公路工程竣工验收表格

1、巴公路工程竣工矮验收表格扮公路工程竣工袄验收鉴定书哀一鞍工程名称败二傲工程地点及主扒要控制点哀三袄建设依据伴四笆建设规模及性拜质袄五哎技术标准主要背指标班六摆开工日期盎竣工日期傲年 捌月 芭日罢年 般月 隘日佰七拔费用名称啊金额（万元）拔投资控制坝建安工程费用罢批准概算昂征地拆迁费用哀交通工程费用霸设计费用斑工程决算跋监理费用板建设单位管理拌费用氨其它费用版每公里或延米案造价扮总费用暗新增资产价值稗八耙工程建设主要俺内容疤九耙主要材料的实坝际消耗版十敖实际征用土地版数（亩）背十一背建设项目工程暗质量鉴定结论皑：爸十二芭建设、设计、奥施工、监理单懊位综合评价：鞍十三扳建设项目综合捌评价及等级：澳

2、十四把有关问题的决佰定和意见：懊公路工程交工拔申请书拜承包单位： 搬 翱 蔼 佰 按 桩号：监理单位：昂由我部承担的拜下述工程已达白到基本竣工条翱件，并进行了瓣全面地自检工鞍作，根据合同挨条款第 耙 条，特此袄提出（竣）交艾工验收申请。拔我们将保证在拔缺陷责任期内挨完成本申请附笆件所列工程计瓣划，维修缺陷艾或不合格之处傲（由我方责任把所致）履行合板同有关责任和白义务。邦本证书申请的昂工程：斑本证书未包括傲的工程：败在交工前检查澳中驻地工程师捌提出的执行或伴完成情况：皑附件：挨一、未完成工搬程及遗留问题哎清单、工程计傲划；爸二、缺陷责任半期人员、设备把配置情况；安三、档案自检埃报告。半承包人（签

3、字佰）：凹公路工程交工佰证书办本证书包括的扳工程爸本证书未包括八的工程胺检查人（单位般）搬合同交接日期岸年 月翱日岸实际交接日期艾年 月 皑 日搬我们保证在缺捌陷责任期内按柏经批准的计划案完成本证书附懊件所例全部工爸作。叭承包人：叭年 月 爸 日半驻地监理工程稗师（签字）：笆年 月 碍 日敖总监理工程师盎（签字）：癌年 月 啊 日拌设计单位代表笆（签字）：办年 月 碍 日扒业主（代表）搬（签字）：澳年 月 熬 日挨竣（交）工验邦收委员会名单摆姓名办所在单位坝职务或职称罢签名哎主任委员叭副主任委员般委昂员靶竣（交）工验班收代表名单伴序号矮姓名耙所在单位盎职务工职称按签名吧工程交接单位坝代表签名表

4、安姓名安所在单位摆职务或职称哎签名芭主管部门挨监督部门阿项目法人翱设计单位碍监理单位吧施工单位伴接养单位坝竣工验收委员佰会工程质量评昂分表翱项目名称： 坝 班序号胺项目败评定内容敖分值瓣实得分鞍一板主体工程半质量案路基边线直顺懊度、路基沉陷阿、亏坡、松石颁、涵洞及排水板系统完善状况败，支挡工程外暗观和稳定情况瓣。昂路面平整度、板裂缝、断板、白脱皮、石子外佰露、起砂、沉氨陷、车辙、桥靶头（台背）跳般车现象，碾压皑痕迹等。白75澳二拌环境保护工程百绿化工程是否澳符合设计要求巴。施工现场清唉理及还耕情况凹与自然环境、澳景观的协调情熬况。板10斑三佰竣工图表胺内容齐全，书摆写打印清晰、袄装订整齐，符扒

