康复医学笔记记录汇总

1、 /12痊愈医学1痊愈医学笔录第一章：痊愈医学概论一、痊愈观点：采纳全部有效举措，预防残疾的发生和减少残疾的影响，以使残疾者从反社会。内涵：医疗痊愈教育痊愈社会痊愈职业痊愈服务方式：痊愈机构上门痊愈服务社区痊愈、二、痊愈医学观点：是拥有基础理论、评定方法及治疗技术的独到医学学科，是医学的一个重要分支，是促使病伤残者痊愈的方法。对象、范围：（疾病伤害致使各样功能阻碍的患者）急性伤病后及手术后的患者各种残疾者各样慢性病患者年迈体弱者痊愈医学的主要病种：截肢，关节炎，手外伤，颈、肩、腰腿痛，脑卒中，颅脑伤害，脊髓伤害，骨科、神经科疾病。痊愈医学的构成：（痊愈医学理论基础：解剖、运动、生理、病理、生物

2、力学（二）痊愈评定：痊愈治疗的基础，始于评定，止于评定（三）痊愈治疗技术：物理疗法（PT）作业疗法（DT）语言疗法（ST）心理疗法文体疗法（RT中国传统疗法痊愈工程（RE）痊愈护理（RN）社会服务（SW）临床痊愈三、痊愈医学的原则：功能训练、整体痊愈、重返社会。四、痊愈医学的工作方式：特色团队协作。五痊愈流程：急性痊愈期（12周）慢性阶段痊愈治疗（数周至数月）回归家庭或社会六、残疾问题观点：残疾指因外伤、疾病、发育缺点或精神要素造成显然的身心功能阻碍，致使不一样程度地丧失正常生活、工作或学习能力的一种状态。广义的残疾包含病损、残障，是人体身心功能阻碍的总称。致使阻碍的原由：疾病营养不良遗传要素

3、不测事故物理、化学要素社会意理要素残疾分类：（ICIDH）：病损、残疾、残障。病损是指生物器官系统水平上的残疾。残疾是指个体水平上的残疾。（活动受限）残障是社会水平上的残疾。（参加受限）（ICF）功能伤害、活动受限、参加受限。残疾标准：视力残疾、听力残疾、语言残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾。残疾痊愈目标：改良身心、社会、职业功能，使残疾人能在某种意义上像正常人相同过着踊跃、生产性的生活。残疾预防：一级预防：减少各样病损的发生。（预防接种）二级预防：限制或逆转由病损造成的残疾。（高血压病）三级预防：防治残疾转变成残障。（假肢）第二章：痊愈评定一、痊愈评定观点：用客观的方法有效地、正确地判断患

4、者功能阻碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后的过程。重要性：痊愈医疗始于评定、止于评定。痊愈评定决定痊愈医疗。没有痊愈评定就没有痊愈医学。目的：明确功能阻碍状况拟订目标确立方案判断成效，修正治疗2016级针灸推拿一班（仅供内部传阅）痊愈医学判断治疗结果特色：宽泛使用指数法、量表法分期评定，频频多次第一节：运动功能和感觉功能评定一、关节活动度评定观点：关节活动度又称关节活动范围，是指关节运动时所经过的运动弧。（主动V被动）关节活动异样的原由：关节自己的疾病关节外的疾病影响关节活动度的生理要素：关节的解剖构造，关节四周软组织性质二、关节活动度丈量工具：通用量角器AROM)向心性收步骤：解说目

5、的，争取合作f确立体位，进行丈量f固定近端关节，防备连带作用f丈量主动关节活动度（以及被动关节活动度（PROM）三、肌力评定肌力：指肌肉运动时最大缩短的力量全力测定：是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的最大缩短力量，以评定肌肉的功能状态。目的：用来判断有无肌力阻碍以及阻碍的范围和程度。肌肉的分类：原动肌：在运动的发动和保持中向来起主动作用的肌肉。拮抗肌：与原动肌作用相反的肌肉。固定肌：为了发挥原动肌对肢体运动的动力作用，一定肌肉相对固定的一端所附着的骨骼或更近的一连串骨骼充分固定。参加这类作用的肌群称为固定肌。中和肌：是抵消原动肌缩短时产生的一部分不需要动作的肌肉。肌肉缩短的种类：等长缩短：静

