卫生学课件：1预防医学（绪论）

1、1参考书目：仲来福主编，卫生学，人民卫生出版社，第7版。傅华主编，预防医学，人民卫生出版社，第5版。杨克敌主编，环境卫生学，人民卫生出版社，第7版。孙长颢主编，营养与食品卫生学，人民卫生出版社，第7版。孙贵范主编，职业卫生与职业医学，人民卫生出版社，第7版。 方积乾主编，卫生统计学，人民卫生出版社，第7版。2绪 论目的要求: 掌握:预防医学的定义、内容、特点、意义；公共卫生的定义；三级预防策略;我国的卫生工作方针。 熟悉:健康及其影响因素、健康生态学模型；疾病自然史与预防机会；预防医学的基本理论观点；学习预防医学的目的。3 Health is a state of complete physi

2、cal，mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity. （WHO-1947） 健康是一种动态的身体、心理、精神和社会适应能力的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。 （WHO-1998）健康观念的转变与健康相关的概念亚健康机体无明显的疾病，却呈现生活能力降低、适应能力不同程度减退的一种生理状态，但又达不到疾病诊断标准和程度。是一种不完全健康状态。表现为3种减退：活力减退、反应能力减退和适应能力减退 6精神健康是以心理健康为基础并高于心理健康的一种健康内容，包括道德健康。道德健康的最高

3、标准是 道德健康的最低标准是 无私奉献不损害他人。7Determinants of Health？Heredity or biological factorsEnvironment Life-style medical careSocio-economic conditions Others健康生态学模型（health ecological model）强调个体和人群健康是个体因素、卫生服务、以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结果，且这些因素间也相互依赖和相互制约，以多层面上交互作用来影响着个体和群体的健康。个 人、 家 庭、与 社 区 网 络个人的先天特质在全球、国家地方各级水平上的

4、社会、经济、卫生、环境条件和政治因素等生 活 与 工 作 条 件个 人 的 行 为人生的整个过程生态学模型ecological public health10门类一级学科二级学科医学基础医学临床医学公共卫生与预防医学劳动与环境卫生学营养与食品卫生学卫生毒理学 一、现代医学的主要分支学科流行病学与卫生统计学 是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。研究外源化学物质的毒性和产生毒性作用的条件，阐明剂量一效应(反应)关系，为制订卫生标准及防治措施提供理论依据。 张海超为证明患职业病坚持开胸验肺 1112PM2.5 细颗粒物又称细粒、细颗粒。大气中粒径

5、小于2.5m，的颗粒物。它对空气质量和能见度等有重要的影响。2012年2月，国务院同意发布新修订的环境空气质量标准增加了细颗粒物监测指标。2013年2月28日，全国科学技术名词审定委员会称PM2.5拟正式命名为“细颗粒物”。 131.预防医学(preventive medicine )定义是医学的一门应用学科，以人群为研究对象，运用现代医学知识和方法研究环境对健康影响的规律，制定预防人类疾病发生的措施，实现促进健康，预防伤残和夭折为目的的一门科学。 二、预防医学的概念、特点碘缺乏为例14(1)研究对象包括个体和群体，侧重于群体；主要着眼于健康人和无症状的患者； (2)研究重点为人群健康与影响健

6、康(环境)因素的关系，以及预防策略；(3)采取的对策更具积极的预防作用和更大的效益； (4)采用宏观与微观相互结合研究方法。2.预防医学的特点：161. Winslow 定义 :The science and the art of preventing disease, prolonging life, and promoting physical health and efficiency through organized community effort for the sanitation of the environment, the control of communicable

7、infections, the education of the individual in principles of personal hygiene, 1920三、公共卫生（public health ）17the organization of medical and nursing services for the early diagnosis and preventive treatment of disease, and the development of the social machinery which will assure to every individual i

8、n the community a standard of living adequate for the maintenance of health.(1920) 182.吴仪定义： 2003年7月吴仪（时任我国国务院副总理兼卫生部部长）在全国卫生工作会议上，代表我国政府对公共卫生做了明确的定义： “公共卫生就是组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染病和其他疾病流行，培养良好卫生习惯和文明生活方式，提供医疗服务，达到预防疾病、促进人民身体健康的目的。” 三、公共卫生（public health ）公共卫生是组织社会，共同努力，预防疾病，促进健康。无时不在，无处不有，人人参与，人人享

9、有。美国公共卫生署前署长说：医疗卫生服务对我们所有人来说只是在某些时候是非常重要的，而公共卫生对我们所有人来说任何时候都是非常重要的。C.E. 库普博士3.公共卫生与预防医学的区别?公共卫生：以预防医学的理论和技能为基础，针对预防疾病和保障人群健康而采取的社会性实践的总称。 这些社会性实践又称为公共卫生措施。 22学术机构社区医疗保健服务企业政府公共卫生机构媒体保障人群健康公共卫生体系：政府和有关的合作伙伴4.公共卫生体系23 （1）基本上控制了许多危害严重的传染病，消灭了天花 我国完全依靠自己的力量在1966消灭了天花，比全世界宣布消灭天花早10年； 基本上控制了危害严重的传染病：如鼠疫、霍

