同二、骨瘤【病理】致密骨(象牙)型为致密之骨质，坚硬如象牙松质骨型为松质骨占多数或全为松质骨混合型是两者成分均存在骨瘤【临床表现】 肿瘤发生于儿童时期，但常于成年后才开始出现症状，多见于1130岁，男多于女。 好发部位

10、依次为颅骨、面骨、下颌骨，其中以额窦多见，次为筛窦、眼眶等 骨瘤【X线表现】1颅骨骨瘤 多为致密骨型，外生性的位于颅骨表面。圆或半圆形，表面光滑，内部结构均匀致密； 基底与骨板相连，骨皮质为正常骨皮质连续疏松型 少见，球或扁平形，皮质相延续，内为松质骨 位于颅内板生长的，板障增宽，内板可受压，但不引起板障膨胀及破坏肿瘤可向颅内突入，但很少跨越骨缝骨瘤顶骨骨瘤（致密型）：突出于顶骨半球状致密影，均匀密实，与外板相连左额骨骨瘤（疏松型）：自额骨外板突出的扁平状密度增高影，边缘光滑，密度似板障C T【X线表现】2副鼻窦骨瘤多见于额窦及筛窦常为单发，圆形、类圆形或分叶状可有蒂，密度均匀，边缘光滑肿瘤较

11、小时可无症状，长大可充满窦腔，引起阻塞性鼻窦炎、粘液囊肿，甚至可使窦壁隆起，形成畸形。3 四肢骨骨瘤 多为致密型，突出于骨表面，基底部与骨皮质外表相连，肿瘤表面光滑，邻近软组织除可受推移外无其它改变。骨瘤鼻窦骨瘤本病原因不明,肿瘤组织主要是成骨性结缔组织及其形成的骨样组织所构成，肿瘤生长缓慢。肿瘤由两部分组成：1.瘤巢 2.周围骨质硬化区。男性多于女性，男女比例为2-4：1。好发于10-25岁可发生在任何骨骼的任何部位。以股骨、胫骨骨干多见，其它如腓骨，足部距、跟骨次之。发病缓慢，疼痛是主要特征，服水杨酸钠药物疼痛可暂时缓解，为此病特点。三、骨样骨瘤【X线表现】 1“瘤巢”是本病的特征，诊断的

12、依据肿瘤的部位可在骨皮质（85%）、骨膜下、骨髓腔和松质骨内早期表现为圆形或类圆形密度降低区，约1-1.5厘米中期瘤巢表现典型，为一明显的透亮区晚期为成熟期，可出现钙化及骨化骨样骨瘤2反应骨的表现 位于骨皮质周围有广泛的骨质硬化及骨膜反应骨位于骨膜下骨质硬化及骨膜反应均较局限或缺如位于松质骨如股骨颈，瘤巢可较大而周围可无反应骨鉴别：1、慢性骨脓肿 2、硬化型骨髓炎 3、应力性骨折骨样骨瘤 骨样骨瘤骨样骨瘤 股骨四、骨巨细胞瘤 起源于骨骼结缔组织之间充质的肿瘤，亦称之为破骨细胞瘤。发病年龄：2040岁常见。男性多见。好发部位：肿瘤发生在长骨的骨端。以股骨下端、 胫骨上端和桡骨下端为常见。病理:肿

13、瘤质软而脆，似肉芽组织，易出血、坏死和囊性变，周围骨质被破坏。组织学上、由单核瘤细胞和多核巨细胞组成。病理分三级 级良性，级生长活跃，级恶性。症状有疼痛、肿胀和功能障碍等。骨巨细胞瘤典型的骨巨细胞瘤线表现：1、好发于骨端，偏心性生长，横径纵径；2、囊状低密度区，可分房；明显膨胀性生长，呈“皂泡样”改变；3、边缘清晰，但无硬化；4、瘤内无钙化或骨化影5、一般无骨膜反应；(病理骨折时可出现)6、多不累及关节；7、一般不累及软组织，但恶性者可形成软组织内肿块。骨巨细胞瘤右腕关节桡骨远端卵圆形膨胀性骨质破坏区，内呈“肥皂泡状” 。非典型性溶骨性破坏少见（骨皮质吸收，破坏） 恶性巨细胞瘤占10-30%，