6、态缩短，缩短时关节不活动，肌肉长度不变，张力增添。等张缩短：动向缩短，缩短时关节活动，肌肉缩短，但张力保持相对恒定。（缩短一-缩，增添离心性缩短）等速缩短：速度恒定（非生理性缩短）影响肌力的要素：肌肉的横截面积：正比肌肉的召募：与召募数目、神经激动发放量成正比肌肉的初长度：正比肌纤维的种类：白肌纤维（快），红肌纤维（慢），由白肌纤维数目决定四、徒手肌力检查分级：级别名称标准相当正常肌力的0零（0）无可测知的肌肉缩短01轻微（T）有稍微缩短，但不可以惹起关节运动102差（P）在减重状态下能作关节全范围运动253可（F）j7一!口j能抗重力作关节全范围运动，但没法抗阻力504优秀（G）能抗重力，抗

7、必定阻力运动75正常（N）:今:J能抗重力，抗充分阻力运动100检查方法：从抗重力位（3级）开始能抗重力：察看能否能抗阻力及抗阻力的程度来确立3、4、5级肌力2016级针灸推拿一班（仅供内部传阅）痊愈医学3不可以抗重力：触摸被检查肌肉来确立1、2级肌力适应症及禁忌症：适应：下运动神经元伤害、原发性肌病禁忌：局部炎症、关节腔积液、关节不稳、局部严重痛苦、严重的高血压和心脏病注意事项：单侧肢体病变，先检查同名健侧肌肉，便于对照选择适合的测试时间，疲惫、运动及饱餐后不宜进行不合用于上运动神经元伤害的疾病依据体位来安排检查次序阻力施加原则：方向、地点、机遇、渐渐递加五、器材肌力检查（肌力3级时使用）1

8、、握力：握力计进行丈量，握力指数（握力/本重X100）进行评定，50正常2、背肌力（背位力）：拉力计进行丈量，拉力指数（拉力/本重X100）进行评定，男：150200，女：100150正常3捏力：捏力计进行丈量，正常值30%握力4等速肌力测定：等速电子测力机机型丈量，角速度恒定，客观正确六、肌张力评定观点：肌肉组织在静息状态下的一种不任意、连续的、细小的缩短肌张力是保持身本各样姿势和正常活动的基础，主要取决于外周神经与中枢神经系统的支配状况。一、肌张力异样：1、肌张力增高：痉挛（折刀现象）：由牵张反射过高所致，以速度依靠性牵张反射加强伴腱反射亢进为特色。特色：开始阻力大，终末阻力忽然减小，常有

9、椎本内系阻碍所致（2）强直（僵直）：不论做任何方向的关节被动活动，对同一肌肉而言，运动开端和终尾端抵挡感一致，常由椎本外系阻碍所致。铅管样强直：关节范围内存在连续的，有始有终的阻力感。齿轮样强直：有阻力与无阻力交替出现。2、肌张力低下3、肌张力杂乱：一种以肌张力伤害，连续的和歪曲的不自主为特色的运动功能亢进性阻碍。二、肌张力的手法检查：、一般检查：病史检查，视诊检查，触诊检查，反射检查，被动运动检查，摇动检查，伸展检查。2、肌张力增高的评定：0级无痉挛1级肌张力稍微增添受累部分被动屈伸时，在ROM之末时体现最小的阻力或出现忽然卡住和开释2级肌张力轻度增添在ROM的后50%范围内出现忽然卡住，而

10、后在ROM的后50%均体现最小的阻力3级肌张力显然增添在大多数ROM中，肌张力均较显然的增添，但受累部分仍较易的被挪动4级肌张力严重增添被动运动困难5级僵直不可以动3、肌张力低下的评定:轻度肢体能短暂处于抗重力位能达成功能性活动中至重度肢体不可以抗重力,不可以保持规定姿势不可以达成功能性活动三、均衡与协调功能的评定：2016级针灸推拿一班（仅供内部传阅）痊愈医学录记录汇总2016级针灸推拿一班（仅供内部传阅） /12痊愈医学41、均衡能力的评定：均衡指在不一样环境和状况下保持身体直立姿势的能力均衡反响受外力作用后，人体稳固受损坏后，恢复或成立新的均衡的过程三级均衡：静态均衡自动向均衡他动向均衡

11、评定方法：察看法：静态均衡坐位、站立动向均衡稳固极限测定重心转移能力测定量表法：Berg平权衡表一一总分56分，低于40分有跌倒危险仪器评定法：均衡测试仪一一评定均衡阻碍的程度和病变部位，评定痊愈治疗成效，进行均衡训练。2、协调功能评定：协调人体产生安稳、正确、有控制运动的能力协调运动的分类粗大运动和精美运动协调功能协调各组肌群的缩短与放松!共济失调小脑功能不全性协调阻碍基底节功能不全性协调阻碍脊髓后索功能不全性协调阻碍协调功能评定从五个方面进行评定：交替或交互动作、协调功能、精美运动、固定或保持肢体、保持均衡和姿势。常用检查方法：指鼻试验察看受试者动作能否稳固、正确指指试验察看受试者对方向、

