肠瘘合并腹腔感染病人护理

1、关于肠瘘合并腹腔感染病人的护理第一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月查房目的了解肠瘘的治疗护理进展通过此例病人整体护理过程，总结此类病人护理的优点与不足，改进流程第二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月查房内容肠瘘的概念、分类1肠瘘的治疗进展2316床史x x 护理过程第三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月肠瘘的概念 肠瘘就是肠壁或消化器官导管壁破裂，肠内容物、消化液外漏至腹腔或其他脏器。并由此引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损、营养不良等改变。 第四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月肠瘘的分类 内瘘与外瘘管状瘘、唇状瘘 单个瘘与多个瘘 高位瘘与低位瘘

2、高流量瘘与低流量瘘200mL/d 200mL/d？第五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月查房内容肠瘘的概念、分类1肠瘘的治疗进展2316床史x x 护理过程第六张，PPT共四十一页，创作于2022年6月肠瘘治疗进程.70年代初黎院士收治第1例肠瘘病人肠瘘经典治疗方法21世纪确定性手术肠瘘自愈疗法第七张，PPT共四十一页，创作于2022年6月进展一：肠瘘的经典治疗原则降低早期死亡率治疗原则以等待为主疗程较长(4至7月)腹腔感染处理各种并发症发展成肠外瘘3月后肠瘘引流营养支持等待腹腔粘连松解确定性手术（手术治愈）康复第八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月进展二：肠外瘘早期确定性手术

3、腹腔感染处理各种并发症发展成肠外瘘3月后肠瘘引流营养支持等待腹腔粘连松解确定性手术康复早期确定性手术第九张，PPT共四十一页，创作于2022年6月进展三：肠外瘘快速自愈疗法腹腔感染处理各种并发症发展成肠外瘘3月后肠瘘引流营养支持等待腹腔粘连松解确定性手术康复快速自愈第十张，PPT共四十一页，创作于2022年6月适应对象: 错过手术时机且窦道形成较好的中高位肠瘘 早期：引流+生长抑素+TPN 减少肠液外溢、控制 感染 促进瘘道形成后期：生长激素+TEN 改善蛋白质合成和组 织增生 促进瘘管的缩小与闭合快速自行愈合疗法要领第十一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月相关成果2008 全军医疗成

4、果一等奖严重腹腔感染肠损伤快速愈合的研究2009 江苏省科技进步一等奖 克隆恩病外科并发症诊治与预防的研究 第十二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月查房内容肠瘘的概念、分类1肠瘘的治疗现状2316床史x x 护理过程第十三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月病例介绍史XX，女， 46岁2001 行胃癌根治术2010.9.17因结石性胆囊炎、腹痛急诊行“剖腹探查术”，“肠切除吻合术”，术后血压不稳行床旁血滤9天2010.9.26腹腔引流出大量粪样液体，再次急诊行“剖腹探查术”，切除坏死肠管，空肠造瘘、腹腔开放，置引流管6根2010.10.19转入我院2011.1.14出院诊断：肠瘘

5、、腹腔感染、营养不良、肠切除术后、胃癌术后第十四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月护理评估 体质指数为18.3 Braden评分为13分，有压疮中度危险 外院带入PICC导管，4根引流管，腹部1个瘘口，有黄色粪渣样液体流出第十五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月查房病例第十六张，PPT共四十一页，创作于2022年6月引流管的护理正确连接双套管 保持有效引流护理措施第十七张，PPT共四十一页，创作于2022年6月腹腔双套管介绍滴水管10、12、14号导尿管外套管内径：0.5-1.5cm内吸管内外管顶端距离1.5-2.5cm？第十八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月腹腔双套