14、肿瘤生长迅速，疼痛剧烈持续。X线：见骨皮质大部或全部断裂吸收，与肿瘤相连的骨干边缘模糊破坏，周围骨质无硬化，骨膜反应增多，有软组织肿块，症状恶化均为恶性征象。 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤（生长活跃）（皮质破坏或有软组织肿块，提示生长活跃或恶变）T1WIT2WI骨巨细胞瘤恶变MRI骨巨细胞瘤鉴别：1、骨囊肿 2、成软骨细胞瘤 3、动脉瘤样骨囊肿骨囊肿骨巨细胞瘤动脉瘤样骨囊肿五、骨软骨瘤 又称外生骨疣，最常见良性骨肿瘤，一般分为单发性（多见）和多发性（多有遗传性及家族史，有恶变倾向）。 年龄好发于10-30岁，多在儿童发病，男多于女 部位软骨化骨，长骨干骺端，以股骨远端和 胫骨近端多见，扁骨多发于骨盆

15、、肩胛骨。 症状一般无症状 ，偶可恶变。 病理 骨性基底软骨帽纤维包膜骨软骨瘤X线表现干骺端骨性突起，背离关节生长细蒂或宽基底与骨相连顶部软骨帽钙化呈点、线、环、团或菜花状钙化多发性：瘤体多发，常伴骨畸形和骨发育障碍。肿瘤突然长大或已停止生长后又开始生长时，要警惕恶变可能。股骨下端骨（单发）软骨瘤骨软骨瘤（软骨帽钙化）细蒂或宽基底多发骨软骨瘤髂骨骨软骨瘤六、软骨瘤常见的良性骨肿瘤，发生于软骨内成骨的骨骼病灶数目分为： 单发性和多发性软骨瘤病变部位分为： 内生性和外生性(皮质旁)软骨瘤主要成分：软骨细胞+软骨基质 软骨瘤年龄：多见于11-30岁，其次3150岁，男女常见部位： 四肢短骨多见，手部

16、比足部多见，尤以 指骨多发占90，肱骨、股骨亦可发生临床：生长缓慢,有轻微疼痛和压痛，局部肿块。常因外伤、病理性骨折或其它原因X线检查时发现【X线表现】 1囊性膨胀性改变 位于短骨的肿瘤可于骨干的中央或偏心生长，呈一局限性圆形或类圆形透光区。边界清楚，骨皮质膨胀变薄。皮质内缘出现不规则之骨嵴或呈多弧状，有硬化边。 2软骨内钙化或骨化 于肿瘤区内见无结构、砂粒状、小环形钙化及骨化密影，为特征性征象。单发性内生软骨瘤 3无骨膜反应增生及软组织肿块 合并病理骨折时，可出现骨膜反应。 4长骨干的内生软骨瘤 病变开始于干骺端，随骨发育而渐移至骨干，肿瘤内可见斑片状及不规则的钙化。 5恶变 发生率多于骨软

17、骨瘤，尤其位于扁骨如髂骨、肋骨处的肿瘤。如瘤体较大，近期生长迅速，骨皮质侵蚀破坏，有骨膜反应，钙化斑变模糊，软组织出现肿块，疼痛加剧均为恶变现象。鉴别：1.骨囊肿；2.指骨结核单发性内生软骨瘤单发内生软骨瘤右手食指近节指骨单发内生性软骨瘤并病理性骨折左手掌指骨多发内生性软骨瘤多发性内生软骨瘤马富西（Maffucci）综合症：多发性软骨瘤合并皮肤、皮下、肌肉软组织血管瘤可见许多大小不一的圆形静脉石七、骨血管瘤 骨血管瘤是起源于骨血管的良性肿瘤按组织上可分为海绵型和毛细血管型海绵型多见于脊椎、头颅毛细血管型多见于长骨、扁骨如合并多发性软组织血管瘤时称为血管瘤病因肿瘤发生的部位不同而出现不同的症状及

18、X线征 【临床表现】此病可发生于任何年龄，中年较多。脊椎血管瘤多发生于较大年龄的妇女颅骨血管瘤发生于成年人约25%发生在长骨、锁骨、骨盆、肩胛骨。脊椎血管瘤常为多发、细小无症状【X线表现】 1脊椎血管瘤 可侵犯一个或多个椎体。以胸椎多见（T2-T7），次为腰椎、颈椎及骶椎。病变可涉及椎弓及横突(1)患病椎体骨质被肿瘤吸收，残留的骨小梁代偿性增粗，呈纵行排列，似栅栏状称之为“栅栏征”。小梁之间为密度降低的肿瘤区，增粗之骨小梁如有扭曲及垂直排列时，则透光的肿瘤区可呈小蜂窝及小囊状影 。脊椎血管瘤【X线表现】(2)椎体肿瘤较大时，可见椎体膨胀性改变，或因重力压缩骨折而呈扁平、楔形。(3)椎间隙保持正

