都邦-附加团体意外伤害医疗保险条款

1、.：.；第6页 共6页都邦财富保险股份附加团体不测损伤医疗保险条款保监会备案编号：都邦200751号第一条 保险合同的构成本附加保险合同以下简称“本附加合同可附加于各种团体人身保险合同以下简称“根本险合同，根本险合同所附条款、投保单及与本附加合同有关的被保险人名册等投保文件、合法有效的声明、批注、附贴批单、其它书面协议，均为本附加合同的构成部分。第二条 投保范围一、机关、企事业单位等团体可作为投保人，为其在职人员向本公司投保本保险。投保人数必需到达在职人员总数的75%以上，且符合投保条件的人数不低于5人。二、年龄在16周岁至65周岁，身体安康，能正常任务或劳动的在职员工，可作为被保险人参与本保

2、险。被保险人的配偶和子女，经本公司审核赞同，可作为附属被保险人参与本保险。第三条 保险责任在本附加合同保险责任有效期内，本公司承当以下保险责任：被保险人在本附加合同保险责任有效期内蒙受不测损伤并在本公司指定或认可医院治疗，或在就近医院抢救被保险人病情稳定后须转入本公司指定或认可医院治疗，本公司对被保险人自不测损伤事故发生之日起180日以内所支出的合理医疗费用，在扣除100元以后按90%给付不测医疗保险金。被保险人不论一次或多次发生不测损伤保险事故并接受治疗，本公司给付的不测医疗保险金累计不超越本附加合同商定的保险金额。被保险人因他人责任呵斥损伤而引起的医疗费用中依法应由他人承当的部分，本公司不

3、负给付医疗保险金的责任。假设因不测损伤所致医疗费用可依法律及政府之规定而有所补偿，或从其它福利方案或医疗保险方案包括社会医疗保险中从个人医疗帐户中扣减部分获得部分或全部补偿，本公司仅担任补偿剩余部分，并以保险金额为限。假设被保险人于中国境外、台湾、香港、澳门地域发生不测损伤事故所致的各项医疗费用均参照国内其他医疗机构同等诊疗规范进展给付；但必需提供当地使领馆或法律上认可的机构出具的保险事故性质确认文件。第四条 责任免除任何在以下期间发生的或因以下情形之一导致被保险人支付医疗费用的，本公司不承当保险金给付责任：投保人或被保险人的故意隐瞒、欺诈行为；投保人、受害人对被保险人的故意杀害、损伤；被保险

4、人犯罪、拒捕；被保险人殴斗、自杀、故意自伤或因受酒精、毒品及控制药物的影响导致的不测；被保险人酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具； 被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；被保险人因精神疾患导致的不测；被保险人流产、分娩；被保险人因整容手术或医疗事故；被保险人因预防、保健性或非疾病治疗类工程发生的医疗费用;当地社会医疗保险管理部门规定的公费医疗费用;被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术竞赛、摔跤竞赛、特技扮演、赛马、赛车等高风险运动；被保险人患有艾滋病或者感染艾滋病毒HIV阳性期间；被保险人从事或参与恐惧主义活动、邪教组织活动；战争、军事行动、暴乱或

5、者武装叛乱；核爆炸、核辐射或者核污染。发生上述情形，被保险人身故的，本公司对该被保险人保险责任终止，在扣除手续费后，退还该被保险人未满期保险费。第五条 保险期间本合同的保险期间为一年。本合同自本公司赞同承保、收取保险费并签发保险单的次日零时开场生效，至本合同商定终止日二十四时效能终止。 本合同保险期间届满时投保人可向本公司恳求延续投保本保险，本公司审核赞同后为投保人办理延续投保手续，并按延续投保当时被保险人的风险性质重新厘定费率并收取保险费。 第六条 保险金额和保险费本合同的保险金额和保险费由投保人和本公司商定并于本合同中载明。投保人须在投保时一次性交清保险费。 第七条 职业或者工种的变卦被保

6、险人变卦其职业或者工种时，投保人或者被保险人应于十个任务日内以书面方式通知本公司。被保险人所变卦的职业或者工种，按照本公司职业分类其危险程度降低时，本公司自接到通知之日起按其差额退还未满期保险费；其危险程度添加时，本公司于接到通知后，自其职业变卦之日起，按差额增收未满期保险费。但被保险人所变卦的职业或者工种按照本公司职业分类在拒保范围内，本公司对该被保险人所负保险责任自其职业或者工种变卦之日起终止，但退还该被保险人未满期保险费。被保险人所变卦的职业或者工种，按照本公司职业分类其危险程度添加但未依前项商定通知而发生保险事故的，本公司按其原交保险费与应交保险费的比例计算并给付保险金。但被保险人所变

7、卦的职业或者工种按照本公司职业分类在拒保范围内的，本公司不负给付保险金的责任。第八条 照实告知订立本合同时，本公司应向投保人明确阐明本合同的条款内容，特别是责任免除条款，并可以就投保人和被保险人的有关情况提出书面讯问，投保人该当照实告知。投保人故意不履行照实告知义务，本公司有权解除本合同或取消该被保险人资历。对于本合同解除前或被保险人资历被取消前发生的保险事故，本公司不负给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因过失未履行照实告知义务，足以影响本公司决议能否赞同承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同或取消该被保险人资历；对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前或被保险人资历被取消前

