糖尿病胰岛素治疗

1、关于糖尿病的胰岛素治疗第一张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月1胰岛素分泌与血糖的关系第二张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月2胰岛素分泌与血糖的关系 3020100789101112123456789InsulinGlucosea.m.p.m.BreakfastLunchSupper7550250Basal insulinBasal glucoseInsulin(U/mL)Glucose(mg/dL)Time of Day第三张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月3胰岛素分泌和代谢基础状态: 血糖70-110mg/dl, 分泌1u/1h高血糖时: 分泌5u/1h低血糖时

2、 (30mg/dl ): 停止分泌内源胰岛素先进入肝脏,50%-60%在肝脏代谢;门脉血胰岛素是外周动脉的2-3倍,静脉的3-4倍半寿期: 内源胰岛素5min, 静脉注射外源胰岛素20min C-P : 5% 在肝脏代谢; C-P半寿期 : 11.1 min; C-P 外周血浓度是 胰岛素的5倍第四张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月4胰岛素治疗的适应症第五张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月5胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷：2型糖尿病发病机理 胰岛素 敏感性 胰岛素 分泌大血管病变 30% 50% 50% 50% 70% -100% 40% 70% 150% 10%100% 10

3、0% 2型 糖尿病 糖耐量低减 血糖代谢 受损 正常糖代谢 2型糖尿病的发生（经瑞典S. Karger AG和Basel的同意，引自Groop L.C的文章：非胰岛素依赖型糖尿病的病因。文章出处：Leslie RDG等，于1997年编著的糖尿病发病的分子机制一书的第22章，131156页。）第六张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月6餐后高血糖加速细胞功能衰竭Adapted from UKPDS 16: Diabetes 1995: 44:1249-1258细胞功能(%)诊断后年数UKPDS第七张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月UKPDS: 2型糖尿病单一药物疗效单用格列苯脲、

4、氯磺丙脲、胰岛素、二甲双胍(肥胖)HbA1c控制在8%以下病例 3年 半数 6年 35-38% 9年 16-21%结论： 单一药物治疗效差，逐年减退。早期联合治疗对 强化血糖控制、延缓胰岛细胞功能衰竭至关重要第八张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月82型糖尿病合理治疗方法 Matthaei S, et al. Endocr Rev 21:585,2000病人教育饮食控制锻炼二甲双胍噻唑烷二酮磺脲类胰岛素80 120 160 200空腹血糖 (mg/dl)100806040200OGTT时平均胰岛素水平(mU/l)第九张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月9胰岛素治疗的适应症对合理

5、的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍然未达标的患者口服降糖药治疗继发失效-胰岛素联合治疗对难以分型的消瘦患者，均可使用胰岛素治疗第十张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月10胰岛素治疗的方法第十一张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月11胰岛素补充治疗 补充治疗的适应症 补充治疗的方法第十二张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月12空腹高血糖的原因 药物作用在夜间减弱 “黎明”现象： Somogyi现象：第十三张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月13在2型糖尿病治疗中使用睡前中效胰岛素的理论依据能减少夜间肝糖原的产生和降低空腹血糖中效胰岛素的最大活性是在睡前用药后的8小

6、时，正好抵消在6:00-9:00之间逐渐增加的胰岛素抵抗（黎明现象）最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7AM），易于自我监测血糖，避免出现低血糖 依从性好，操作简单、快捷第十四张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月合用胰岛素的建议继续使用口服降糖药物晚10点后使用中效或长效胰岛素初始剂量为0.2 units/kg监测血糖3日后调整剂量，每次调整量在2-4 units空腹血糖控制在4-8 mmol/L(个体化)第十五张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月睡前注射中效胰岛素治疗2型糖尿病住院期间24小时血糖情况血糖(mg/dl)胰岛素治疗前血糖的曲线下面积降低50%(P 8 mmol