19、常。(4)骨膜下出血时，可形成椎旁软组织肿块影，范围较小 。脊柱血管瘤 2颅骨血管瘤 单发较多，仅累及部分颅骨 (1)颅骨外板处见圆形或类圆形骨质破坏区，是肿瘤向外突出破坏外板所致。边缘清楚呈小锯齿状，有硬化边，破坏区可表现为蜂窝状，一部分为溶骨性改变 (2)多数骨质破坏区可见由中央向四周放射状之骨针，与颅骨表面垂直，为特征性征象 (3)颅骨外板向上膨胀变薄，骨膜掀起而保持完整，无增生。内板很少受压破坏 鉴别：1、脑膜瘤；2、颅骨骨肉瘤颅骨血管瘤 3其它骨骼血管瘤 长骨血管瘤：一般位于（股骨、胫腓骨）长骨端，偏心或中心性生长。肿瘤呈长圆形或条状，多囊性骨质破坏，范围较广。囊状瘤内有骨嵴形成，骨

20、皮质变薄。亦可呈弥漫性骨质破坏：在髓腔内及骨皮质见斑片状之溶骨性改变，有些呈小蜂窝状或虫蚀状。破坏区处可有骨膜新生骨，甚至形成骨膜三角，少数有放射状骨针 (一)临床与病理是最常见的原发恶性骨肿瘤年龄 1525 岁，男多于女 部位 长骨干骺端 如：股下、胫上和肱骨上端 临床表现 进行性疼痛、夜间加重，肿块、功能障碍等 恶性程度高，发展快，早期远处转移（肺）化验 血清碱性磷酸酶 增高病理学特点 肿瘤性骨组织（肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨，以及肿瘤性软骨及纤维组织）八、骨肉瘤（成骨肉瘤）（二）X线表现基本X线征：四种。（1）肿瘤骨诊断骨肉瘤要点 （象牙、云絮状和针状）（2）骨质破坏（虫蚀、

21、斑片和筛条状）（3）骨膜增生（葱皮样、放射状、Codman三角）（4）软组织肿块（常含肿瘤骨）2、分型及表现：（1）成骨型 以肿瘤骨为主骨破坏骨膜反应软组织肿块（2）溶骨型 以骨破坏为主肿瘤骨骨膜反应软组织肿块（3）混合型：肿瘤骨和骨破坏近似（临床最常见）硬化（成骨）型：股骨上段大量云絮状象牙质样肿瘤新生骨骨肉瘤（成骨型）：股骨下端大量放射状肿瘤骨股骨下段溶骨型骨肉瘤可见大面积片状骨质破坏，Codman三角及软组织肿块 骨肉瘤（混合型）骨肉瘤血管造影表现，可见明显增多迂曲扩张的肿瘤血管，肿瘤染色等征象。鉴别诊断： 1、化脓性骨髓炎 2、成骨型转移瘤 3、溶骨型转移瘤九、软骨肉瘤（一）病理分型：

22、A根据部位：中心型（发生于髓腔） 周围型（发生于骨表面）B根据有无原发病： 原发型（发生于正常骨） 继发性（发生于已有的骨病变） 如：骨软骨瘤、软骨瘤（二）临床表现1.好发年龄：11-30岁，其次为31-50年龄段，男多于女，原发型较继发型年龄小2.好发部位：最常见于股骨和胫骨，其次为骨盆，手指少见3.局部症状和体征： 主要为疼痛和肿胀，并质地较坚硬的肿块，症状轻、生长慢 （三）X线表现1.中心型：A骨内溶骨性破坏，边界多不清楚，可有模糊硬化边B邻近骨皮质可有不同程度的膨胀、变薄C骨皮质或骨性包壳被破坏形成大小不等的软组织肿块D骨破坏区和软组织肿块内可见数量不等、分布不均、密集成堆或稀疏散在的

23、钙化E钙化为边缘清楚或模糊的环形、半环形或沙砾样，亦可呈斑片状的软骨内骨化（肿瘤软骨钙化是最基本且具有特征性的表现 ）F分化不良者钙化少或无钙化2.周围型：A多为骨软骨瘤恶变B生长缓慢或停止生长的肿瘤，突然生长加速并伴有明显疼痛C软骨帽增厚或突然出现大量不规则钙化D软组织肿块形成E钙化软骨帽密度变淡，边界不清，部分区域钙化残缺或边缘模糊F母骨、相邻骨或骨性基底骨破坏，边界不清鉴别诊断：1、骨肉瘤 2、软骨瘤周围型中心型髂骨软骨肉瘤骨软骨瘤恶变软骨肉瘤男，32，肩部包块10年，近3月包块明显增大伴疼痛一、病理1.起于红骨髓，于髓腔内呈弥漫浸润性和（或）局限性生长，晚期可破坏骨皮质形 成软组织块；