12、距离改变的应变能力轮番试验察看受试者动作的协调性跟-膝-胫试验一一察看受试者动作能否稳固、正确以及对方向、距离的判断能力四、步态剖析：步态是一个人的行走模式，即行走的表现形式。步态剖析对人体行走的功能状态进行对照剖析的一种生物力学的研究方法。步行周期行走时，从一侧足随着地到同侧足跟再次着地为止。步行周期：支撑相一侧足随着地到同侧足尖离地的阶段（60%）摇动相一侧足尖离地到同侧足随着地之间的阶段（40%）双支撑期一次步行周期中有两个双支撑期（20%）1、基本参数：步长一一行走时一侧足随着地到紧接着的对侧足随着地所前进的距离，正常为5080cm步幅一一行走时一侧足随着地到该侧足跟再次着地所前进的距

13、离，正常为100160cm步频单位时间行家走的步数，正常95125步/min步速单位时间行家走的距离，正常1.2m/s步宽左右两足心之间的横向距离足偏角足底中心线与步行方向之间的夹角、步态剖析法：（1）定性剖析法：采纳目测察看患者行走过程，将评定所得的各项结果与正常步态对比较，做出步态剖析的决定。（2）定量剖析法：借助特意的设施对步态进行运动学和动力学的剖析。3、临床常有异样步态：（1）偏瘫步态：常有于中风偏瘫足下垂、内翻膝关节伸展划圈步态（2）剪刀步态：常有于小儿脑瘫下肢呈交错步态。痊愈医学5（3）帕金森步态：常有于帕金森病步行启动困难，步幅缩短，阵发性加快，不可以任意停止及转向。五、感觉功

14、能的评定：1、感觉人脑关于直接作用于感觉器的客观事物的个别属性的反响，个别属性包含大小、形状、颜色、硬度、湿度、滋味、声音等。2、感觉的分类：一般感觉：浅感觉、深感觉、复合感觉特别感觉3、浅感觉的检查方法：（1）触觉：检查次序面部、颈部、上肢、躯干、下肢（2）痛觉（3）温度觉4、深感觉的检查方法：（1）运动觉（2）地点觉（3）震动觉5、复合感觉检查方法：（1）皮肤定位觉患者闭目，评定者以手指或棉签轻触患者的皮肤某处，让患者用手指指出触摸的部位。正常偏差：手部3.5mm躯干部12分提示独立自理能力严重受限；16分提示有严重残疾二、Barthel指数评定（一）评定内容10项，总分100分，针对BA

15、DL，分四个等级：自理、稍依靠、较大依靠、完整依靠（二）评定标准（三）结果剖析BI40分的患者痊愈治疗效益最大。注意：Barthel指数评定100分不代表能独立生活。（四）改进Barthel指数分五个等级：完整独立、最小帮助、中等帮助、较大帮助、完整依靠三、Katz扌旨数（一）评定内容：将ADL分为六项内容：沐浴、衣着、如厕、转移、大小便控制、进食。注意：六项内容评定次序不可以任意改动。（二）评定标准和结果剖析：AG七个功能等级良：A所有6项活动均能独立达成（6）B能达成所有6项活动中的任意5项（5）中：C只有沐浴和其余任意1项不可以达成（4）D沐浴、衣着和其余任意1项不可以达成（）差：E沐浴

16、、衣着、上卫生间和其余任意1项不可以达成（2F沐浴、衣着、上卫生间、转移和其余任意1项不可以达成（）G因此6项活动都不可以达成（0）四、功能独立性评定（FIM痊愈医学录记录汇总 36痊愈医学录记录汇总2016级针灸推拿一班（仅供内部传阅）9/12 /12痊愈医学（一）评定内容1、包含躯体运动功能和认知功能两大多数。2、波及平时生活活动的6个方面，包含：自我照料、括约肌控制、体位转移、行走、沟通和社会认知；总合18个评定项目（13项运动性ADL，5项认知性ADL）FIM评定内容：分类详细项目自理活动进食、梳妆修饰、沐浴、穿上身衣服、穿下身衣服、上卫生间体位转移床、椅、轮椅、卫生间、浴盆、淋浴室,