7、( 144 mg)3次，+4单位FPG 6 mmol ( 108 mg)3次，+2单位第十九张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月4种方案比较 (Yki-Jarvinen, Ann Int Med 1999) B Ins B Ins B Ins B Ins 格列本脲 二甲双胍 格列、双胍 晨InsHbA1c(%) -1.8 -2.5 -2.1 -1.9体重(kg) 3.90.7 0.91.2 3.60.8 4.61.0低血糖平均次数/例年 3.41.0 1.80.4 3.31.6 3.91.6Ins年终 剂量/晚* 243 369 203 243*用格列本脲及2次Ins者，B Ins剂量

8、较小与低血糖较多的限制性有关第二十张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月胰岛素补充治疗口服降糖药为基础，联合胰岛素一般睡前 NPH FPG满意后白天餐后血糖可以明显改善早餐前 NPH 联合口服降糖药改善晚餐后血糖 每日2次胰岛素注射, 停胰岛素促分泌剂第二十一张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月糖尿病的胰岛素替代治疗第二十二张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月22 胰岛素补充治疗 替代治疗外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代先停口服药INS 替代治疗INS替代后，日剂量需求大（IR 状态）再联合口服药治疗：如增敏剂，糖苷酶抑制剂（INS促分泌剂无效）第二十三张，PPT共一

9、百零二页，创作于2022年6月23MIMICKING NATURE WITH INSULIN THERAPY Insulin and Glucose PatternsBasal vs Mealtime Hyperglycemia in Early Type 2 Diabetes Riddle. Diabetes Care. 1990;13:676-686.Plasma Glucose (mg/dL)200100006001200Time of Day18002400Type 2 DiabetesNormal060015025050Basal hyperglycemiaMealtime hype

10、rglycemia第二十四张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月244:0025507516:0020:00 24:004:00BreakfastLunchDinnerPlasma Insulin U/ml) Ideal Basal/Bolus Insulin Absorption Pattern8:0012:008:00Time第二十五张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月25胰岛素替代治疗的注意点替代治疗 内生胰岛功能极差状态 或口服药治疗禁忌症替代治疗要求：内生胰岛功能极差时： 1）符合生理模型 40 单位 /日 基础餐前大剂量 基础：1u / h, 约24u/day (无I

11、R 状态) 餐前大剂量：68u / 餐前 进餐合理及INS敏感性好）第二十六张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月26替代治疗的方法替代治疗的方案选择：一，两次注射/日：两次预混或自己混合R中长效 优点：简单，减少午餐前注射的不便利 缺点：1）早餐后2h血糖满意时11Am左右低血糖 克服 10Am左右 小量加餐 2）午饭后血糖很难控制午餐前加餐量 较 难控制 量血糖 波动午餐后血糖升高 NPH不能覆 盖 午餐时口服药 糖苷酶抑制剂或二甲双胍 3）晚餐前易出现低血糖活动或晚餐进餐晚 4）晚餐前中NPH过量前半夜低血糖 NPH不足FPG 控制不满意第二十七张，PPT共一百零二页，创作于202

12、2年6月27替代治疗的方法替代治疗方案的选择 一般使用：早餐前2/3日剂量左右，30R多用：70 NPH覆盖白天 晚餐前1/3日剂量左右 30R或 50R(注意NPH量) 适应症：1型DM尚存部分内生胰岛功能 2型DM自我监测及知识性好 禁忌症：内生胰岛功能差的DM 第二十八张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月28每日两次分别注射诺和锐TM和NPH第二十九张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月29替代治疗的方法二：三次注射 R R R + NPH接近生理状态 缺点： 量大时 12Am-3Am低血糖 NPH晚餐前 量小时 FBG控制不好第三十张，PPT共一百零二页，创作于2022年

13、6月30替代治疗的方法三：四次注射 R R R NPH 睡前 目前临床上常使用的方案， 符合大部分替代治疗不足：基础胰岛素缺乏者 (NPH14-16H) 第三十一张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月31 替代治疗的方法四：五次注射 R R R 三餐前 NPH 8Am左右 NPH睡前 两次NPH占3050日剂量， 三次R占其余部分，皮下注射给药方式中 最符合生理模式的给药方式五：胰岛素泵治疗第三十二张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月32胰岛素泵治疗的好处 糖尿病控制水平更好 低血糖的发生更少 生活质量得到更大提高第三十三张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月胰岛素一日量分