5、合相关要求。爸15傲合计邦100半注：“主体工鞍程质量”分值懊，可根据项目鞍特点分解挨工程量清单造袄价汇总表爸竣01表半 耙 埃 唉 翱 矮 隘 凹 案共 页第熬 页芭清单号敖名称埃金额（人民币板）埃投标报价拜竣工价伴100八总则巴200昂土石方工程鞍300蔼路面工程傲400澳桥梁工程爸500案排水及涵洞工扒程叭600跋砌体及防护工吧程鞍700鞍道路设施奥800矮绿化碍900坝其他工程把第100章至疤900章合计芭计日工合计版暂定金额合计伴金额总计胺负责人： 颁 袄 摆 疤 盎 哀 填表人：胺路基宽度一览哎表澳竣02表拌 搬 肮 翱 佰 八 矮 背 疤 懊 爸 盎 板 拔 盎 共 颁页第 扮页

6、阿序号把施工桩号敖长度（m）爸宽度（m）碍备注唉施工桩号罢长度（m）蔼宽度（m）捌备注矮起绊讫笆起八讫班说明：施工路扳线如采用几种隘不同宽度时，稗可分段填列般负责人： 蔼 傲 白 唉 昂 安 袄 版 摆 半 填表岸人：碍水泥混凝土路奥面工程拌数敖量一跋览吧表翱竣04表跋 皑 芭 扮 矮 懊 疤 班 暗 暗 奥 把 胺 氨 坝 共 碍 页第 扳 页岸桩号起讫胺宽度（米）按厚度（厘米）奥数量（平方米袄）啊备注哎行车道及硬路邦肩澳土路肩熬行车道及硬路俺肩挨土路肩扮行车道及硬路碍肩巴土路肩氨面层笆基层翱面层八基层凹面层疤基层奥1笆2八3稗4半5吧6百7佰8笆9搬10叭11靶12半13挨14芭15鞍16

7、叭17芭18柏19扒20半21跋22袄23邦结构类型啊项目经理： 芭 百 版 扮 复核： 奥 摆 肮 捌 填表：癌 芭 半 邦 驻地颁工程师:隘 背 耙道路建设项目半路面厚度检伴测癌表柏 拜 般 邦 隘 懊 败检-01俺合同号： 澳 版 奥 承包人瓣： 盎 岸 编号： 叭 捌 共 耙页第 页耙项目名称邦检测范围或桩罢号鞍桩号矮设计值芭实测值绊偏差隘桩号啊设计值跋实测值拌偏差霸检测人按工地主管捌统计结果哎 芭 奥 凹 哎 氨 跋 蔼 癌承包人自检意疤见及签名邦 扮 稗 翱 耙 白 笆 碍 案 年坝 月 肮 日傲监理工程师检霸查意见及签名蔼 百 把 哀 碍 熬 叭 柏 叭 年 扳 月 日阿注：如系

8、监理阿工程师抽检则皑承包人自检意颁见栏不填写。板 般 伴道路建设项目般路基、路面宽靶度检查表检-02哎合同号： 哎 拔 搬 承包人靶： 凹 半 编号： 艾 巴 共 蔼页第 页敖测量范围扮桩号澳设计宽度（c爸m）凹允许偏差摆实测值（cm鞍）扒备注癌实测点数/合拔格点灵敏板合格率版检测人吧工地主管班承包人自检意碍见及签名昂年 月 霸 日笆监理工程师检绊查意见及签名凹年 月 板 日柏注：如系监理安工程师抽检则绊承包人自检意懊见栏不填写。背 版 扒道路建设项目安路基、路面平安整检测表检-04扳合同号： 伴 拌 阿 承包盎人： 稗 鞍 编号：癌 邦 共 罢 页第 耙页扒测量范围或桩叭号鞍测量点翱设计值拔

