学生平安意外伤害保险

1、.：.；保 险 服 务 手 册江苏省人才流动效力中心泰康人寿保险股份江苏分公司二八年十二月一、参保险种：1，主 险：2，附加险：以上投保险种条款内容详见，仔细阅读保险条款，将给您索赔、就诊带来方便。本手册内容以上述险种条款为根据，条款内容与本手册不一致之处，以本手册为准。二、保险金额：1，不测损伤身故或残疾保险金：80000元/人2，不测损伤医疗保险金：8000元/人3，不测损伤住院津贴保险金：30元/天，最多给付90天三、保险责任简述：1，在保险有效期内 ，参保学生因不测损伤致身故，保险公司按身故保险金额给付身故保险金，保险责任终止；参保学生因不测损伤致残，保险公司根据中国人民银行1998年

2、下发的详见条款附表，按保险金额和残疾对应的比例支付残疾保险金。在保险有效期内，同一参保学生蒙受一次或多次不测损伤，保险公司对该被保险人累计给付的不测身故保险金、不测残疾保险金两项保险金总额，最高以该参保学生名下的保险金额为限。2，在保险有效期内，参保学生因不测损伤致受伤，在保险公司指定的医院发生门诊或住院，保险公司对符合报销范围内的合理医疗费用，按100%的比例向参保学生支付不测损伤医疗保险金。不测损伤医疗保险金可多次给付，但保险公司累计给付的不测损伤医疗保险金金额以商定的该被保险人的保险金额为限。3，在保险有效期内，参保学生因不测损伤，经医院诊断必需住院治疗，且在保险公司指定的医院住院治疗，

3、保险公司从参保学生住院第5天起开场给付住院津贴保险金，即：保险公司按 实践住院天数430元/天 计算所得金额向参保学生支付不测损伤住院津贴保险金。参保学生每次住院的不测损伤住院日额津贴最高给付天数为90天。四、保险金受害人：本保险合同，参保学生发生保险责任范围内的不测事故所致身故，按第六十三条的规定由法定承继人承继保险金。按照的规定，法定承继人为：第一顺序：配偶、子女、父母；第二顺序：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。同一顺序的承继人将平分不测损伤身故保险金；参保学生发生保险责任范围内的不测事故所致残疾以及受伤治疗时，残疾、医疗保险金受害人为参保学生本人。五、保险期间：一致保险生效日为见习人员进入省

4、级见习基地见习之日起，保险期间三个月，保险公司仅对该保险期间内发生的不测损伤承当保险责任。六、医疗费用报销规范：保险合同中医疗费用的报销规范为：“南京市城镇职工根本医疗保险用药、诊疗工程以及医疗效力设备范围和支付规范。概略请登陆：/pub/ldbz/ 进展查询。七、指定医院：保险合同中，保险公司指定医院为参保学生实习所在地的区县级以上公立医院，不包括作为诊所、康复、护理、疗养、精养、戒酒、戒毒等或类似的医疗机构。参保学生因突发性的不测所导致的初次急诊治疗，可以就近选择医院进展，但后续治疗须到县区级以上公立医院进展。问：哪些是急诊情况？答：本处所指急诊为：各种缘由所致急性出血，

5、各种急性中毒食物或药物中毒，脑外伤、骨折、脱位、撕裂、烧伤、烫伤或其他急性外伤，各种有毒动物、昆虫咬伤、急性过敏性疾病，食道异物，眼外伤，其他危、急、重病者均应给予急诊。八、理亏本卷须知：1，在保险有效期内，参保学生发生不测损伤，可由其本人或者委托他人假设委托他人办理，需出具委托授权书到保险公司的营业场所办理理赔恳求手续；2，在保险有效期内，参保学生因不测损伤，导致身故、残疾或者住院治疗时，相关人员应于不测事故发生后三个任务日内，向保险公司履行报案手续，以便保险公司及时确认不测事故性质，从而为参保学生提供准确、快捷的理赔效力；3，在保险有效期内，参保学生发生保险责任范围的不测损伤事故，恳求人向

6、保险公司恳求理赔时，应根据不同的事故类型，提供相应的理赔恳求资料；A、不测损伤身故保险金恳求资料附件一；被保险人身份证明资料；指定医院的门诊病历、住院病历或出院小结如有；保险公司认可的部门出具的不测事故证明；被保险人死亡证明、尸体火化证明以及户籍注销证明；受害人身份证明资料以及与被保险人的关系证明。B、不测损伤伤残保险金恳求资料附件一；被保险人身份证明资料；指定医院的门诊病历、住院病历或出院小结如有；保险公司认可的部门出具的不测事故证明；保险公司认可的机构出具的身体残疾程度鉴定书。C、不测损伤住院医疗、住院津贴保险金恳求资料附件一；被保险人身份证明资料；指定医院的门诊病历、住院病历或出院小结；

