置换手术操作和技巧

1、置换的手术操作和技巧第一张，PPT共七十页，创作于2022年6月据估计仅美国和欧洲目前全年膝关节置换例数就有约2030万例台湾荣民总医院每年膝关节置换手术约3000多台8/12/2022第二张，PPT共七十页，创作于2022年6月膝关节置换适应症适用于终末期关节疾病的治疗重度疼痛、关节功能障碍畸形关节不稳定活动度丧失8/12/2022第三张，PPT共七十页，创作于2022年6月适应症骨性关节炎类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等致膝关节晚期病变血友病性关节炎创伤后关节炎肿瘤破坏膝关节、关节重建8/12/2022第四张，PPT共七十页，创作于2022年6月膝关节置换绝对禁忌症绝对禁忌症：膝关节周围或全

2、身活动性感染膝关节伸膝功能丧失不能重建膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正肢体血管病变全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、糖尿病等严重骨质疏松8/12/2022第五张，PPT共七十页，创作于2022年6月膝关节置换相对禁忌症相对禁忌症年轻、肥胖、高膝关节负荷者伸膝功能障碍、周围软组织缺损尚可矫正膝关节有感染史关节强直且无疼痛血友病，合并症多8/12/2022第六张，PPT共七十页，创作于2022年6月手术目的恢复下肢正常力线纠正畸形解除疼痛手术原则垂直于力线安装假体8/12/2022第七张，PPT共七十页，创作于2022年6月8/12/2022第八张，PPT共七十页，创作于2022年6月

3、力线 恢复下肢正常力线力线：股骨头膝中心踝中心力线与垂直线夹角3度关节线与垂直线垂直力线与关节线夹角87度股骨轴线与力线夹角6度（外翻角）胫骨轴线与力线重合8/12/2022第九张，PPT共七十页，创作于2022年6月垂直力线安装假体如何截骨？股骨截骨胫骨截骨 垂直力线进行截骨，形成一个矩形空间8/12/2022第十张，PPT共七十页，创作于2022年6月胫骨截骨要求：垂直力线参考点：胫骨轴线胫骨轴线与力线重合操作方法： 垂直胫骨轴线进行截骨8/12/2022第十一张，PPT共七十页，创作于2022年6月股骨截骨前后髁截骨远端截骨8/12/2022第十二张，PPT共七十页，创作于2022年6月

4、股骨远端截骨要求：垂直力线参考点：股骨轴线力线于股骨轴线有6度夹角 操作方法：以股骨轴线为参考，外翻6度进行截骨（外翻角）8/12/2022第十三张，PPT共七十页，创作于2022年6月股骨前后髁截骨要求：垂直力线，形成矩形空间参考点：股骨后髁（关节线）关节线与胫骨截骨线不平行操作方法以关节线为参考旋转3度进行截骨（外旋角）8/12/2022第十四张，PPT共七十页，创作于2022年6月股骨前后髁截骨参考点：股骨髁间窝线股骨内外上髁连线髁间窝线垂直于胫骨截骨线内外上髁连线平行于胫骨截骨线操作方法 垂直于股骨髁间窝线或平行于股骨内外上髁连线截骨8/12/2022第十五张，PPT共七十页，创作于2

5、022年6月如何配合手术术前测量器械假体准备手术室环境及无菌原则术中配合第十六张，PPT共七十页，创作于2022年6月术前测量侧位X片将模板放置于X片上假体前缘与股骨前髁前缘重合，后缘与股骨后髁后缘重合假体前缘平行与股骨前方皮质，保证方向与股骨轴线一致第十七张，PPT共七十页，创作于2022年6月器械及假体准备通用器械股骨把持器滑锤髓内定位杆把手力线杆连接器髓内定位杆力线测量杆固定钉持钉器拔钉器垫片打器四合一截骨器把手改锥开髓钻第十八张，PPT共七十页，创作于2022年6月器械及假体准备股骨器械股骨测量钩钻头外翻定位模块四合一截骨模块股骨测量器外旋器远端截骨模块第十九张，PPT共七十页，创作于

6、2022年6月器械及假体准备股骨器械测量刮片股骨试模髁间截骨锉髁间截骨模块第二十张，PPT共七十页，创作于2022年6月器械及假体准备胫骨器械股骨打器胫骨截骨测量钩髓外定位杆抱踝器胫骨截骨模块第二十一张，PPT共七十页，创作于2022年6月器械及假体准备胫骨器械胫骨平台试模胫骨柄导向器间隙测量器胫骨柄钻胫骨柄成形器胫骨柄成形器把手胫骨柄钻套筒胫骨平台打器平台试模把手第二十二张，PPT共七十页，创作于2022年6月器械及假体准备髌骨器械卡尺髌骨试模髌骨钻导向器髌骨固定头髌骨夹钳髌骨截骨定位器髌骨钻头髌骨截骨导向器第二十三张，PPT共七十页，创作于2022年6月器械及假体准备垫片试模MP垫片试模第

