实验诊断学课件：发热

1、发 热 FEVER概念当机体在致热原(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。正常体温正常人体温受体温调节中枢调控 下丘脑 视前区-下丘脑前部（POAH）通过神经、体液因素 产热（肝脏、骨骼肌） 散热（皮肤） 保持体温在相对恒定的范围平衡正常体温腋窝：36 -37 舌下：36.3 -37.2 直肠：36.5 -37.7 24小时内波动范围不超过1生理性变异下午较早晨高运动、劳动、进餐后高经前期、妊娠期高高温环境高青壮年较老年人高致热源性发热外源性致热源(exogenous pyrogen)微生物病原体及其产物炎性渗出物 N Eo Mo无菌性

2、坏死组织抗原-抗体复合物 内源性致热源 某些类固醇物质 (endogenous pyrogen) 多糖体成分及淋巴激活因子致热源性发热内源性致热源(endogenous pyrogen) :白细胞致热源(leukocytic pyrogen)IL-1 TNF- 干扰素 体温调定点 调定点 内分泌代谢因素 代谢增加 运动系统 骨骼肌收缩（寒战）交感神经 皮肤血管 竖毛肌平滑肌收缩产热增加散热减少发热非致热源性发热体温调节中枢受损：颅脑外伤、出血、炎症产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等病因与分类感染性发热：各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺

3、旋体、真菌、寄生虫等非感染性发热： 非感染性发热血液病结缔组织疾病变态反应性疾病内分泌代谢疾病血栓及栓塞性疾病颅内疾病皮肤疾病恶性肿瘤物理及化学损害自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。临床表现 发热的分度：低热 37.3-38 中等度热 38.1-39 高热 39.1-41 超高热 41以上发热的临床过程及特点体温上升期 常有皮肤苍白，肌肉疼痛、寒 战乏力等。产热大于散热。 骤升型:几小时内达39-40以上，伴寒战。如疟疾，大叶性肺炎，流感，输液反应等 缓升型:体温上升在数日内达高峰，不伴寒战，如伤寒，结核，布氏杆菌病。高热期：体温达高峰后保持一定时间。

4、产热与散热过程在较高水平保持相对平衡。体温下降期 ：病因的消除，致热原的作用减弱或消失。体温调定点恢复正常水平，使产热减少，散热增加，体温正常。 骤降:数小时内下降至正常，伴大汗淋漓。 渐降:体温在数天内降至正常。 热型及临床意义发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。不同的发热性疾病常各具有相应的热型。根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。稽留热：体温恒定地维持在39-40 以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动不超1 。大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。弛张热：又称败血症热型。体温常39 以上

5、，波动幅度大，24小时内波动范围超过2 ，但都在正常水平以上。败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。疟疾、急性肾盂肾炎。波状热：体温逐渐上升达39 或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。布鲁菌病。回归热：体温急骤上升至39 或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。回归热、霍奇金病周期热。不规则热：发热的体温曲线无一定规律。结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。必 须 注 意以下情况可使某些疾

6、病的特征性热型变得不典型或变成不规则热 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。伴随症状寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。结膜充血单纯疱疹淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。出血关节肿痛皮疹 ：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。【问诊要点】 1起病时间、季节、起病情况(缓急)、病 程、程度(热度高低)、频度(间歇性或持 续性)、诱因。2有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。【问诊要点】 3应包括多系统症状询问，是否伴有咳嗽、 咳痰、咯血、胸痛；腹痛、恶心、呕吐、 腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、