14、配 早餐多, 中餐少, 晚餐中量, 睡前小RI 2530% RI1520% RI 2025% NPH20%CSII 40%持续低速皮下注射 早餐前追加20%, 中餐前和晚餐前各15% 睡前10%(可少量进食)第三十四张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月34胰岛素泵治疗的基础率三 个基础率 四 五基础率0Am-4Am 0Am-4Am4Am-9Am 4Am-9Am9Am-0Am 9Am-5Pm 5Pm-8Pm 8Pm-0Am第三十五张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月35胰岛素泵治疗的餐前给药 血糖 给药时间 200 餐前60分给予第三十六张，PPT共一百零二页，创作于2022年6

15、月36胰岛素泵治疗的范例三个基础率 0-3 Am 0.4 (0.6) u/h 3-9 Am 1.0 (1.2 ) u/h9-0 Am 0.7 (0.9) u/h 餐前量 6u 6u 6u 全日36u 第三十七张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月37 胰岛素替代治疗的注意点替代治疗要求： 基础设定： NPH: 起效时间3小时，达峰时间68小时，持续时间 1416小时。 睡前 对FBG最好 故NPH 一次/日， 不能全部覆盖 NPH, 10Pm 基础 空白区 2Pm - 晚餐前 (若用超短效晚餐后3小时12N) 因此NPH一般两次注射/日： 8Am 10Pm 长效胰岛素， 能覆盖24小时较

16、好！ 基础量设置过小：餐前血糖下降不满意， 造成餐前R用量 过大 第三十八张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月38基础量胰岛素的选择第三十九张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月39 基础胰岛素用量估计如 46 /日 55 /日 BaSal 量/日(1) 2/3 /日(2) 50% / 日(3) 40 50% / 日(4) 体重 0.3 / 天 第四十张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月40胰岛素替代治疗注意点 ：替代治疗的胰岛素时 : 如果存在胰岛素抵抗如何处理？ 固定相对合理的日剂量后，血糖仍然不满意 a)胰岛素增敏剂 二甲双胍 INS ：控制体重上升，减少INS用量

17、 噻唑烷二酮类 ： 稳定血糖，减少胰岛素用量 b)糖苷酶抑制剂联合INS 药物分餐作用，减少胰岛素用量 对脆性糖尿病，血糖波动较大很好 在老年人，胰岛素用量稍大时减少下餐前低血糖 c） 强调控制饮食，减轻体重，合理运动时间 第四十一张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月41 胰岛素替代用量估计 2型糖尿病 1.0 / kg / 日 1型糖尿病 0.70.8 / kg / 日第四十二张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月42 胰岛素强化治疗的必要性第四十三张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月43风险相关性HbA1c DCCTSkyler: Endo Met Cl N Am 1

18、996糖尿病并发症与HbA1c水平的相关性 第四十四张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月UKPDS:T2D血糖控制与慢性并发症关系流行病学的观察性研究(2000年)3642例事件(MicAP与CVD)相对危险性由每例患者年HbA1c均值算出逐年HbA1c总均值按HbA1c总均值分层，各分层中位数分为：6%(5.6)、7%(6.5)、8%(7.5)9%(8.4)、10%事件发生率事件数/1000人年 校正性别、年龄、种族、病程、血压、 血脂、吸烟等因素第四十五张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月45UKPDS血糖与并发症观察性研究结果终点事件数RR下降率P值(以HbA1c6%为1

19、)HbA1c每下降1任何糖尿病的相关终点(1255)21%0.0001微血管病变终点(323)37%0.0001糖尿病相关死亡(346)21%0.0001所有原因死亡(597)14%0.0001心肌梗死(496)14%0.0001卒中(162)12%0.085周围血管病变(41)43%0.0001心衰(104)16%0.016注：卒中及心衰发生在血压及并发症研究中下降更为显著第四十六张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月46UKPDS血糖与并发症观察性研究结论2型糖尿病患者，糖尿病并发症的危险与患者的高血糖明显相关与HbA1c正常者(6%)相比，血糖愈高并发症发生率愈高，不存在明显的发生