7、二十四张，PPT共七十页，创作于2022年6月器械及假体准备假体准备不保留后交叉韧带假体 Advance MP保留后交叉韧带假体 Advance DH两种关节只有垫片不同，股骨、胫骨、髌骨假体完全一致第二十五张，PPT共七十页，创作于2022年6月手术室环境及无菌原则无菌原则腰到肩为清洁区铺单区为清洁区从身前递送器械手术配合清洁区第二十六张，PPT共七十页，创作于2022年6月手术配合患者体位、消毒区域第二十七张，PPT共七十页，创作于2022年6月8/12/2022第二十八张，PPT共七十页，创作于2022年6月手术步骤8/12/2022第二十九张，PPT共七十页，创作于2022年6月手术显

8、露皮肤切口第三十张，PPT共七十页，创作于2022年6月手术显露避免过多的皮瓣皮下分离由近端至远端逐渐显露近端显露至股四头肌肌腱手术技术第三十一张，PPT共七十页，创作于2022年6月近端切口大部分位于股四头肌肌腱髌骨内侧保留1cm的软组织瓣髌韧带内侧切口在骨膜上。手术技术第三十二张，PPT共七十页，创作于2022年6月骨膜下分离至后内/外侧角部分切除髌下脂肪垫松解髌韧带在胫骨结节上内上部分第三十三张，PPT共七十页，创作于2022年6月手术显露深层解剖翻转髌骨极度屈曲膝关节凿除髁间窝骨赘，切除交叉韧带手术技术第三十四张，PPT共七十页，创作于2022年6月髌骨处理第三十五张，PPT共七十页，

9、创作于2022年6月将胫骨向前半脱位，显露胫骨平台切除残留半月板手术技术第三十六张，PPT共七十页，创作于2022年6月胫骨处理8/12/2022第三十七张，PPT共七十页，创作于2022年6月 髓外胫骨切骨导引器定位第三十八张，PPT共七十页，创作于2022年6月髓外胫骨切骨导引器定位:1. 切骨板放于胫骨近端中间位,以便调节.2. 导引器远端位于踝关节正中央.第三十九张，PPT共七十页，创作于2022年6月3. 滑动导引器脚,让导引器体部平行前方胫骨干,以保证胫骨切骨后有7度后倾斜.4. 导引器近端需位于胫骨结节中点的内侧.第四十张，PPT共七十页，创作于2022年6月测量胫骨截骨厚度第四

10、十一张，PPT共七十页，创作于2022年6月2毫米突起:导引臂必需触及缺损髁的最深处.10毫米突起:导引臂需触及相对正常髁的软骨面.手术技术内侧平台：平台中央最低点外侧平台：平台后方最低点第四十二张，PPT共七十页，创作于2022年6月定位截骨模块，并重新确定截骨位置第四十三张，PPT共七十页，创作于2022年6月胫骨截骨（摆锯）第四十四张，PPT共七十页，创作于2022年6月股骨处理8/12/2022第四十五张，PPT共七十页，创作于2022年6月在股骨远端后交叉韧带附着点前方1厘米处钻一个孔（电钻）钻孔方向在前后位及侧位都平行于股骨干第四十六张，PPT共七十页，创作于2022年6月安装股骨

11、髓内导引器及股骨测量器第四十七张，PPT共七十页，创作于2022年6月测量股骨尺码:将股骨髓内导引器插入髓腔,触针直到触及前方皮质,贴紧股骨远端,贴住后髁软骨.股骨尺码:在两个刻度之间则取小的.第四十八张，PPT共七十页，创作于2022年6月选择相应大小的股骨远端截骨模块，并安装8/12/2022第四十九张，PPT共七十页，创作于2022年6月对股骨远端进行截骨第五十张，PPT共七十页，创作于2022年6月测量膝关节伸直间隙第五十一张，PPT共七十页，创作于2022年6月安装外旋定位系统第五十二张，PPT共七十页，创作于2022年6月建立外旋3:注意选好左右膝标记来建立给外旋3带来参考的小孔.

12、第五十三张，PPT共七十页，创作于2022年6月安装测量板块第五十四张，PPT共七十页，创作于2022年6月股骨的最后割.1.后髁.2.后斜角.3.前髁.4.前斜角.5.髁窝.第五十五张，PPT共七十页，创作于2022年6月平衡伸直屈曲间隙第五十六张，PPT共七十页，创作于2022年6月伸直间隙过紧 OK 过松屈曲间隙手术技术截骨第五十七张，PPT共七十页，创作于2022年6月胫骨再处理8/12/2022第五十八张，PPT共七十页，创作于2022年6月用带有髓外定位杆的测量器确定假体的旋转定位8/12/2022第五十九张，PPT共七十页，创作于2022年6月安装基座模块，用环钻开孔，并用松质骨

13、打压器打压松质骨，所产生的隧道用做安装胫骨假体柄第六十张，PPT共七十页，创作于2022年6月安装假体8/12/2022第六十一张，PPT共七十页，创作于2022年6月安装与股骨假体相适应的假体试模安装股骨试模插入垫片8/12/2022第六十二张，PPT共七十页，创作于2022年6月检查关节的力线，屈伸功能及关节的稳定性第六十三张，PPT共七十页，创作于2022年6月脉冲冲洗非常重要第六十四张，PPT共七十页，创作于2022年6月安装胫骨假体并用专用击打器打紧第六十五张，PPT共七十页，创作于2022年6月安装股骨假体并清除骨水泥（骨锤、刮匙、尖刀）第六十六张，PPT共七十页，创作于2022年6月 再次检查 缝合切口（放置负压引流、屈曲7号线缝合）第六十七张，PPT共七十页，创作于202