24、二、临床表现1.好发年龄：40岁以上，男：女2 : 12.好发部位：富含红骨髓部位，脊椎、颅骨、肋骨、骨盆、胸骨、股骨和肱骨近段3.多为多发（多骨多灶），单发极为少见骨髓瘤二、临床表现4.症状和体征（1）骨骼系统：主要为逐渐加重的疼痛、病理骨折和少见的软组织肿块（2）泌尿系统：急慢性肾能衰竭（骨髓瘤肾）（3）神经系统：局部压迫和类淀粉样物 沉积所致的多发性神经炎（4）血液系统：反复感染、贫血和紫癜5.实验室检查： 血液三少、血沉加快、 高蛋白血症、高血钙 Bence-Jones蛋白尿 、 骨髓穿刺骨髓瘤细胞三、影像学表现 X线1.骨质疏松：广泛，脊椎和肋骨常有病理骨折2.多骨受累，一骨多灶,极

25、少数单骨发病3.骨质破坏A 多发而弥散，呈穿凿状、鼠咬状，边缘无硬化，清楚或模糊B 无骨质增生和骨膜增生C生长缓慢者呈蜂窝状和皂泡状改变，伴膨胀D多见于长骨、肋骨和骨盆E 破坏可相互融合4.骨质硬化：少见（1）单纯硬化和（或）破坏与硬化并存（2）破坏区周围硬化缘（3）破坏区周围放射状骨针（4）松质骨弥漫性多发骨硬化（5）肿瘤治疗后亦可见骨硬化5.软组织肿块：多局限于骨破坏区周围多发性骨髓瘤：颅骨弥漫粟粒状、穿凿样骨质破坏，边缘模糊骨髓瘤十、转移性骨肿瘤是恶性骨肿瘤中最常见者，主要经血流或淋巴从远处骨外原发肿瘤，如癌、肉瘤转移而来。好发年龄4060岁；儿童则多来自成神经细胞瘤。（一）临床特点：1

26、.原发瘤以癌最多见，占8090%，最多为血行转移，少数为直接侵犯。2.转移瘤灶常为多发，常见于：红骨髓集中的中轴骨（脊柱、骨盆、肋骨、颅骨）膝、肘以下转移相对少见。3.症状有进行性骨痛、骨折和截瘫等。4.化验 血清碱性磷酸酶和血钙、磷高 等。1.溶骨型：如：肾、甲状腺、肺、宫颈、肠癌等最常见，占80%，呈虫蚀状、斑片状骨质破坏，边界不清，多无骨膜反应，常伴病理骨折；脊椎者椎体被破坏、常破坏椎弓根，椎间隙一般保持完整。鉴别：多发性骨髓瘤二、X线表现：癌移转腺状甲溶骨型骨转移瘤胸12椎体溶骨型转移并病理性压缩性骨折椎体溶骨型转移瘤有甲状腺癌病史骨盆溶骨型转移：弥漫性溶骨性破坏，边缘较清晰，无骨膜反

27、应，以左半骨盆为明显2.成骨型： 较少见，绝大多数来自前列腺癌，其他：乳癌、膀胱癌等。多为多发弥性漫性病灶。为高密度影，在骨松质内，呈斑片状、棉絮状或结节状，密度均匀一致，骨皮质多完整，骨轮廓多无改变。3.混合型：较少见，增生硬化都存在。一般无骨膜反应、无软组织肿块。成骨型骨转移瘤 骨转移瘤（成骨型两例） 骨转移瘤（混合型）十一、骨囊肿 （1）临床特点：好发于青少年，病变常单发，多见于长骨干骺端，向骨干发展，以肱骨和股骨上端好发。病理为纤维包膜内含棕色囊液。一般无症状，常因病理骨而折就诊。（2）X线表现 囊肿为干骺端圆、椭圆形，边界清楚，周围有硬化环的骨质破坏区，长径与骨纵轴一致，透明度大，多

28、为单囊，称单房型；囊内有骨嵴者、则称多房型。 骨皮质变薄、膨胀，膨胀程度一般不超过干骺端。 易病理骨折，可有“骨片凹陷征”，折后骨膜增生可使透过度减低、囊肿缩小或消失。鉴别诊断： 1、动脉瘤样骨囊肿 2、骨巨细胞瘤骨囊肿并病理性骨折十二、动脉瘤样骨囊肿（ABC）临床：青少年（10-20岁）症状轻，好发于：长骨、脊柱病理：由多个血窦构成的膨胀性、溶骨性破坏分型：骨内型（偏心和中心性）、骨旁型 X线表现部位： 骨干和干骺端、椎板和棘突特征： 膨胀性溶骨、蜂房状骨嵴 缘清轻硬化、吹泡状骨壳 轻骨膜反应、偏心性为主脊椎： 吹泡状膨胀、椎旁软组织鉴别：1、骨巨细胞瘤 2、骨囊肿动脉瘤样骨囊肿十三、骨纤维异常增殖症