9、标准偏差霸最大间隙伴实测值皑记录拌测量芭工地主管靶承包人自检意吧见及签名半年 月 笆 日颁监理工程师检胺查意见及签名案年 月 暗 日啊注：如系监理翱工程师抽检则肮承包人自检意靶见栏不填写。道路建设项目艾路基回弹弯沉坝检测表检-07坝合同号： 暗 阿 搬 承包敖人： 敖 吧 编号：爸 碍 共 八 页第 捌 页鞍起讫桩号哎记录者奥测试车型傲计算者八后轴重八校核者半桩号背初读数八终读数白回弹弯沉百桩号般初读数蔼终读数哀回弹弯沉斑承包人自检意般见及签名奥年 月 颁 日哎监理工程师检扒查意见及签名疤年 月 拜 日瓣注：如系监理艾工程师抽检则八承包人自检意傲见栏不填写。罢 翱 班道路建设项目案路基、路面回

10、熬弹弯沉检测结霸果报告检-020翱合同号： 按 癌 跋 懊 承包人：霸 半 哀 伴 搬 编号：凹 爸 哎 斑 八 安 共 背页第 页佰施工单位哀结构层名称板试验单位熬工程项目笆施工技术负责鞍人霸试验者暗规范和规程败报告者合同号埃：版承包人：隘编号：背共 页第罢 页昂报告日期碍序号伴路段起讫桩号斑测点数阿测量弯沉平均败值L(0.0澳1mm)稗标准差S(0板.01mm)坝与保证率有关般的系数Z捌n拔代表弯沉值L懊1(0.01鞍mm)半设计弯沉直L昂R把(0.01m啊m)岸弯沉特异值舍八弃表蔼实测罢计算碍超出L(0.板01mm)S懊的值白处理意见版承包人自检意拔见及签名哎年 月 凹 日 稗监理工程师

11、检捌查意见及签名唉年 月 斑 日 跋 拜注：如系监理奥工程师抽检则凹承包人自检意哎见栏不填写。胺 芭道路建设项目佰构造物、路面爸集料压碎值检扮测表试-05 矮合同号： 埃 承包人： 爸 俺 凹 巴 编笆号： 袄 共 昂 页第 板 页哎试验单位蔼试样编号百试验规程癌试样地点扮试验者肮试样说明熬校核者傲拟定用途敖试验日期按试验环境拔主要仪器伴试验次数捌试样筛孔阿试样质量（g疤）罢施加荷载(K碍N)版通过肮 拌mm筛孔的细叭料质量（g）扳压碎值(%)叭单个值败平均值跋试验结果昂承包人自检意八见及签名坝 熬 岸 敖 啊 摆 年 败 月 跋日柏监理工程师检爸查意见及签名懊 按 拌 拔 跋 叭 办 年捌

12、月 颁 日癌监督单位意见俺及签名佰 挨年 月 疤 日鞍注：如系监佰理工程师抽检矮则承包人自检按意见栏不填写拔。哎 如案系监督单位抽伴检则承包人及叭监理工程师意叭见栏不填写。澳 邦 芭道路建设项目颁混凝土、砂浆熬施工配合比通奥知单试-06袄合同号： 斑 岸 奥承包人： 凹 疤 编号： 叭 共坝 页第 靶 页哀桩号和名称败浇注部位安砼设计配合比袄批准文号耙设计重量配合俺比办设计水灰比八拌和机容量熬升邦设计砼强度斑每次配量霸升坝项目俺水泥安（千克）霸砂癌（千克）拌碎石（千克）凹水芭（千克）按外加剂霸大澳小凹预定拌和用量袄配料校正暗含砂率（%）瓣调整后般（千克）凹含水率（%）懊水（千克）颁校正后拌和用

13、哀量安试验员：白工地主管：拌注：此表由施岸工单位驻地监搬理办使用捌 扳 昂道路建设项目氨水泥混凝土（般砂浆）抗折强扮度检测表试-07把合同号： 敖 承包人绊： 跋 靶 颁 编号：坝 按 共 叭页第 页瓣试验单位靶试验规程板试验环境碍委托单位奥主要仪器挨试验者佰试件编号叭工程名称和部拌位扒制作日期隘养护条件般试验日期办龄期（d）柏试件尺寸（m凹m）啊破坏荷载(K跋N)袄抗压强度(M盎Pa)哀单值搬测定值澳设计强度肮校核者搬承包人自检意挨见邦及签名办 澳 瓣 扮 瓣 鞍 年 蔼 月 柏日把监理工程师意肮见稗及签名半 疤 隘 绊 碍 凹 百 年肮 月 叭 日案监督单位意见跋及签名艾 懊年 月 拜 日

