医学专题眼科手术

1、单 位：东北农业大学 动物医学学院主讲教师：王洪斌 教授第五章 眼病2021/7/20 星期二1第4节 眼睑疾病 2021/7/20 星期二2一、麦粒肿(一)定义： 由葡萄球菌感染引起的睑腺组织的急性化脓性炎症。(二)分类： 1.外麦粒肿：睫毛囊所属的皮脂腺发生感染 2.内麦粒肿：睑板腺发生急性化脓性炎症2021/7/20 星期二3一、麦粒肿（三）症状： 局限性红肿、硬结、压痛，脓肿成熟后出现黄白色脓头，自溃流脓。（四）治疗： 初期热敷抗生素眼药水排脓。2021/7/20 星期二4骨的生长(一)定义：眼睑内翻是指眼睑缘向眼球方向内卷。二、眼睑内翻2021/7/20 星期二5肉芽组织（二）病因

2、先天性、遗传性内翻，常见于羔羊和犬由于睑结膜、睑板外伤瘢痕性收缩所致。老年动物皮肤松弛、眼球陷没、失去正常支撑作用。品种与眼睑内翻存在一定关系。二、眼睑内翻2021/7/20 星期二6二、眼睑内翻（三）症状： 睫毛排列不整齐，向内向外歪斜，结膜充血潮红，角膜表层发生浑浊甚至溃疡，患眼疼痛、流泪、羞明、眼睑痉挛。（四）治疗： 1. 保守疗法：镊子夹睑缝合法、金属夹法、注射石蜡 2. 手术治疗：眼睑内翻矫正手术。2021/7/20 星期二7眼睑内翻矫正手术1. 圆形皮片切除法 2. 椭圆形皮片切除法（1）切除皮片 （2）水平钮扣状缝合皮片二、眼睑内翻2021/7/20 星期二8三、眼睑外翻（一）定

3、义 眼睑外翻是眼睑缘离开眼球向外翻转的异常状态，常见于下眼睑。2021/7/20 星期二9三、眼睑外翻（二）病因先天性、遗传性缺陷继发于眼睑损伤，慢性眼睑炎、眼睑溃疡眼睑手术时切去皮肤过多，皮肤瘢痕收缩。老龄犬肌肉紧张力丧失，也可引起眼睑外翻。2021/7/20 星期二10眼睑外翻矫正手术1. “V”形切口，“Y”形缝合法 2. 三角形切口缝合法 （1）三角形切口，分离皮肤瓣（2）剪去下方皮肤瓣上带睫毛的睑缘，对齐切口（3）缝合切口，矫正外翻眼睑三、眼睑外翻（三）治疗：眼睑外翻矫正手术2021/7/20 星期二11第5节 角膜和结膜疾病 2021/7/20 星期二12一、结膜炎（一）定义： 是

4、指眼结膜受外界刺激和感染而引起的炎症，是最常见的一种眼病。有卡他性、化脓性、滤泡性、伪膜性及水泡性结膜炎等型。2021/7/20 星期二13一、结膜炎（二）病因 机械性因素：异物刺激 化学性因素：各种化学药品或农药误入眼内温热性因素：热伤光学性因素：日光直射、紫外线或X射线照射传染性因素：牛传染性鼻气管炎病毒、衣原体免疫介导性因素：过敏、嗜酸细胞性结膜继发性因素：流行性感冒、腺疫、犬瘟热2021/7/20 星期二14一、结膜炎（三）症状 1.共同症状：羞明、流泪、眼睑肿胀疼痛、结膜充血、眼睑闭合、有分泌物 2.分类 （1）卡他性结膜炎 以浆液性、粘液性渗出物为特征、兼有羞明流泪肿胀、增温、充血

5、、甚至于出血斑，分泌物最初为浆液性、后来是粘液性，最后粘液性、脓性并积蓄于结膜囊内或附着于内眼角。当侵及角膜时，可引起角膜浑浊。若变为慢性的，各种炎症都显著减轻，分泌物减少，但结膜变厚。2021/7/20 星期二15（2）化脓性结膜炎（常伴有细菌感染） 剧烈疼痛，肿胀明显，眼裂变小，流出多量的黄色脓性分泌物，上、下眼睑粘合与一起，常引起继发性角膜炎。（3）滤泡性结膜炎： 是结膜和淋巴滤泡的慢性炎症，主要发生于第三眼敛内面，呈现鲜红色或暗红色大小不等的粟状物(即为发炎的滤泡)，多为两侧性。一、结膜炎2021/7/20 星期二16睑板形成大量乳头肥大流出脓性液体化脓性结膜炎结膜炎导致的泪溢、畏光2