20、并发症的血糖阈值提示降低血糖可降低并发症发生率微血管病变与血糖升高的关系更为密切大血管病变与血糖升高也有关，但还有其他致病因素，血糖亦起重要作用卒中及心衰发生率与高血糖有关，但与高血压关系更密切第四十七张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月胰岛素强化治疗适应症 主要适应症1型 DM妊娠 DM2型 DM-简单的胰岛素治疗方案不能 达到目的时,可强化治疗第四十八张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月48胰岛素强化治疗的方案 短期 胰岛素强化治疗的方案 1: 新诊断的 2型DM 2: 口服降糖药失效第四十九张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月49 新诊断的2型DM 短期胰岛素强化

21、治疗带来长期血糖的控制Hasan Ilkova, MD1997Hebrew University Hadassah Medical Center , Jerusalem , IsraelDiabetes Care 1997;20:1353-1356第五十张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月50 方法对象: 新诊断的2型DM（n=13 M:11 F:2） 饮食+运动（30Kcal/kg）3至6周后 血糖控制仍然不改善 一般资料: 年龄： 50.62.9岁 BMI: 26.90.8 FBG: 12.11.1mmol/l PG2H: 16.91.8mmol/l HbA1c: 110.7 %

22、第五十一张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月51 方案治疗1:胰岛素泵(CSII)2周，停止 治疗2:继续饮食+运动控制停止胰岛素泵后的第1、2、4周和每月测餐前、餐后2小血糖，胰岛素水平、C肽水平每月检测 HbA1c 和 GSP水平。 第五十二张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月52 结果血糖控制时间: 12/13 例 :1.90.8天 CSII: 基础: 0.270.06U/Kg.day, 餐前量: 0.340.15U/Kg.day 血糖稳定时间: 9/13例: 44W 3/13例: 药物治疗第五十三张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月53 结果CSII治疗前: C

23、肽水平降低CSII治疗中: 血糖控制很好停止CSII治疗后:血糖控制持续了44周 C肽的水平逐渐增加 第五十四张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月54 小结 高血糖毒性:可以引起细胞分泌衰减 加重胰岛素抵抗。 高血糖毒性短期得到控制: 细胞分泌衰减 胰岛素抵抗 可以逆转。 2型DM 短期的胰岛素强化治疗，可以得到 较长的非药物治疗期的血糖稳定.第五十五张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月55胰岛素强化治疗的方案 长期 胰岛素强化治疗的方案 1: 1型 DM 2:口服降糖药继发失效, 需要血糖达标者第五十六张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月56 2型糖尿病患者短期胰岛素

24、强化治疗 重新恢复口服药治疗指征 空腹及餐后血糖达满意控制水平 全日胰岛素总量已减少到30u以下 空腹血浆C肽0.4nmol/L， 餐后C肽0.8-1.0nmol/L 应激已消除第五十七张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月57胰岛素初始剂量的确定 按病情轻重估计:全胰切除病人日需要4050单位； 多数病人可从每日1824单位。国外主张 1型病人按0.50.8u/Kg体重,不超过1.0； 2型初始剂量按0.30.8u/Kg体重 第五十八张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月58外源胰岛素对个体降糖作用的估计 X（mg/1u）= 1500 Y Y 为ITT达标后的胰岛素一日总量 x为

25、每单位胰岛素可降血糖mg数第五十九张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月59 胰岛素强化治疗常见方案 类型 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前注射胰岛素方案1 RI RI RI NPH方案2 RI RI RIUL方案3 RIUL RI RIUL方案4 RI RI RI UL方案5 RINPH /RI RI NPHCSII RI RI RI 第六十张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月60胰岛素强化治疗的益处第六十一张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月61DCCT强化治疗的结果 1441例 1型DM 6.5年研究,INS强化治疗组:视网脉病变危险 76%,视网脉病变进展 54%,增