6、管的护理1234765810保持负压正确固定调节滴速防止打折体位引流防止堵塞观察颜色、性状听吸引声9保护皮肤告知家属十要点第十九张，PPT共四十一页，创作于2022年6月瘘口周围皮肤的护理 清洁干燥引流通畅皮肤保护膜第二十张，PPT共四十一页，创作于2022年6月10.10.21 消化道造影 明确瘘口位置空肠瘘十二指肠瘘治疗经过护理问题潜在并发症：造影剂过敏第二十一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月造影前后的护理有无对造影剂过敏？护理措施？第二十二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月10.10.27植皮消除创面渗出抗感染+减少消化液分泌+TPN治疗经过护理问题潜在并发症：腹壁缺损

7、植皮失败护理问题营养失调：低于机体需求量第二十三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月植皮前后的护理术前护理皮肤准备创面细菌培养使用抗生素护理（围手术期）术后护理生命体征1次/4h前3天制动、压 迫创面3.瘘口皮肤护理护理措施第二十四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月无菌速度监测尿量：8001500mlPICC导管护理措施PN的护理（70天）第二十五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月10.11.11肠镜下结肠造口抑酸+PN+EN（近端空肠造口+PEC入）+胆汁回输治疗经过护理问题潜在并发症：PEC导管堵塞与管腔细有关第二十六张，PPT共四十一页，创作于2022年6月食管十二

8、指肠横结肠残存的空肠与食管吻合的空肠解剖示意图PEC第二十七张，PPT共四十一页，创作于2022年6月PEC的护理每日清洁、消毒导管，防止包埋综合症护理措施-1？第二十八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月恢复TEN的艰难过程09.11.25发热，PICC导管拔除 抗感染+PPN+EN09.12.8尝试TEN，出现腹泻、尿少、脱水症状，行CVC，PN+EN10.1.8 CVC导管拔除 TEN治疗经过第二十九张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 肠外营养：锁骨下静脉穿刺技术PPN理论与技术了解基本理论与产品外周静脉营养(PPN)肠外营养液经外周静脉输注的营养支持方式。不包括经外周静脉

9、置入导管，尖端位于腔静脉的输液方式（PICC）（7-14天） 适用于严重感染、发热的病人第三十张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 10.1.8成功恢复肠内营养空肠远端引流管空肠近端造口结肠造口治疗经过护理问题潜在并发症：腹胀、腹泻第三十一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月EN的护理（35天） 肠内营养输注原则护理措施 温度、浓度、速度、量 预防并发症第三十二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月全程心理护理 热情、和蔼、理解 做好解释工作 帮助病人端正对疾病的认识 耐心解释相关问题共性护理措施-1护理问题 预感性悲哀：与病程长有关第三十三张，PPT共四十一页，创作于2022

10、年6月功能锻炼方法有哪些呢？第三十四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 目标性功能锻炼锻炼时间 锻炼方法 每日锻炼频次次/日 每次持续时间min 第4 天 双下肢伸曲膝关节 3 1015 第6 天 床上坐起+床边站立 31015 第10 天 走廊行走 1 3 1530 第15天开始 登楼梯* 1第16天 1楼3楼6楼9楼12楼15楼16楼 13 30 递减至16 * 每层楼24个台阶，每个台阶20厘米 共性护理措施 -2术后第三十五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月目标性功能锻炼锻炼时间术后锻炼方法 每日锻炼频次次/日 每次持续时间min 第4天 腹式呼吸13515 min递增到30 min 第4天 咳嗽排痰1 3 515 min递增到30 min 第15天 吹气球肺活量训练13第1天 雾化吸入21530 min第三十六张，PPT共四十一页，创作于2022年6月健康教育及出院指导 心态导管皮肤营养锻炼共性护理措施 -3第三十七张，PPT共四十一页，创作于2022年6月小结 无压疮、肺部感染等护理相关并发症 病人、医生对护理工作满意第三十八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月分析护理不足改进：腹腔感染入院血培养尽早使用EN疑问：外院带入的PICC导管是否继续使用？入院时带入腹腔感染致肠道细菌易