6、021/7/20 星期二17一、结膜炎（四）治疗（A）1.除去原因：除去原因、治疗原发病。2.遮断光线：患畜置于暗厩内或装眼绷带。分泌物 量多时，不装眼绷带。3.清洗患眼：用3%硼酸溶液。4.全身疗法：改善病畜的营养并给予维生素。2021/7/20 星期二18（四）治疗（B） 5.对症疗法: （1）封闭疗法（急性卡他性）：普鲁卡因青霉素 氢化可的松。 （2）收敛疗法（慢性结膜炎）：硫酸锌、硝酸银溶液 （3）镇痛疗法：麻醉剂点眼 （4）抗感染疗法（病毒性结膜炎）：乙酰磺胺钠眼膏 （5）腐蚀疗法（滤泡性结膜炎）： 硝酸银棒、烧烙一、结膜炎2021/7/20 星期二19一、结膜炎（五）预防1.保持厩

7、舍和运动场的清洁卫生。2.在麦收季节，可用0.9%生理盐水经常冲洗眼。3.治疗眼病时，注意药品的浓度和有无变质情形。2021/7/20 星期二20二、角膜炎（一）病因1.外伤与异物刺激2.继发于结膜炎和周围组织炎症 3.并发于某些传染病2021/7/20 星期二21（二）症状1.共同症状 羞明、流泪、疼痛，眼睑闭合，角膜混浊，角膜缺损与溃疡2.其他分类（1）表在性角膜炎 角膜表面粗糙，肿胀无光泽，甚至出现混浊，时间较久周围血管伸入角膜、呈细奏养分部。二、角膜炎2021/7/20 星期二22（2）深在性角膜炎 炎症侵及角膜深层，角膜深层呈白色不透明。但角膜表面光滑周围血管增生，有时与虹膜发生粘连

8、。（3）化脓性角膜炎 疼痛剧烈，眼内排出脓性分泌物，角膜混浊呈黄色或橙黄色，表面粗糙无光，有时形成溃疡，重者可造成角膜穿孔，体内气化脓性眼球眼。后穿孔：角膜脓性分泌物向后进入眼房 二、角膜炎2021/7/20 星期二23角膜损伤角膜损伤恢复后留下的疤痕二、角膜炎2021/7/20 星期二24角膜炎（角膜 色素沉着）角膜溃疡（ 血管增生）角膜强度浑浊角膜穿孔（ 穿孔部位）二、角膜炎2021/7/20 星期二25（三）治疗 原则：消除病因，消炎镇痛，制止渗出，防止粘连，促进吸收。1.消除炎症，镇静止痛 除去角膜上的异物，涂抗菌的眼膏（软膏），同时用2%普鲁卡因。2. 促进角膜内混浊物的吸收与消散

9、将汞与乳糖吹至于角膜上，可促进混浊物的吸收，结膜注射氢化可的松。二、角膜炎2021/7/20 星期二263. 当结膜穿孔时角膜穿刺术，放出眼汁浓汁并且注入 少量抗菌素，然后进行前球封闭4. 继发红膜炎和虹膜粘连: 抗菌素疗法，阿托品点眼（眼部抗生素封闭）二、角膜炎2021/7/20 星期二27三、瞬膜腺突出 又称樱桃眼，多发于小型犬，如北京犬、西施犬、沙皮犬、哈叭犬以及以上各种犬的杂交后代。2021/7/20 星期二28三、瞬膜腺突出（一）病因 1.遗传易感性。 2.病犬多以高蛋白、高能量饲料为主。 3.与性格有关。2021/7/20 星期二29第三眼睑突出，且眼睑结膜水肿三、瞬膜腺突出（二）

10、症状 多数增生物位于内侧眼角和下眼睑结膜的正中央。 增生物为粉红色椭圆形肿物，外有包膜，呈游离状。 病侧眼睑结膜潮红，部分球结膜充血，眼分泌物增加，有的流泪，角膜炎。2021/7/20 星期二30瞬膜腺突出1. 发生于第三眼睑 2. 发生于下眼睑三、瞬膜腺突出2021/7/20 星期二31（三）治疗 ：外科手术切除增生物。冲洗眼结膜局部止血钳夹蒂部术后抗炎冲洗创口切除三、瞬膜腺突出2021/7/20 星期二32五、牛传染性角膜结膜炎（一）病因1.病原：牛莫拉菌，革兰氏阴性菌，其致病 型有毒力，溶血，并有菌毛。2.流行特点：夏秋季节多发，秋家蝇是传播 牛莫拉菌的主要昆虫媒介。2021/7/20

