23门讲义及习题心血管系统

1、第十单元心包疾病和心脏损伤一、A11、提示心包积液的体征是 A、Musset 征B、脉短绌 C、Ewart 征 D、Roth 斑E、Duroziez 征2、不符合急性心包炎的心电图变化 A、弓背向下型sT 段抬高B、T 波平坦或倒置 C、QRS 波呈低电压 D、电交替E、弓背向上的sT 抬高3、慢性缩窄性心包炎最常见的病因是 A、结核性心包炎B、急性非特异性心包炎 C、化脓性心包炎D、放射性心包炎E、性心包炎4、急性心包炎心电图变化，ST 段抬高以哪一项最为多见A、化脓性 B、结核性 C、真菌性D、急性非特异性心包炎 E、肿瘤性5、发现心包积液最简便准确的方法是 A、心电图B、超声心动图 C、

2、冠状动脉造影 D、核素心肌显像 E、心包穿刺6、急性心脏压塞的主要特征是 A、颈静脉怒张B、Beck 三联征 C、听诊心音减弱 D、触诊脉搏减弱E、收缩期血压下降，舒张压不变 7、不属于风湿性心包炎的表现的是 A、心前区疼痛B、呼吸C、有心包摩擦音D、心音增强 E、颈静脉怒张8、急性心包炎心包积液时最突出的症状是 A、心前区疼痛B、发热 C、呼吸 D、声嘶E、吞咽9、下列哪一项是 A、Ewart 征B、奇脉C、心界扩大 D、心包摩擦音E、Kussmaul 征蛋白性心包炎的典型体征是10、我国目前最常见的急性心包炎的病因是 A、化脓性B、结核性 C、真菌性 D、放射性 E、风湿性二、A21、，3

3、0 岁。1 月来发热伴心悸、气急来诊，超声心动图示左室后壁和前壁有 2.53cm 液性暗区。此时体检。下列哪项体征是不会存在的A、心绝对浊音界向两侧增大 B、吸气时脉搏增强C、背部左肩胛下角呈浊音，语颤增强 D、胸骨右缘等 36 肋间叩诊呈实音E、腹部移动性浊音阳性2、45 岁，心前区持续性疼痛l 周。查体：重病容，体温 38.8，血压 10070mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率 120 次分。心音弱。心律整，无杂音，心电图 I、aVF、aVL、V1 至 V5导联。ST 段弓背向下抬高，T 波倒置。最可能的A、变异型心绞痛B、急性下壁兼广泛前壁心肌梗死 C、中间综合征D、急性肺动脉栓

4、塞E、急性心包炎3、,16 岁。在体检时发现高血压来门诊检查。拟诊为主动脉缩窄，下列哪项结果支持此A、左、右上肢血压相同为 11075mmHgB、上肢血压 10583mmHg，下肢血压 15090mmHg C、上肢血压 10583mmHg，下肢血压 14290mmHgD、上肢血压 180100mmHg，下肢血压 195105mmHgE、上肢血压 160100mmHg，下肢血压 13082mmHg4、23 岁女性，胸部隐痛 5 日，伴低热，气促。查体：心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界内 2cm，肝于肋下 5cm。心电图示窦性心动过速，低电压，广泛性 T 波低平。本例最可能的为A、B、件心肌炎性

5、心内膜炎C、急性心包炎 D、扩张型心肌病 E、风湿性心肌炎5、23 岁女性，诉发热伴心前区隐痛数日，吸气时疼痛，体检：体温 392，血压 10778mmHg。心率110 次分心电图示：ST 段抬高。入院后第 3 天测静脉压 28cm H2O，最可能的 A、B、急性心肌梗死 C、肺梗死D、急性心包炎E、急性胸膜炎是6、。38 岁，半月来发热，乏力就诊，无胸痛与关节痛，体检颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心音遥远，心率 103 次分。肝大。化验血，白细胞计数 10 109L。血沉 25mmh，B 超检查为心包积液，心包穿刺抽出 800ml 浅草黄色液体，光镜检查白细胞 04109L(400mm3)，中