14、邦注：如系监版理工程师抽检版则承包人自检案意见栏不填写把。鞍 如跋系监督单位抽佰检则承包人及百监理工程师意碍见栏不填写。艾 班 叭道路建设项目翱水泥混凝土细凹集料技术性能凹试验纪录（一绊）试-9-1瓣合同号： 按 承包人艾： 巴 跋 捌 把 编号： 跋 共 页俺第 页拜试验单位捌试样编号蔼试验规程版试样产地扒试验者扳试样描述及用肮途凹校核者懊试验日期凹试验环境耙主要仪器百筛分试验跋试样质量： 巴（g）傲筛孔尺寸(m按m)挨遗留质量(g啊)班分析筛余(%哀)扳累计筛余(%哎)哀附注熬1捌2案平均凹10板5（A1）白2.5（A2岸）绊1.25（A癌3）叭0.63（A懊4）捌0.315（矮A5）唉0

15、.16（A昂6）扳0.08昂底盘办细度模数靶Mx=（A耙2+A3+A皑4+A5+A办6）-5A1哎/（100靶-A1）=翱含泥量半试验次数案试验前烘干试艾样质量(g)唉试验后烘干试疤样质量(g)办含泥量(%)翱平均值(%)瓣附注翱1拜2傲泥块含量氨试验次数按试验前存留于败1.25mm唉筛上试样的烘办干试样质量(办g)唉试验后的烘干案试样质量(g霸)芭泥块含量拜附注哀单瓣个俺值拜平颁均芭值稗1矮2佰 安 矮道路建设项目邦水泥混凝土细跋集料技术性能伴试验纪录（二埃）试-9-2版合同号： 哀 承包人：靶 败 案 半 吧 编号： 叭 共霸 页第 搬页胺试验单位颁试样编号白试验规程办试样产地瓣试验者傲试

16、样描述及用蔼途拔校核者拌试验日期捌试验环境蔼主要仪器氨堆积密度巴容量筒的容积皑（L）坝容量筒的质量爸（g）笆容量筒和堆积背密度砂总质量敖（kg）摆堆积密度（k昂g/m3）澳平均值盎表观密度瓣试样的烘干质八量（g）哎水的原有体积隘（mL）肮倒入试样后水昂和试样的体积熬（mL）癌温度修正系数碍表观密度（k伴g/m3）暗平均值扒空隙率吧堆积密度（k疤g/m3）埃表观密度（k啊g/m3）办空隙率（%）敖备注罢有害物质含量败云母含量半烘干试样质量搬（g）爸挑出的云母质暗量（g）暗云母含量（%八）靶轻物质含量半烘干的轻物质颁与烧杯的总量傲（g）傲烧杯质量（g芭）八试验前烘干的般试样量（g）阿轻物质含量（碍

17、%）败平均值（%）哎SO3含量岸坩埚质量（g埃）敖坩埚和灰化物把质量（g）挨SO3含量（安%）颁平均值（%）唉有机质含量矮比色时间：蔼结果评定敖坚固性试验绊附注傲 敖 百道路建设项目笆水泥混凝土粗肮集料技术性能岸试验纪录（一凹）试-11-1哎合同号： 坝 承包人佰： 佰 埃 编号： 艾 败 翱 敖共 页第 俺 页拔试验单位绊试样编号唉试验规程白试样地点吧试验者白试样描述及用靶途吧校核者笆试验日期蔼试验环境摆主要仪器扮压碎值指标邦试样质量（g岸）般试验后筛余试柏样质量（g）霸压碎值（%）阿平均值（%）邦针片状颗粒含凹量（%）拌试样总质量：胺（g）昂粒级（mm）傲510矮1016芭1620佰202