11、星期二33五、牛传染性角膜结膜炎（二）症状1.急 性：病变轻微，较轻的结膜炎和角膜炎，患眼受 害不严重。2.亚急性：角膜面上有溃疡，起初溃疡呈环形和火山口 样外观，角膜水肿，瞳孔缩小，有的后弹力 层膨出，患眼受害严重。3.慢 性：角膜溃疡破溃并穿孔，形成葡萄肿。引发为 全眼球炎时，因视神经的上行性感染导致脑 膜炎而死亡。4.带菌型：病例持久流泪，但大多数不呈现感染症状。2021/7/20 星期二34角膜浑浊溃疡局限于浑浊区A遗留的瘢痕，B闪光灯造成的假象破裂的溃疡嵌入虹膜组织五、牛传染性角膜结膜炎2021/7/20 星期二35五、牛传染性角膜结膜炎（三）治疗1.消除病因：隔离病畜，消灭家蝇和动

12、物体上的壁虱。2.对症治疗：可向患眼滴入硝酸银溶液、蛋白银溶液、硫酸锌溶液或葡萄糖溶液。也可涂擦3%甘汞软膏、抗生素眼膏。2021/7/20 星期二36五、牛传染性角膜结膜炎（四）预防1.应避免太阳光直射牛的眼睛和蝇的侵袭。2.将患牛放在暗的和无风的地方，降低畜群发病率。3.应设法避免饲料和饮水遭受泪液和鼻液的污染。2021/7/20 星期二37第6节 虹膜和视网膜疾病2021/7/20 星期二38一、虹膜炎（一）病因1.原发性：虹膜损伤和眼房内寄生虫的刺激。2.继发性：传染病和邻近组织的炎症蔓延。2021/7/20 星期二39虹膜炎早期，虹膜肿大，角膜浑浊虹膜炎晚期，发展为周边性角膜翳一、虹

13、膜炎（二）症状 虹膜肿胀变形，纹理不清，失去其固有的色彩和光泽。眼前房浑浊。 患眼羞明、流泪、增温、疼痛剧烈。 瞳孔常缩小，瞳孔括约肌痉挛和虹膜肿胀，并对散瞳药的反应迟钝。2021/7/20 星期二40一、虹膜炎（三）治疗1.应将患畜系于暗厩内，装眼绷带。2.局部以用散瞳药为主，每日点眼6次。3.急性期病例可用0.05%肾上腺素溶液或0.5%可的松溶液点眼，也可应用抗生素溶液点眼。4.严重病例可结膜下注射皮质类固醇，全身应用抗生素。2021/7/20 星期二41二、视网膜炎 （一）病因1.外源性：细菌、病毒、化学毒素、眼房 内寄生虫。2.内源性：继发于各种传染病。2021/7/20 星期二42

14、二、视网膜炎 （二）症状1.失明：视力逐渐减退，直到失明。2.眼底：眼底检查，视网膜水肿、失去固有的透明性。 （1）初期：视网膜血管下出现渗出性病灶，视网膜隆起或脱离。渗出部位的静脉常有出血。视神经乳头充血、增大，轮廓不清，边界模糊，后期出现萎缩。 （2）后期：看不见血管。病灶表面有灰白色、淡黄色或淡黄红色小丘。陈旧者常伴有黄白色的胆固醇结晶沉着，可继发视网膜剥脱、萎缩和白内障、青光眼等。2021/7/20 星期二43视网膜出血，乳头周围视网膜水肿视网膜色素上皮点状色素脱落乳头周围视网膜水肿和视网膜出血视网膜出血和视神经乳头浑浊二、视网膜炎 2021/7/20 星期二44二、视网膜炎 （三）治

15、疗1.病畜放于暗室，装眼绷带。2.消除原发性病因。3.控制局部炎症。4.全身性抗生素疗法。5.病情严重的可采取眼球摘除术。2021/7/20 星期二45第7节 晶体和眼房疾病2021/7/20 星期二46一、白内障（一）定义 晶状体囊或晶状体发生浑浊。2021/7/20 星期二47一、白内障（二）病因先天性白内障外伤性白内障症候性白内障 中毒性白内障糖尿病性白内障 老年性白内障幼年性白内障2021/7/20 星期二48一、白内障（三）症状晶状体:晶状体及其囊浑浊、瞳孔变色、视力消失或减退。 烛光成像检查：当晶状体全浑浊，烛光成像看不见第三个影像，第二个影像反而比正常时更清楚。检眼镜检查：眼底反