10、 乱、疟疾、血吸虫病、丝虫病、黑热病等； 通过计划免疫控制了儿童常见传染病：如脊髓灰质炎，乙型肝炎；四、我国公共卫生工作的成就?药24（2）地方病的防治取得了明显进展，如地方性甲状腺肿、地方性氟病、克山病。（3）职业病防治研究取得了明显成就，多次修改职业病防治法 (2012年最新修订) 。（4）重视环境污染防治，制定了水污染防治法、环境保护法、公共场所卫生标准等保护环境的法律法规。25（5）营养学与食品卫生学方面：1959、1982和1992、2002年进行了四次营养调查，多次修订了中国居民膳食指南、食物成分表等。（6）人民的健康水平明显提高： 2013年全国孕产妇死亡率下降到23.2/10万

11、，较2000年降低了56.2%；婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率下降到9.5和12，较2000年分别降低了70.5%和69.8%。这三项指标位于发展中国家前列,与发达国家差距进一步缩小。世界卫生组织认证宣布，中国已消除了孕产妇和新生儿破伤风。10年人均期望寿命74.8岁，男72.4，女77.4。（7）颁布了一系列公共卫生法律、条例、标准，初步建立了我国卫生法律法规体系。35 人到七十古来稀26“中国居民膳食指南” （1997版）食物多样，谷类为主每天吃奶类、豆类或其制品多吃蔬菜、水果和薯类吃清淡少盐的膳食如饮酒要限量常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油食量与体力活动要平衡，保持适宜体重吃清洁

12、卫生、不变质的食物27“中国居民膳食指南”（2007版）食物多样，谷类为主，粗细搭配多吃蔬菜、水果和薯类每天吃奶类、大豆类或其制品常吃适量鱼、禽、蛋和瘦肉减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食食不过量，天天运动，保持健康体重三餐分配要合理，零食要适量每天足量饮水，合理选择饮料如饮酒要限量 吃新鲜卫生的食物宝塔28The food guide pagoda The Dietary Guidelines for Chinese Residents (2007) 29运动30Leading Health IndicatorsPhysical activityOverweight and obesityTob

13、acco useSubstance abuseResponsible sexual behaviorMental healthInjury and violenceEnvironmental qualityImmunizationAccess to health careTen Major Public Health IssuesOffice of Disease Preventionand Health Promotion31五、我国的公共卫生工作面临的挑战?（1）传染病与寄生虫病依然严重威胁我国人民健康；（2）非传染性疾病对我国人民健康的危害正在增加；（3）我国是世界上地方病危害最严重的国

14、家；（4）我国职业病危害十分严峻；（5）不良生活方式对我国人民健康的影响日益突出；（6）人口老龄化带来的问题日益严重。人口老龄化的具体标准是国际上通常把60岁以上的人口占总人口比例达到10，或65岁以上人口占总人口的比重达到7作为国家或地区是否进入老龄化社会的标准。(7)突发公共卫生事件频发。32山东省公共卫生问题频发关系民生健康，影响社会稳定超威血铅事件烟台农药苹果高压井地下排污山东速生鸡曹县劣质奶粉 安丘毒生姜青州甲醛白菜临朐疫苗事件即墨注水肉济南地沟油平度毒鸡爪食源性健康问题瘦肉精事件苏丹红35六、预防医学的发展简史 预防医学的思想源远流长，公元前5世纪中国最早的医著黄帝内经就已指出：上

15、医治未病,中医治已病,下医治大病。 公元前4世纪，古希腊医生希波克拉底写了空气、水和居地一书，认识到疾病与各种环境因素的因果关系。预防医学发展历程个体预防群体预防人类预防 养生公共卫生全球预防传染病、寄生虫病 慢性病37七、医学模式 （medical model）1.神灵主义医学模式(spiritualism medical model) 2.自然哲学医学模式(nature philosophical medical model) 3.机械论医学模式(mechanistic medical model) 4.生物医学模式(biomedical model) 38 生物医学模式以纯生物学角度的研

16、究宿主、环境、病因三者之间的动态平衡观点解释健康。 随着疾病谱的转变，现代疾病病因日趋复杂。许多非传染性疾病，其心理因素和社会因素起的作用甚至大于生物因素。即使是以生物因素为主的传染性疾病，在流行与防治上也受到社会因素的制约，尤其是社会防治措施的力度、卫生服务因素的强弱，从根本上决定了传染性疾病的发生和发展趋势。5.现代医学模式生物心理社会医学模式(bio-psycho-social medical model)从医学整体出发，对疾病或健康从生物、心理、社会的三维空间考虑并作出立体诊断，并应用生物、心理和社会的多元观点与方法来观察、处理医学问题的模式。八、疾病自然史与预防机会疾病自然史(nat