26、殖 性视网脉病变等 47%;尿蛋白40mg/24h风险 39%尿蛋白300mg/24h风险 54%;临床神经病变发生率 60%第六十二张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月62英国UKPDS 结果5102例2型 DM治疗研究, 强化治疗: DM任何并发症发生 25%, 微血管病变 25%, P = 0.0099 心肌梗塞 16%, P = 0.052白内障摘除 24%, P = 0.046视网膜病变 21%, P = 0.015白蛋白尿 33%, P = 0.0006第六十三张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月63胰岛素强化治疗的禁忌症1.有严重低血糖危险增加的病人 例如: 最近

27、有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知者、 Addison氏病、 阻滞剂治疗者、 垂体功能低下者2.幼年和高年龄患者3.有糖尿病晚期并发症者(已行肾移植除外)4.有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况5.酒精中毒和有药物成瘾者6.精神病或精神迟缓者7.多数2型病人不需要 第六十四张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月64 胰岛素治疗中的一些不妥之处一）夜间基础不补充 FBG 造成三餐前 R 剂量过大，血糖波动 R 剂量过大 下餐前低血糖 低血糖后高血糖 R：2040 u 每餐前，NPH 不注射 二）NPH睡前，但剂量过小，FBG 不满意 一般NPH 睡前剂量： 肥胖者 1015 u 非肥胖者 5

28、10 u第六十五张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月65例一：图一 刘XX, male, 30岁, 1型DM, 3年, 70Kg , 1.72M早中晚睡前全天剂量INS 开始使用量R: 24 uR: 16 uR: 20 u 60 u/day治疗后血糖水平空腹血糖早餐后2h午餐后2h晚餐后2h睡前mmol/l15-1717-1815 172018 酮体水平 早中晚睡前全天剂量调整INS 用量R: 12 uR: 10 uR: 14 uNPH: 14 u46 u/day调整后血糖水平空腹血糖早餐后2h午餐后2h晚餐后2h睡前mmol/l10-1213 11 15 16 酮体水平 第六十六张，

29、PPT共一百零二页，创作于2022年6月66例一：图二早中晚睡前全天剂量再次调整INS用量R: 10 u +NPH: 10 uR: 10 uR: 12 uNPH: 10 u52 u/day调整后血糖水平空腹血糖早餐后2h午餐后2h晚餐后2h睡前 mmol/l 8 8-14 8-10 8-10 8 胰岛素使用量的改变：60 U / day 52 U / day 0.75 U / kg / day第六十七张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月67例2： 图一 李XX, 男，25岁，1型DM 5年，酮症酸中毒起病, 内生胰岛功能极差，70Kg , 1.78 M早中 晚睡前全天剂量入院前治疗（诺

30、和灵）R：14 uR: 12 uR: 16 uNPH : 10 u52 u/day治疗后血糖水平空腹血糖早餐后2h午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前mmol/l10-12 11 8-10 1416 1214 12调整第一步： 早中 晚睡前全天剂量为达FBG 78 mmol / l，调整诺和灵用量R：14 uR: 12 uR: 16 uNPH : 12 u54 u/day第六十八张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月68例2： 图二35天后血糖水平空腹血糖早餐后2h午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前mmol/l 10 11 8-10 1416 1214 12调整第二步：早中 晚睡前全天剂量胰岛素治

31、疗量（诺和灵）R：10 uNPH: 10UR: 10 uR: 12 uNPH : 10 u52 u/day治疗一周后血糖水平空腹血糖早餐后2h午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前mmol/l 8 810 8-10 810 810 810第六十九张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月69 治疗中的经验基础补充充分，约占全天剂量的40睡前血糖下降满意 FBG 满意三餐前 R 压力减轻第七十张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月70 治疗中的经验 晚餐后血糖控制较难晚餐前低血糖反跳 需早餐前后NPH补充晚餐进餐量大，不活动晚餐前后基础量的第二个高峰睡前血糖仍高 FBG 第七十一张，PPT共一百

