肾上盏穿刺入路在术应用

1、关于肾上盏穿刺入路在术的应用第一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月PCNL常用入路下盏中盏上盏多通道优劣?第二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月关键因素 一个理想的通道: 尽可能取净结石， 尽量少的并发症， 尽量少的手术时间。第三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月第四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月怎样才能减少通道? 能一不二, 能二不三.第五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月.肾上盏穿剌入路：第35腰椎横突水平的梗阻严重的输尿管上段结石， 合并上盏积液的复杂肾盂、肾下盏、中盏结石、部分鹿角形结石。肾上盏单个结石. 适应症：第六张，PPT共三十五页，创

2、作于2022年6月适应症：肾中盏穿剌入路：第3腰椎横突水平以上的输尿管上段结石， 肾盂、肾下盏结石、部分鹿角 形结石。肾下盏穿剌入路：肾盂、肾中上盏结石、部分下盏结石、中上盏部分鹿角 形结石。第七张，PPT共三十五页，创作于2022年6月肾上盏穿剌优势?劣势?第八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月上盏经皮肾镜手术通道可行吗？119 例PCNL病人 上 盏 中（下）盏 多通道例数： 16 (13.4%) 70 (58.8%) 33 (27.7%) 取净率： 87.5% 80% 84.8% 手术时间： 86.8 139.1 134.9（min）Netto NR Jr, Ikonomidis

3、 J, Ikari O, , et al. Comparative study of percutaneous access for staghorn calculi.Urology. 2005 Apr;65(4):659-62; discussion 662-3.第九张，PPT共三十五页，创作于2022年6月119 例PCNL病人： 上 盏 中（下）盏 多通道例数： 16 (13.4%) 70 (58.8%) 33 (27.7%) 总并发症： 25% 21.4% 45.4% 胸腔并发症：2例 (1.7%) （气胸和胸腔积液)Netto NR Jr, Ikonomidis J, Ikari O

4、, et al. Comparative study of percutaneous access for staghorn calculi.Urology. 2005 Apr;65(4):659-62; discussion 662-3. 上盏经皮肾镜手术通道安全吗？第十张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 不同路径PCNL的并发症比较 术后发热 胸腔并发症 术后出血上盏入路（n=107) 34% 21% 5%下盏入路（n=51) 25% 2% 6%多通道（n=20) 25% 20% 20%Shilo Y, Kleinmann J, Zisman A，et al. Comparativ

5、e morbidity for different accesses in percutaneous nephrolithotripsy.Harefuah. 2006 Feb;145(2):107-10, 166.第十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月上盏穿剌方法1.术前常规CT2. 气管插管全麻3.术中C臂或B超“两点一角体表定位”第十二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月4.计划穿剌点的角度，入肾盏后的路线. 尽量靠中线进入(后组肾盏).5.穿剌时让麻醉师将肺排空并停止呼吸机.6.用B超定位穿剌进入肾盏后最好用C臂确实可靠性.第十三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月

6、7.穿刺角度尽量与肾盏平行(指向肾孟)肾后盏同轴方向术前评估取净结石的可能性第十四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月我们的经验2007年1月至2011年10月采用自创“两点一角”体表定位法行肾上盏穿刺建立通道行经皮肾镜碎石取石术116例，其中鹿角形结石82例，多发肾盏结石34例，合并输尿管上段结石16例，穿刺点选在第10或11肋间或12肋下。第十五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月结果：116例患者均1次成功穿刺进入目标肾上盏并建立碎石通道.I期将结石取净11例.气胸2例(07年出现).第十六张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 典型病例汇报1第十七张，PPT共三十五页，

7、创作于2022年6月第十八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 穿刺前定位第十九张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 C臂体表定位引导下11肋间穿刺第二十张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 穿刺成功第二十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 扩张，碎石第二十二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 取尽结石第二十三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月典型病例汇报2第二十四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月第二十五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月第二十六张，PPT共三十五页，创作于2022年6月第二十七张，PPT共三十五页，创作于2022年

8、6月 上盏入路穿刺，易并发胸膜损伤1、术中穿刺扩张损伤2、拔除肾造瘘管时损伤第二十八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月注意避免气胸发生术前细阅CT片决定穿刺点、角度，避开脏器。第二十九张，PPT共三十五页，创作于2022年6月注意气胸发生术中:1.观察术侧肺部情况.2.尽量不在第十肋间穿刺.3.穿剌时让麻醉师将肺排空并停止呼吸.4.发现问题尽早行闭式引流.第三十张，PPT共三十五页，创作于2022年6月拔管时注意1、嘱患者深吸气末屏住呼吸时拔管.2、拔管后即刻用油纱或纱块加压包扎.3、注重胸肺情况.4、必要时完善胸片.第三十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 小结1、经肾上盏穿刺入路PCNL适应于第35腰椎横突水平的梗阻严重的输尿管上段结石， 合并上盏积液的复杂肾盂、肾下盏、中盏结石、部分鹿角形结石。 2、选择穿刺路径以肾后盏同轴方向为宜，对下盏鹿角形结石穿刺尽量靠中线进入.3、胸膜损伤可积极预防，如发生胸膜损伤，及时有效处理可减少创伤。第三十二张，