17、、八J_L刖进步行（轮椅）、上下楼梯沟通理解、表达社会认知社会交往、解决问题、记忆（二）评定标准每个项目分为七个功能:等级，分别评为17分，分为独立、有条件的依靠、完整依靠三1、独L：括约肌控制小便管理、大便管理个层次。7分：完整独立不使用协助用具6分：有条件的独立需要使用协助用具或超时间、不安全2、有条件的独立：5分：监护或准备不需身体帮助4分：最小量帮助需身体帮助，患者主动使劲程度75%分：中等帮助需更多身体帮助，患者主动使劲程度50%75%3、完整依靠：2分：最大帮助需大批身体帮助，患者主动使劲程度25%50%1分：完整依靠靠别人帮助达成，患者主动使劲程度25%三）结果剖析每项计分后总汇

18、：总分126分：完整独立7289分：轻度依靠1935分：深重度依靠126分，最低18分108125分：基本独立5471分：中度依靠18分：完整依靠90107:极轻度依靠3653分：重度依靠Barthel指数和FIM评定差别：FIM评定不单评论躯体功能还包含患者心理、精神功能的评论。内容：BI评定主要针对患者的躯体功能进行评论,1、FIM能更全面整体的反响患者ADL的状况。等级：FIM评定每个项目7个功能等级，B!评定4（5）功能等级2、FIM反响患者阻碍水平或需要帮助的量的方式上更精准。注意：FIM不可以取代BI评定。社会功能评定一、定义：1、（WHO）在不一样文化背景及价值系统下，生活的个体

19、对他们的目标、梦想、标准以及自己有关的事物的生计状况的认识体验。2、QOL的内涵：（1）QOL是一个多维的观点，由人的躯体、心理和社会功能等方面决定。（2）QOL是评定对象的主观体验。（3）QOL拥有文化依靠性，成立在必定的文化价值系统之上。二、评定方法：（一）察看法：合用于不可以作答或难以供给靠谱信息的患者，如精神病患者、痴呆患者和植物人。（二）咨询法：检查者防止引诱被检查者思路三）自我报告法2016级针灸推拿一班（仅供内部传阅）痊愈医学三、常用的生计质量评定量表（一）世界卫生组织生计质量测定简表（WHO/QOL26，WHO/QOLBREF）包含躯体功能、心理状况、社会生活、环境条件及综合等

20、五个领域的26个项目。（二）健康状况检查简表（SF36）、以健康作为要点的综合评定表。2、包含8个领域：躯体功能、生理职能、身体痛苦、一般健康状况、活力、社会功能、感情职能、精神健康，共个项目。3、性质：主观评定量表。4、换算得分二（实质得分-该方面可能的最低得分）/（该方面可能最高得分-可能最低得分）X100%（三）ESCROWProfilef表1、以社会水平评定为要点2、客观评定QOL的代表性量表（四）费城精神量表改进版（PGC）主观评定QOL的代表性量表使用于老人（五）生活满意指数目表A主观的QOL量表运动疗法一、观点：依据疾病的特色和患者功能状况，利用生物力学的原理，借助治疗器材或手法

21、操作以及患者自己的参加，经过主动或被动的方式，改良人体功能阻碍，知足平时生活需要的一种治疗手段。二、分类：被动方式被动运动主动方式协助运动、主动运动、抗阻力运动、被动运动：运动时患者不使劲，动作由外力达成：合用于各样原由致使的肢体运动功能阻碍患者（肌肉瘫痪、肌力极弱）保持关节活动范围。、协助运动：部分在外力的协助下，部分经过患者主动缩短肌肉来达成的运动或动作。合用于患者肢体肌肉已有缩短，但力量尚不足以抵挡自己重力的患者。、主动运动：在不依靠外力也没有外面阻力的状况下，所有由患者主动使劲达成的运动。合用于能战胜自己重力进行运动，但不可以抗衡阻力（3级）进行运动的患者。4、抗阻力运动：患者一定战胜

22、外面的阻力才能达成的运动。合用于肌肉力量不只能战胜自己重力，并且能抗衡其余阻力（4级）进行运动的患者。三、运动疗法的治疗作用及临床运用（一）治疗作用1、预防和治疗肌肉萎缩、关节僵直等并发症2、保持和改良运动器官的功能3、加强心肺功能4、促使代偿功能的形成和发展5、提升神经系统的调理能力6、加强内分泌系统的代谢能力7、调理精神和心理（二）临床运用1、适应症（1）运动系统疾病：四肢骨折、脊柱骨折、关节术后等（2）神经系统疾病：脑血管不测、颅脑外伤、脑性瘫痪（3）内脏器官疾病：心肌堵塞、高血压、冠芥蒂、动脉硬化、肺气肿等（4）代谢阻碍性疾病：糖尿病、骨质松散等四、常用运动疗法技术（一）关节活动度训练