8、发生的保险事故，本公司不负给付保险金的责任，但在扣除手续费后，退还未满期保险费。第九条 受害人的指定和变卦不测医疗保险金的受害人为被保险人本人。第十条 保险事故通知 投保人或被保险人应于知道保险事故发生之日起五日内通知本公司。否那么，投保人或被保险人应承当由于通知迟延致使本公司添加的勘查、检验等项费用。但因不可抗力导致的迟延除外。第十一条 保险金的恳求一、由被保险人作为恳求人，填写保险金给付恳求书，并凭以下证明和资料向本公司恳求给付保险金：一投保人证明及保险单或其它保险凭证；二被保险人身份证明；三由本公司所指定或认可的医院出具的疾病诊断证明书、处方、病历、出院小结及医疗费原始收据；四与确认保险

9、事故的性质、缘由等有关的其它证明和资料。二、本公司收到恳求人的保险金给付恳求书及上述证明、资料后，对确定属于保险责任的，在与恳求人达成有关给付保险金数额的协议后十日内，履行给付保险金的义务；对不属于保险责任的，向恳求人发出回绝给付保险金通知书。三、本公司自收到恳求人的保险金给付恳求书及上述证明和资料之日起六十日内，对属于保险责任而给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料，按可以确定的最低数额先予以支付，本公司最终确定给付保险金的数额后，给付相应的差额。四、被保险人对本公司恳求给付保险金的权益，自其知道保险事故发生之日起二年不行使而消灭。第十二条 被保险人变动 一、投保人因在职人员变动需求

10、添加被保险人的，应书面通知本公司，本公司审核赞同并收取相应保险费后，开场承当保险责任。 二、本保险合同有效期内，投保人因参与本保险的职员离任或其它缘由退保时，应书面通知本公司，相应被保险人的保险资历自该职员离任之日起丧失。本公司在扣除手续费后对投保人退还相应被保险人的未满期保险费。 三、本合同的被保险人少于有参与保险资历人数的百分之七十五时，本公司有权解除本合同，并在扣除手续费后对投保人退还未满期保险费。 第十三条 地址变卦 投保人地址变卦时，应及时以书面方式通知本公司，投保人未以书面方式通知的，本公司将按本合同注明的最后地址发送有关通知并视为已送达投保人。 第十四条 合同内容变卦 在本合同有

11、效期内，经投保人和本公司协商赞同，可以变卦本合同的有关内容。变卦本合同的，该当由本公司在原保险单或者其它保险凭证上批注或者附贴批单，或者由投保人和本公司订立书面的变卦协议。 第十五条 年龄的计算及年龄错误的处置一、被保险人的投保年龄按周岁计算。二、投保人在恳求投保时，应将被保险人的真实年龄在被保险人名册上填明，假设发生错误应按照以下规定办理：投保人提供的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同商定的年龄限制的，本公司对该被保险人不负保险责任，本公司可以全部或部分解除本合同，并在扣除手续费后，向投保人退还保险费。第十六条 投保人解除合同的处置一、投保人于本合同生效后，可以以书面方式通知本公

12、司要求解除本合同。要求解除本合同时投保人应提供以下文件和资料：一解除合同恳求书；二保险单及其它保险凭证；三投保人证明文件；四本公司需求的其它有关文件和资料。二、投保人要求解除合同的，本合同的保险责任自本公司收到投保人的解除合同恳求书之日起终止。本公司于收到上述证明和资料30日内在扣除手续费后，以转账的方式退还未满期保险费。三、已领取过保险金的，投保人不得要求解除本合同。第十七条 争议处置因履行本合同发生争议的，由当事人协商处理。协商不成的，提交保险单载明的仲裁委员会仲裁。保险单未载明仲裁机构或者争议发生后未达成仲裁协议的，可向中华人民共和国人民法院起诉。本合同争议适用中华人民共和国法律。第十八

13、条 适用根本险合同条款本附加合同未商定事项，以根本险合同为准；根本险合同与本附加合同相抵触的，以本附加合同为准。根本险合同效能终止，本附加合同效能亦同时终止；根本险合同无效，本附加合同亦无效。第十九条 释义一、团体：指中国境内具有五人以上且非因购买保险而组织的合法团体。包括国家机关、院校、企事业单位、行业组织、职业工会等。二、投保人：指投保单位。三、被保险人：指本合同所附被保险人名册中所载人员。四、不测损伤： 指蒙受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体遭到损伤的客观事件。五、本公司指定或认可医院 ：本公司认可的二级以上医院或投保人与本公司协商共同指定的医院或医疗机构，不包括主要作为诊所、康

14、复、护理、疗养、静养、戒酒、戒毒等或类似的医疗机构。该医院必需具有符合国家有关医院管理规那么设置规范的医疗设备，且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理效力。六、附属被保险人：是指被保险人无任务之配偶或出生满60天且已出院至22周岁的子女。七、艾滋病：指获得性免疫缺陷综合症AIDS的简称，按世界卫生组织制定的定义为准。假设被保险人的血液样本中发现获得性人类免疫缺陷病毒或其抗体，那么可认定此人已遭到艾滋病病毒感染或患艾滋病。艾滋病病毒：指获得性人类免疫缺陷病毒的简称。八、不可抗力：是指不能预见、不能防止并不能抑制的客观情况。九、潜水：是指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域

15、进展的水下运动或作业。十、攀岩运动：是指攀爬悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。十一、武术竞赛：是指两人或者两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种运用器械的对抗性竞赛。十二、探险活动：是指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或者使身体遭到损伤的危险，而故意使本人置身其中的行为。如江河漂流、徒步穿越沙漠或者人迹稀有的原始森林等活动。十三、特技：是指从事马术、杂技、驯兽等特殊技艺。十四、医疗事故：按照国务院现行的有关规定确定。十五、手续费：指每张保险单平均承当的本公司各项费用含营业费用、代理费、各项税金、保险保证基金等，占所交保险费的25%。十六、未满期保险费：是指扣除手续费后