7、 住院医疗费用票据原件、费用明细清单；保险公司认可的部门出具的不测事故证明。D、不测损伤门诊医疗保险金恳求资料附件二；被保险人身份证明资料；指定医院的门、急病历原件；门诊医疗费用票据原件、门诊处方；保险公司认可的部门出具的不测事故证明。4，理赔恳求流程： 在保险有效期内，参保学生发生不测损伤事故后，可按照以下流程办理理赔恳求手续。参保学生所在实习地对应保险公司联络方式见附件三。医院参保学生治疗 就诊资料查勘审核资料 提供凭证联络人理赔中心通知 结案给付清单 转账银行结案赔付本其它未尽事宜请参阅。本由泰康人寿保险股份江苏分公司担任解释阐明，保险公司咨询效力 附件一：团

8、体人身保险理赔恳求单单位称号： 所属部门：索赔类型住院医疗 残疾 艰苦疾病 身故 女性生育 其他员工姓名性别身份证号码：家属姓名家属理赔填写性别出生年月身份证号假设有请提供保险事故经过保险事故发生时间、地点及经过：被保险人现状：已痊愈治疗中死亡或残疾其他理赔恳求人与被保险人关系本人 配偶 父母 子女 同事 其他本人声明与授权：本人声明上述填写内容、及本人提供的一切资料均完全属实，如有虚伪不实或隐瞒情况等行为，泰康人寿保险股份有权拒付保险赔偿金；本人授权任何医疗机构、保险公司或其他机构、以及一切熟习本人身体安康情况之人士，均可以将本人有关身体安康之资料向泰康人寿保险股份照实提供，本授权书之影印件

9、亦属有效。 恳求人签名： 联络： 日期： 年 月 日恳求各项保险金应备资料恳求工程应备文件团体人身保险索赔恳求单原件医疗费用收据原件*以下送审资料经本公司核对无误后，可退复原件医疗费用明细清单被保险人身份证明资料门、急诊病历住院病历或出院小结病理/血液/影像等各类检查报告单艰苦疾病医学证明书或法医鉴定书户口注销证明尸体火化证明本公司认可的有关部门出具的不测事故证明疾病死亡医学证明残疾鉴定报告14、受害人身份证明以及与事故当事人的关系证明住院医疗1、2、3、4、5、6、11假设不测不测伤残1、4、5、11、13艰苦疾病1、4、5、7、8不测身故1、4、5、9、10、11、14疾病身故1、4、5、

10、9、10、12、14备注：相关资料以应备文件为序附后装订或粘贴；本恳求单最终解释权归泰康人寿江苏分公司团险运营管理部一切，咨询：02584470650！附件二：团体门、急诊医疗保险理赔恳求单 第 页 总 页单位称号： 所属部门：姓名性别身份证号码：门诊次数就诊医院就诊时间就诊缘由收据张数费用金额单位：元第1次第2次第3次第4次第5次第6次第7次第8次医疗费用合计： 元所附单据：1药费收据：总 张2病史资料：总 张员工签名：联络：恳求日期： 年 月 日备注：本恳求单供被保险人恳求报销门、急诊医疗保险金运用；请将相关票据、处方、病历以及各类检查报告单以就诊时间为序附后装订或粘贴；除经过分割单理赔外

11、，医疗费用收据必需为原件；处方、各类检查报告以及病历等恳求资料可以为复印件，但是复印件必需真实、明晰，不得涂改伪造，必要时请提供上述资料原件，以备保险公司核对；本恳求单最终解释权归泰康人寿江苏分公司团险运营管理部一切，咨询：02584470650！附件三： 保险公司联络方式地域保险公司地址联络人理赔南 京南京市龙蟠中路323号泰康人寿大厦一楼王婧 州苏州市邓尉路9号润捷广场北楼11楼王珊 锡无锡市五爱路18号化轻大厦10楼母晓827常 州常州市关河西路180号任 通南通市工农路459号朱建 州徐州市西安南路2号综合楼陈东 州扬州市文昌西路47号金海岸宾馆9楼吉效 江镇江电力路28号工行6楼张 丽511-85296819连云港连云港