6、性 40淋巴 60。本例心包炎的病因以哪项可能性最大A、急性非特异性 B、风湿性C、化脓性D、结核性E、7、22 岁性，胸痛，同时伴发热，气急心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界左缘内侧约 2cm，肝肋下 5cm，心电图示窦性心动过速，低电压，最可能的 A、急件心肌梗死B、急性心包炎是C、性心内膜炎D、扩张型心肌病E、 8、搏性心肌炎，18 岁，不慎被车床击伤左胸部来，检查时高度怀疑有心包积血，此时可能出现下列哪种脉A、短绌脉 B、交替脉 C、奇脉 D、水冲脉E、细脉9、46 岁。因心脏进行性扩大 6 年，曾住院为扩张型心肌病，本次因气急加重，浮肿明显 1 周来诊，门诊检查后疑有大量心包积液，下

7、列哪项最支持此A、吸气时收缩压较呼气时降低 20mmHg B、心电图示肢导联低电压C、心音弱D、心界向两侧移动E、颈静脉怒张10、。44 岁，因气急伴腹胀半年。近 1 周症状加重入院。体检：气急半卧位。颈静脉怒张，心界不大，心尖搏动不明显。心率 100 次分，。心音低钝，各瓣膜区无杂音。两肺底有少量。腹膨隆，肝肋下 4 指，压痛，肝颈回流征阳性。腹腔积液征(+)，下肢不肿，血压 9580mmHg，心电图示低电压胸导T 波低平。最可能的 A、肝硬化腹腔积液 B、扩张型心肌病 C、限制型心肌病 D、缩窄性心包炎E、慢性心包炎是11、。79 岁，原有慢性支气管炎，肺气肿及慢性肝病史。本次因气急，腹胀

8、，下肢水肿。入院检查，疑有心包疾患，体检发现有腹腔积液，下列体检结果哪项最支持心包疾病引起的腹腔积液A、颈静脉怒张 B、下肢水肿C、肝颈回流征(+) D、心界叩诊不扩大 E、肝肿大12、女性，36 岁低热伴胸闷、气急 3 周入院，经检查拟诊心包积液，下列哪一项体征不符合心包积液A、奇脉B、心脏向左右扩大 C、肝肿大有压痛 D、心音遥远E、心尖搏动强三、A3/A41、，25 岁。主诉心前区疼痛 2 小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒，发热就诊。体检：血压 10575mmHg，体温 38。心率 110 次分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除aVR 与 V

9、1 外各导联 ST 段抬高 、其最可能A、肺梗死 B、心肌梗死 C、心包炎D、心肌梗死伴继发性心包炎 E、心肌炎 、入院第 3 天，血压 9075mmHg，颈静脉怒张，气急不能平卧，病情变化应考虑为 A、再次肺栓塞B、心肌梗死扩大范围 C、心脏压塞D、败血症是E、心脏断裂 、此时作 X 线检查可能显出A、左肺野楔状实质性阴影，伴左胸腔积液B、正常C、心影呈烧瓶状D、左肺野多发炎症阴影 E、两侧肺门影增大 、本例正确地治疗应是A、手术取出肺栓子B、冠脉造影伴紧急 PTCA C、心包穿刺D、大剂量抗生素静脉滴注E、应用升压药以及强心利尿剂2、，34 岁，劳累后气急 1 年，近 2 月来乏力、伴腹胀

10、就诊。体检：颈静脉充盈显著。心界轻度增大，心率 100 次分，可闻及舒张早期额外心音。两肺呼吸音清，肝因大量腹腔积液未能，下肢水肿。X 线检查示右侧胸腔轻至中度积液，心影呈三角形，搏动减弱，左、右心缘平直。未见心包钙化影。 、本例最可能是A、扩张型心肌病 B、限制性心肌病 C、风心病D、心包缩窄 E、肝硬化 、本例测量血压时，发现吸气时血压下降 30mmHg，此现象可见于下列疾患，除了 A、心包缩窄B、大量胸腔积液 C、支气管哮喘 D、严重肺气肿 E、右心衰竭 、为进一步确诊，应首先做A、心电图B、胸部 x 线摄片C、超声心动图 D、心导管检查E、心四、B造影1、A.风湿性心包炎 B.结核性心