32、零二页，创作于2022年6月71诺和锐TM(NovoRapid)使用指南第七十二张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月72 普通胰岛素治疗的不足达峰时间慢90分钟达峰 较难与血糖达峰同步由于起峰慢，为控制餐后2小时血糖，往往用剂 量偏大。餐后2小时血糖控制达标用的胰岛素剂量极易造 成下餐前低血糖长期加餐 体重 不加餐 进餐固定，生活局限性大 低血糖发生较多 第七十三张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月73 超短效胰岛素的特点优点：A) 起效快，达峰快，更符合生理需求 B) 克服了普通胰岛素的缺点 低血糖，加餐， 进食固定等 C ) 可能使用更合理的剂量注意事项： 1型DM: 基础

33、及餐后胰岛素缺乏严重 2型DM：胰岛功能衰退明显时 基础状态INS 第七十四张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月74ThrglyTyrPhePheGlyArgGluGlyValLeuTyrLeuAlaGluValLeuHisSerGlyCysLeuHisGlnAsnValPheB1A21B28B30A1AsnTyrAsnGluLeuGlnTyrLeuSerLieSerThrCysGlnGluValLieCysCysCysCysProThrLysProAsp诺和锐TM第七十五张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月75 诺和锐TM人胰岛素诺和锐六聚体单聚体第七十六张，PPT共一百零二

34、页，创作于2022年6月7624 小时控制 1型糖尿病 Home et al. Diabetes Care 1998; 21: 1904-1909.晚餐Insulatard早餐中餐p0.0001p0.0001p0.01诺和锐普通人胰岛素时间血浆血糖 (mmol/l) 68101214161806001200180024000600第七十七张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月进行基础量餐时量治疗优化试验的原因与人胰岛素比较，胰岛素Aspart在基础量餐时量治疗模式中能更好的控制血糖，并减少低血糖的发生但是以前的研究中基础量胰岛素剂量是固定的， 这种设计方案是否会使结果向人胰岛素偏倚? 因

35、此，进行这项实验以探讨胰岛素Aspart治疗的最大益处Tamas et al. Diabetes Res Clin Pract 2001;54:105-14065第七十八张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月78基础量餐时量模式剂量优化研究: 概述为期12周，多中心，随机，平行组研究，有426例1型糖尿病患者，年龄1870岁患者接受基础量餐时量模式治疗，基础量采用NPH:餐时注射Aspart (进餐前05分钟), 或普通人胰岛素 (进餐前 30分钟之内)优化调整餐时或基础胰岛素剂量评定: 9个时间点血糖谱, HbA1c, 低血糖, 不良反应, 生活质量Tamas et al. Diabe

36、tes Res Clin Pract 2001;54:105-14第七十九张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月79基础量餐时量模式剂量优化研究: 试验设计时间 (周)9个时间点血糖谱采血测定 HbA1c / 评价剂量和不良反应入选n = 213n = 213胰岛素 Aspart + 基础 NPH 胰岛素人胰岛素 + 基础 NPH 胰岛素筛选122101234567891011Tamas et al. Diabetes Res Clin Pract 2001;54:105-14第八十张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月80基础量餐时量模式剂量优化研究: 受试者基本资料 胰岛素 A

37、spart 人胰岛素例数= 211 212性别 (男性% ) 58 55年龄 (岁) 35.6 11.4 36.1 11.7BMI (kg/m2) 24.2 2.9 24.0 2.9糖尿病病程 (年) 14.0 9.1 14.2 9.2Tamas et al. Diabetes Res Clin Pract 2001;54:105-14第八十一张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月81基础量餐时量模式剂量优化研究: 胰岛素剂量调整方案根据9个时间点血糖谱调整餐时量和基础量均可调整调整的标准: 7.0 mmol/l胰岛素剂量每次增加2UTamas et al. Diabetes Res C

38、lin Pract 2001;54:105-14第八十二张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月82Basal-bolus dose optimisation study:胰岛素剂量调整方案* 血糖 9 mmol/l测血糖时间 餐间睡前 血糖(mmol/l) 间隔时间（ 小时） 7.0早餐前减少2U夜间 NPH增加2U夜间 NPH三餐后90分钟 减少2U餐前胰岛素 增加2U餐前胰岛素 Aspart或人胰岛素 Aspart或人胰岛素午餐前晚餐前睡前 5 减少前一餐前2U胰岛素 增加前一餐前2U胰岛素Aspart或人胰岛素 Aspart或人胰岛素 *午餐前，早餐前不注射NPH 5 早餐前增加N

