葆引爆-风湿科糖皮质激素正在悄悄的伤害你的胃up zm

1、糖皮质激素正在悄悄的伤害你的胃ADBGE2-UP-ZM 邓贞*使用抗炎镇痛药： 150天内单次或多次使用抗炎镇痛药 *使用低剂量阿司匹林：30天内使用，剂量为75mg/d1. Garca Rodrguez LA, et al. Lancet. 1994;343(8900):769-72. 2. Garcia Rodrguez LA, et al. Arthritis Res. 2001;3(2): 98-101.3. Bardou M, et al. Joint Bone Spine. 2010;77(1): 6-12. 111122333九大NSAIDs相关胃肠道危险因素风湿病分类弥漫性结缔

2、组织病 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合症、肌炎/皮肌炎、系统性硬化症 、系 统性血管炎脊柱关节病 强直性脊椎炎、银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎、 Reiter综合征、反应性关节炎退行性变 骨性关节炎晶体沉着 痛风、假性痛风感染相关性 风湿热等其他纤维肌痛等主要风湿病的患病率及患病人数患病率（%）患病人数（百万）类风关0.363600SLE0.07700 1万5千干燥综合症0.777700强直性脊柱炎0.33000骨性关节炎10（45岁）5000糖皮质激素的药理作用抗炎作用免疫抑制作用抗毒作用抗休克作用糖皮质激素作为抗炎药物下调促炎因子：IL-1、IL-1淋巴毒素IL-8IFN-、IFN

3、-Mcp24上调抑制促炎因子：TGF-IL-10、IL-10RIL-1R 抑制炎症所有自身免疫性疾病和炎性疾病均可 用糖皮质激素来控制疾病活动 ，常见的有： 系统性红斑狼疮系统性血管炎肌炎/皮肌炎类风湿关节炎其他风湿性疾病糖皮质激素广泛应用风湿性疾病风湿性疾病治疗药物控制炎症抑制免疫非甾体抗炎药糖皮质激素免疫抑制剂副作用熟知的副作用： 肥胖、脂纹、乏力、感染、骨质疏松和骨坏死、撤退综合征、消化道溃疡容易忽略的副作用： 高血压、高血脂、高血糖、发育、动脉粥样硬化判断是否会用激素的标准是否监测病人血糖和血压 糖皮质激素类药物体内相互作用主要考虑以下相关因素： 不良反应的叠加致溃疡药物：非甾体解热镇

4、痛药致感染药物：免疫抑制剂，疫苗致高血糖药物：噻嗪类利尿药： 致精神症状药物：三环类抗抑郁药致水肿药物：蛋白质同化激素其他糖皮质激素广泛用于治疗多种临床常见疾病糖皮质激素在临床医学上应用十分广泛,不仅用于各种肾上腺皮质功能异常性疾病的替代治疗,而且也广泛地应用于各种炎症、免疫性疾病、休克等的对症治疗1。风湿性疾病和自身免疫性疾病1,2过敏性疾病1系统性红斑狼疮皮肌炎多发性肌炎系统性血管炎哮喘1.张海英,等. 临床药物治疗杂志. 2004;2(3):36-42. 2.栗占国,等主译. 凯利风湿病学(第8版). 北京: 北京医科大学出版社. 2011;919. 使用糖皮质激素类风湿关节炎强直性脊柱

5、炎原发性干燥综合征2.1 (1.4-3.0)3.1 (1.2-8.1)8.5 (3.9-18.9)皮质激素单用皮质激素+阿司匹林皮质激素+除外阿司匹林的NSAIDs不出现上胃肠道并发症出现上胃肠道并发症RR (95%CI)与仅使用皮质激素相比，联合NSAIDs显著增加上胃肠道并发症发生风险0.11.020180.58Garcia Rodrguez LA,et al. Arthritis Res. 2001;3(2): 98-101.同时使用NSAIDs和皮质激素显著增加上胃肠道并发症发生风险3使用糖皮质激素风湿科疾病GI风险疾病好发年龄使用NSAIDs时间使用糖皮质激素消化道溃疡史GI风险OA大于60岁大于2周可能中&高AS20-40岁大于2周可能中&高RA40-60岁大于2周可能中&高痛风各个年龄2周作用可能中&高系统性红斑狼疮15-35岁大于2周可能中&高原发性干燥综合症40-60岁可能中&高皮