16、射下降得越多，晶状体的浑浊越完全。浑浊部位呈黑色斑点。2021/7/20 星期二49一、白内障2021/7/20 星期二50一、白内障（四）治疗晶状体摘除术：全身和局部麻醉，在角膜缘或巩膜边缘作一个较大的切口，将晶状体从眼内摘出。晶状体乳化白内障摘除术：用高频率声波使晶状体破裂乳化，然后将其吸出。在整个手术过程中，用液体向眼内灌洗以避免眼球塌陷。术后治疗：局部应用醋酸泼尼松；口投阿司匹林；局部应用抗菌药物；若术后瞳孔缩小，可用散瞳剂。2021/7/20 星期二51二、青光眼（一）定义 是由于眼房角阻塞，眼房液排出受阻致眼内压增高所致的疾病。2021/7/20 星期二52二、青光眼（二）病因 原

17、发性青光眼：具有品种易感性。棉子饼中毒：棉子毒属嗜视神经毒维生素缺乏：维生素A缺乏见于幼畜青光眼近亲繁殖：家畜近亲繁殖的后代也可发生青光眼。晶状体脱位 是继发性青光眼最主要的原因。急性失血、性激素代谢紊乱和碘缺乏眼房液循环或外流障碍性眼病2021/7/20 星期二53二、青光眼（三）症状眼内压增高，眼球增大，视力大为减弱，虹膜及晶状体向前突出，从侧面观察可见到角膜向前突出。滴入缩瞳剂时，瞳孔仍保持散大，或者收缩缓慢，但晶状体没有变化。检眼镜检查：视神经乳头萎缩和凹陷，血管偏向鼻侧，较晚期病例的视神经乳头呈苍白色。2021/7/20 星期二54先天性青光眼继发性青光眼二、青光眼2021/7/20

18、 星期二55二、青光眼（四）治疗降低眼内压：高渗疗法，受体阻滞剂噻吗心安点眼，内服碳酶酐酶抑制剂。缩瞳：针对虹膜根部堵塞前房角致使眼内压升高，可用毛果芸香碱、毒扁豆碱缩瞳。手术疗法：角膜穿刺排液、周边虹膜切除术、巩膜周边冷冻术。2021/7/20 星期二56周边虹膜切除术全身浅麻醉眼部局麻切开球结膜做一巩膜切口缝合球结膜烧烙切口剪破虹膜放出眼房水拉出虹膜二、青光眼2021/7/20 星期二57二、青光眼巩膜周边冷冻术： 用冷冻探针在角膜缘后5mm处的眼球表面作两次冻融，使睫状上皮冷却到-15。操作时可选6个点进行冷冻，避开3点钟和9点钟的位置。每一个点的两次冻融应在2min内完成。612个月后

19、可能需要再次手术。2021/7/20 星期二58第8节 马周期性眼炎2021/7/20 星期二59马周期性眼炎（一）病因一般认为与钩端螺旋体有关，引起免疫介导反应。也有认为立克次体引起。也可认为盘尾丝虫病引起2021/7/20 星期二60马周期性眼炎（二）症状 1.急性期：持续约1220d，突然发病，羞明、 流泪甚至眼睑肿胀闭锁，眼球、温 度增高、疼痛。 (1)结膜：轻度充血，有时被覆有分泌物。 (2)角膜：无光泽，同时有红褐色的纤维蛋白小 块覆盖，角膜浑浊。角膜面上出现新 生血管。角膜周围血管呈刷状充血。 (3)巩膜：表面血管充血。 (4)眼前房：内有纤维素性或纤维素出血性渗出 物蓄积。2021/7/20 星期二61马周期性眼炎(5)虹 膜：呈暗褐色，表面粗糙，固有放射状 细沟变得不明显。(6)瞳 孔：缩小，且对散瞳药的反应缓慢甚至 不显反应。(7)眼后房：发现小片状的纤维素渗出物。(8)晶状体：呈局限性或泛发性浑浊，严重病例 玻璃体也浑浊。(9)眼 底：不清，视神经乳头呈黄色或淡红黄 色，视神经乳头