18、5扳2531.氨5蔼31.54捌0捌针状质量挨片状质量熬针片状总质量版： （g）凹针片状总含量叭： （%）艾坚阿固拔性凹试按验八粒级（mm）伴510八1020百2040皑4063按6380懊试样总质量损啊失百分率（%敖）翱各粒级试样试稗验前烘干质量癌（g）霸各粒级颗粒的罢分计百分含量白（%）挨试验后各粒级巴筛分颗粒的烘爸干质量（g）白各粒级的分计叭质量损失百分颁率（%）哎软弱颗粒含量背试样质量m1般完好颗粒质量暗m2（克）翱软弱颗粒把平均值（%）氨510吧1020吧20啊总量挨P=（m1-霸m2）/m1稗100%熬附注背 叭 阿道路建设项目搬水泥混凝土粗伴集料技术性能岸试验纪录（二巴）试-11

19、-2翱合同号： 啊 般承包人： 半 懊 扳 编号颁： 昂 共 页盎第 页傲试验单位板试样编号懊试验规程熬试样产地吧试验者般试样描述搬及用途挨校核者啊试验日期白试验环境爸主要仪器氨筛分试验般试样质量：（百g）靶筛孔尺寸（m罢m）百遗留质量（g绊）巴分计筛余（%般）伴累计筛余（%捌）案备注板1摆2耙平均碍底盘叭含泥量癌试验前烘干试瓣样质量（g）摆试验后烘干试啊样质量（g）霸含泥量（%）肮平均值（%）暗泥块含量蔼试验前烘干试搬样质量（g）敖5mm筛筛余白量（g）板试验后烘干试霸样质量（g）阿含泥量（%）背平均值（%）拔附注般 柏道路建设项目跋建设项目工程扳质量检验评定斑表评-01拜建设项目： 耙 爸

20、 按 氨 桩拔号范围： 班 俺 伴 第 板页共 页碍标段编号隘标段桩号拌标段实得分敖标段权值拌标段内单位工般程埃总数唉优良数班合 计扒建设项目单位扮工程优良率（扒%）巴建设项目质量跋评分版建设项目质量坝等级白承包人蔼 年 昂月 日扮监理工程师办 年 月白 日俺肮 稗道路建设项目哀分部工程质量癌检验评定表摆评-02八合同号： 奥 斑 白 芭 承包办人： 阿 靶 懊 第 澳 页共 盎页巴单位工程名称傲单位工程编号颁单位工程桩号靶、地点捌所属标段案分项工程编号敖分项工程名称鞍实得分白分项工程权值芭加权得分百分项工程评定伴等级柏合 计疤分部优良率：班分部工程加权摆平均分阿单位工程评定霸等级哀承包人伴

21、年 月半 日碍监理工程师拜 年 傲月 日盎拜 佰道路建设项目班基层分项工程半质量检验评定扮表评-16哀合同号： 白 罢 跋 百 柏 承包人： 败 拜 拔 第 艾 页共 扒 页俺工程名称巴施工时间挨桩号及部位扒检验时间绊项次巴检测项目癌规定值或允许拌偏差版检验结果安合格率耙代表值叭规定分拜权背值澳得败分百1把2斑3澳4巴5板6颁7皑8艾9扮10罢1皑压实度搬代表值(%)败97埃30袄背极值(%)扳93耙2按平整度(mm拌)板12俺15矮巴3搬厚度叭代表值(mm扳)瓣-10按20埃3罢4跋极值(mm)凹-20俺5熬纵断高程(m肮m)绊+5,-15安5熬1百6办宽度（m）凹不小于哀5扮1班7案横坡（%）矮0.5隘5俺叭8半强度熬不小于设计值八20吧3般外观袄鉴定罢质量保扮证资料埃工程质量等级败评定笆总分：啊颁等级：伴碍年熬月 日扒检查人笆评定负责人佰监理工程师耙阿 阿道路建设项目案水泥砼面层分氨项工程质量检岸验评定表评-17案合同号： 哀 佰