11、包炎C.化脓性心包炎D.急性非特异性心包炎 E.尿毒症性心包炎 、皮肤有环形红斑。抗“O”800A、以上B、 C、 D、 E、A、 B、 C、 D、 E、A、 B、 C、 D、E、上呼吸道史胸痛，呼吸时加重，心电图 ST 段弓背向下型抬高、心包腔内大量血性积液。OT 试验阳性部分3、【答疑100108128】4、100108127】【答疑【正确】 D【】 本题选 D。急性心包炎以特发性最多见（即非特异性心包炎），考虑 ECG 变化和病因方面并无关联。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【正确】 A【】【该题针对“心包疾病和心脏损伤单元测试,急性心包炎”知识点进行考核】【答疑10010812

12、1】9、【答疑100108130】【正确】 D【】【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【】 急性心包炎心包积液时最突出的症状是呼吸，与支气管、肺受压及肺淤血有关。急性心包炎蛋白性心包炎最突出症状是心前区疼痛。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑100108144】【】 无【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【该题针对“心包疾病和心脏损伤单元测试,急性心包炎”知识点进行考核】【答疑100108141】【答疑100108138】10、【答疑100108137】【正确 】 D【 】 这道题选 D题干显示患者病程半年，急性加重，各瓣膜区无杂音，心界不大，排除心肌病和瓣膜病，需要考虑心

13、包疾病，患者有上下腔静脉均瘀血的症状（颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，肝肋下 4 指），可以排除 A，要产生心包填塞这样的结果，需要考虑 2 种心包疾病：缩窄性心包炎和大量心包积液，但患者心界不大，排除心包积液，而慢性心包炎不够准确，因此选 D【该题针对“急性心包炎单元测试,急性心包炎”知识点进行考核】心包积液的体征有：心脏体征：心脏搏动减弱或 ，心浊音界向两侧扩大，心音轻而远，心率快，少数人在胸骨左缘 34 肋间可听到舒张早期额外音（心包叩击音）， 在第二心音后 0。10。13s，高调呈拍击样，是由于心室舒张时受心包积液的限制，血液突然终止形成旋涡和冲击心室壁产生 所致。左肺受征：大量心包积液时

14、，心脏向左后移位，左肺，引起左肺下叶不张，在左肩胛下角区出现肺实变表现称之为 Ewart 征。心脏压塞征：大量心包积液或积液迅速积聚，即使积液仅l50200ml，引起心包内压力超过 2030mmH9 时即可产生急性心包压塞征，表现为心动过速、心血排量下降、发绀、呼吸、收缩压下降甚至休克。如积液为缓慢积聚过程，也可产生慢性心脏压塞征，表现为静脉压显著升高，颈静脉怒张和吸气时颈静脉扩张，称 Kussmaul 征，常伴有肝大、腹水和下肢浮肿。由于动脉收缩压降低，舒张压变化不大而表现脉搏细弱、脉压减小，出现奇脉。【该题针对“心包疾病和心脏损伤单元测试,急性心包炎”知识点进行考核】、【答疑、100108153】【答疑、100108154】【答疑、100108155】【答疑100108156】【正确】 C【】【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【正确】 C【】【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【正确】 C【】【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【正确】 C【】 本题选 C心包炎临床表现：可有发热、盗汗、咳嗽、咽痛，或 、腹泻。心包很快渗出大量积液时可发生急性心脏填塞症状，患者胸痛、呼吸 、 、面色苍白，甚至休克。还可有腹水，肝肿大等症。心电图：各导联(avR 除外)， ST 段