17、ural history of disease)：指疾病从发生到结局（死亡或痊愈等）的全过程。有几个明确的阶段：病理发生期；症状发生前期，从疾病发生到出现最初症状或体征；临床期，机体出现形态或功能上的明显异常，从而出现典型的临床表现；结局，疾病可以发展至缓解、痊愈、伤残或死亡。预防的机会窗（window of opportunity for prevention）根据疾病的自然史以及接触危险因素的性质和量的不同，其导致疾病发生的时间有长有短，这样就为我们在疾病的预防上提供了机会，故称为预防的机会窗。九、疾病的三级预防策略？43第一级预防（primary prevention）：病因预防，主要指

18、疾病前期，针对致病因素或危险因素采取综合预防措施，目的是防止或减少疾病发生。 方法：针对人群：健康教育，改变不良生活方式，合理营养，计划免疫等针对环境：改善生活、生产环境，消除生物性、化学性、物理性因素对人体损害。44第二级预防（secondary prevention）：也称临床前期预防，即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施，以防止或减缓疾病发展，对于传染病的预防，除“三早” 外，还应进行早隔离、早报告措施。方法： 普查（筛检） 定期健康检查 高危人群重点监护等及早控制传染源,切断传播途径,防止流行蔓延。是运用快速、简单的试验、检查或其他方法，将健康人群中那些

19、可能有病或缺陷，但表面健康的人，同那些可能无病者鉴别开来。45在这冰山的顶尖是每年就诊的心脑血管疾病患者 仍有大量未被发现的人由于高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、体育活动少和不合理的饮食结构而处于心脑血管疾病的危险之中。46第三级预防（tertiary prevention）：又称临床预防，即在临床期或康复期，采取积极的治疗和康复措施，目的是防止伤残，促进功能恢复，预防并发症、后遗症，提高生命质量，延长寿命。方法：对症治疗康复治疗47 三级预防原则是预防医学的核心，它体现对个体及群体在疾病发生前后的各个阶段的全方位预防，是实现人人健康这一最高医学目标的重要条件。预防为主是现代医学发展的方向（一）

20、从健康问题的根源探究，预防是根本性的决策（二）从医学的目的来分析，预防应作为最优先考虑的要素（三）从卫生经济学的角度衡量，预防是最经济有效 的措施（四）从卫生工作的成就来看，预防是健康最主要的 保障 有研究表明：每年有40%的死亡与行为方式(个人生活方式)有关, 这些死亡通过预防性措施是可能避免的，只有10-15%的死亡可通过提高医疗护理的质量来避免。 但是它们的投入却是明显不同，如在美国，每年的医疗费用有上万亿美元，95%直接用于医疗护理服务，只有不到5%用于预防性健康促进。三级预防的效益 虽然用于预防的投入较少，但产生的效益却是惊人的。 有研究表明，在美国, 如老年痴呆推迟5年发生, 可节

21、约500亿美元，心血管推迟5年发生，可节约690亿美元，糖尿病推迟5年可节约500亿美元。因此，有效的预防措施其社会及经济效益是非常显著的。 51十、我国卫生工作的战略目标及方针战略目标：是“人人享有基本医疗卫生服务”本质:“公平享有” ，任何公民,无论年龄、性别、职业、地域、支付能力等,都应享有同等权利。基本医疗卫生服务:指的是与我国社会主义初级阶段经济社会发展水平相适应的,国家、社会、个人能够负担得起的,投入低、效果好的医疗卫生服务。P352最终实现： 建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。P24153我国卫生工作方针 “以农村为重点，预防

22、为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务”。 P24154十一、预防医学的基本理论观点 1.预防为主的观点 2.大卫生观点 3.生态平衡观点 4.疾病的因果多元性观点 5.亚健康状态观点 6.量化研究观点 7.以法治理观点 1.预防为主的观点:是现代医学观的主导思想，也是我国卫生工作的核心内容。现代预防为主既包括了各种传染病、寄生虫病和地方病，又包括各种职业病、公害病和慢性非传染病，还要开展对环境、食品、饮水、药品和工农业生产等的各项卫生监督，因此是全方位的、高层次的社会预防。552.大卫生观点:全社会都要树立健康意识，人人都关心、参与卫生保健

23、，以实现人人健康的社会目标。它充分体现了人人健康的哲学思想和卫生发展观，强调卫生服务必须沿着“四个扩大”（从治疗扩大到预防、从生理扩大到心理、从医院内扩大到医院外、从技术扩大到社会服务）的方向发展。563.生态平衡观点:人是自然、社会、思维的统一体，自然生态系统与社会生态系统对人类健康与疾病过程有着及其重要的影响。我们必须充分认识人类环境与人类健康的辨证统一关系，高度重视人类生态环境日益遭受污染和破坏给人类带来的危害，并致力于消除危害人群健康的各种自然、社会、心理因素，以提高人类的环境质量和生活质量。574.疾病的因果多元性观点:疾病的发生与流行是一种复杂的生物、社会现象，是由诸多因素决定的。各种物理、化学、生物和社会心理多种致病因素的共同影响，可导致多种不同的疾病，过去的“单因单果”论点已逐渐被“多因多果”论点所代替。585.亚健康状态观点:亚健康状态是一种动态现象，它既可以发展成为疾病，也可以通过提高环境和生活质量以及克服不良的行为生活方式等恢