23、痊愈医学录记录汇总2016级针灸推拿一班（仅供内部传阅） /1210痊愈医学目的：改良和保持关节活动范围，利于患者达成功能性活动。常用方法：被动运动、主动运动、协助运动1、被动运动（1）关节可动范围运动保持现有的关节活动范围，预防关节挛缩。（2）关节松动技术（3）连续性被动活动（CPM）初期、连续性、无痛范围内运动：改良关节活动范围、缓解痛苦、除去术后并发症。2、协助运动（1）器材练习（2）悬吊练习（钟摆样运动）3、主动运动（1）适应面广，不受场所限制（2）主要用于治疗和防备关节四周软组织挛缩和粘连，保持关节活动度（轻度）（3）徒手体操（二）关节松动技术1、观点：治疗师在关节活动的同意范围内达

24、成的一种手法操作技术，临床上用来治疗关节功能阻碍如痛苦、活动受限或僵直等。基础：利用关节的生理运动和隶属运动方式：被动活动患者的关节作用：保持改良关节活动范围、缓解痛苦。（1）生理运动：关节在生理范围内达成的运动，如关节屈伸、内收、外展等。可由患者主动达成，也可由操作师达成。（2）隶属运动：关节在生理范围以外，解剖范围之类的运动，如关节转动、滑动、分别等。不可以自制主动达成。2、常用手法：牵引、分别、摇动、滑动3、手法分级：maitland四级分级法（1）I级：在关节活动范围同意范围的开端端，小范围、节律性的往返推进关节。（2）I级：在关节活动同意范围内，大范围、节律性的往返推进关节，但不接触

25、开端端和终尾端。（3）II级：在关节活动同意范围内，大范围、节律性的往返推进关节每次都接触到终尾端，感觉到关节四周软组织的紧张度。（4）IV级：在关节活动的终尾端，小范围节律性的往返推进关节每次都接触到终尾端，感觉到关节四周软组织的紧张度。4、手法等级选择：I、I级合用于因痛苦而惹起的关节活动受限。III级合用于关节痛苦并伴有僵直。IV级合用于关节四周粘连、挛缩惹起的关节活动受限。5、治疗作用：（1）缓解痛苦（I、II）（2）改良关节活动范围（III、IV）（3）增添本体反应6、临床运用（1）适应症：力学要素（非神经性）惹起的关节功能阻碍：关节痛苦、肌肉紧张、痉挛；功能性关克制动。（2）禁忌症

26、：关节活动过分、急性关节炎、未愈合关节骨折。7、操作程序（1）患者体位：舒坦、放松、无痛（卧位、坐位）（2）治疗前评估：依据问题主次，选择有针对性手法（3）手法操作强度：活动范围大的关节手法强度大痊愈医学录记录汇总 /12痊愈医学11（4）手法操作幅度：痛苦，达到痛点而不超出；僵直，超出僵直点。安稳、有节奏。（5）手法操作时间：1520分钟（三）肌肉牵伸法1、观点：拉长挛缩或短缩软组织，以加强其延展性、降低肌张力、恢复关节活动范围的治疗方法。（1）对象：关节四周软组织（2）目的：防治发生不行逆的软组织挛缩；预防或降低运动时出现肌肉、肌腱伤害。2、牵伸方法：手法牵伸、机械装置牵伸、自我牵伸（1）

27、手法牵伸：经过手动力量牵拉来增添挛缩组织的长度和关节活动（2）机械装置被动牵伸：利用小强度的外面力量，较长时间作用于缩短组织。牵伸力量：重量牵引、滑轮系统、活动夹板。牵伸时间：起码20分钟（3）自我牵伸：自己达成一种肌肉伸展性训练。是稳固疗效的主要举措。牵伸力量：利用自己重量（四）肌力训练技术1、肌力训练在痊愈中的作用：（1）负担重物、保护关节（2）改良骨的新陈代谢，提升骨质量（3）防止和减少骨伤害发生几率2、肌力训练的基来源则：（1）抗阻训练原则（2）超量恢还原则：肌力训练要惹起患者必定程度的疲惫才能获得显然治疗成效掌握适合联系频度：下一次联系在前一次练习后的超量恢复阶段进行，一般每天一次或隔日一