39、PH 晚餐前，午餐前不注射NPH 5 午餐前增加NPH 睡前，晚餐前不注射NPH 5 晚餐前增加NPH午餐前，早餐前注射NPH 5 减少2U早餐前NPH增加2U早餐前NPH晚餐前，午餐前注射NPH 5减少2U午餐前NPH增加2U午餐前NPH 睡前，晚餐前注射NPH 5 减少2U晚餐前NPH 增加2U晚餐前NPH Tamas et al. Diabetes Res Clin Pract 2001;54:105-14第八十三张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月基础量餐时量模式剂量优化研究:胰岛素剂量0胰岛素 Aspart人胰岛素* p 0.01 12周与基础值比较平均每天剂量 (IU/kg

40、) 餐时胰岛素 基础胰岛素餐时胰岛素基础胰岛素0.10.20.30.40.5*0.6基础值最终值Tamas et al. Diabetes Res Clin Pract 2001;54:105-14 n = 426第八十四张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月84*基础量餐时量模式剂量优化研究: 血糖控制 107.58.59.510.5血糖 (mmol/l) 胰岛素 Aspart人胰岛素*p 0.01早餐前早餐后90分钟午餐前午餐后90分钟晚餐前晚餐后90分钟睡前2amTamas et al. Diabetes Res Clin Pract 2001;54:105-14Patients,

41、 n = 426第八十五张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月85*基础量餐时量模式剂量优化研究: 血糖控制 2基线12 周胰岛素 Aspart人胰岛素HbA1c (%)7.57.77.98.18.38.50*p 0.01 Tamas et al. Diabetes Res Clin Pract 2001;54:105-14Patients, n = 426第八十六张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月86基础量餐时量模式剂量优化研究: 耐受性两组低血糖发生率相似生活质量满意度评分相似高血糖症状评分较低 (p = 0.005) 在糖尿病治疗满意度问卷分析中，Aspart治疗的患者治

42、疗更有弹性Tamas et al. Diabetes Res Clin Pract 2001;54:105-14第八十七张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月87基础量餐时量模式剂量优化研究: 结论与调整剂量的人胰岛素治疗比较，Aspart治疗有如下优势:更好的降低HbA1c更好的降低餐后血糖峰值减少低血糖症状低血糖发生率相似增加治疗弹性 调整基础量胰岛素能更好的发挥Aspart的作用Tamas et al. Diabetes Res Clin Pract 2001;54:105-14第八十八张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月88使用诺和锐TM的适应症成年1型糖尿病患者需要胰岛

43、素治疗的2型糖尿病患者是否有餐后高血糖是否有夜间低血糖患者是否觉得餐前30分钟不方便患者是否想要减少对进餐的依赖患者是否需要更灵活的生活方式患者是否想要个体化的治疗并获得最好的血糖控制考虑诺和锐治疗是是是是是是否否否否否否继续原治疗，定期评估第八十九张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月89转向或开始使用诺和锐TM患者是否已在餐前使用胰岛素治疗否开始在餐前使用诺和锐，睡前和早餐前使用NPH（NPH占全天总剂量的4050）是按1：1比例将普通人胰岛素改换成诺和锐；减少加餐监测血糖，每隔数天或数周调整诺和锐和NPH剂量第九十张，PPT共一百零二页，创作于2022年6月90大多数患者可按1：1剂量从普通人胰岛素转换为诺和锐 1型糖尿病患者用基础量餐时量模式开始诺和锐治疗改成诺和锐治疗后调整餐前诺和锐剂量和基础NPH剂量可更好的改善血糖控制改成诺和锐治疗后可减少加餐，使生活方式更有弹性诺和锐治疗患者的发生疾病和低血糖时的处理与使用其他胰岛素的患者处理相同在监测和调整治疗时自我血糖测定非常重要达到和实现治疗目标需要