外科学教学课件：外科换药

1、2022/8/101外科换药2022/8/102换药目的 1.观察伤口 2.去除坏死组织 3.清洁创面 4.引流通畅 5.促进组织生长 2022/8/103换药原则 1.无菌原则 2.清除失活坏死组织 3.保持、促进肉芽生长 4.促进伤口愈合 2022/8/104换药的基本技术 1.树立无菌观念 2.解除敷料的方法 3.换药物品的传递方法 4.创面及周围皮肤的消毒方法 5.包扎固定方法 6.污物敷料的处理2022/8/105换药操作前准备用物准备，与患者的沟通衣帽、口罩整齐操作前洗手法正确核对患者床号、姓名，并向患者说明换药目的检查换药包是否合格，检查灭菌日期及有效期用消毒长镊子夹取镊子2把放

2、入较小的弯盘 用消毒长镊子夹取碘伏棉球23个和纱布23块 三者摆放整齐，碘伏棉球无沾湿纱布，2把镊子的摆放有利于拿取将较大弯盘覆盖在小弯盘上，小心地将换药物品平移到病人床旁2022/8/106换药操作过程一、去除敷料用手撕脱胶布应由外向里，切勿生拉硬扯用手取下外层敷料(勿用镊子)再用一把镊子沿伤口的长轴方向揭内层敷料取下的敷料及其他物品不得扔向地面、病床，应放入弯盘内或污物箱内已用过的镊子放置妥当，以便继续用该把镊子消毒创口2022/8/107换药操作过程二、消毒两把镊子使用：左手拿未使用过的镊子夹取碘伏棉球，交由右手已使用过的镊子用于接触伤口，两把镊子不得交叉使用或互相触碰创口消毒：用右手镊

3、子夹取的碘伏棉球由里向外消毒切口消毒范围：必须消毒至创面之外的35厘米，第一次消毒范围宜大，第二次消毒范围不应超出第一次范围涂抹碘伏次数：一般要求消毒创面2次及以上操作过程娴熟，动作轻柔2022/8/108换药操作过程三、覆盖敷料 固定最里层纱布放置：最里层的纱布光面朝皮肤覆盖纱布长度：应超出切口长轴边缘外3厘米以上覆盖纱布厚度：覆盖纱布68层，最外层纱布的光面必须朝外胶布粘贴：胶布粘贴的方向应与皮纹平行，纱布两端胶布的粘贴应尽量靠近纱布边缘，长度和间距应适中美观换药完毕后与病人告别，并带走取下的敷料和其他物品，放置在规定的场所2022/8/109换药操作过程总体评价一、操作熟练、无菌观念二、

4、爱伤观念、仪表、态度 三、物品复原整理2022/8/1010外科换药遵守的无菌原则1、换药前必须戴好衣帽、口罩，洗手。2、换药过程中严格无菌操作。3、接触伤口的物品必须达到灭菌要求，换药时所用的灭菌器具、已接触伤口的器械及未灭菌的用具，三者之间要分清，不能相互混放。4、换药后物品及器械按规定处置，多个患者换药。因遵循先无菌伤口后污染伤口，再感染伤口的顺序，并每换一个病人后必须重新洗手，以防交叉感染。 2022/8/1011关于外科换药一、换药频率：（原则上敷料湿透即应换药） 2022/8/1012关于外科换药二、敷料选择多少合适？2022/8/1013关于外科换药三、常用敷料选择 2022/8

5、/1014外科换药常用敷料选择1. 酒精2. 碘伏3. 生理盐水4. 高渗盐水5. 双氧水（3）：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。 2022/8/1015外科换药常用敷料选择6. 庆大霉素溶液（0.2-0.5）：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面7. 呋喃西林（0.02）溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。2022/8/1016外科换药常用敷料选择8. 氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。9. 胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈 合创口。 10. 红汞（2）：皮肤黏膜的消毒，皮 肤檫伤红汞最好，涂上后十几分钟就 干燥不用包扎。 2022/8/1017外科换药常用敷料选择11.

6、硫酸镁（50）溶液12. 硼酸软膏（5）13. 鱼肝油：局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。 2022/8/1018外科换药常用敷料选择13. 凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。 2022/8/1019常见伤口的处理1. 清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对 于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油 纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组 织液渗出、丢失。2. 血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水 简单湿润一下，无菌敷料包扎即可。 2022/8/1020常见伤口的处理3.

7、对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。 2022/8/1021常见伤口的处理4. 感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感染伤口换药要做到每天一换。 2022/8/1022常见伤口的处理5. 切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，此时广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，加强换药。这样的切口

8、要每天换药，换好长时间，待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝶形胶布拉合。 2022/8/1023常见伤口的处理6. 对污染性油性伤口，我们这用松节油洗去油渍。7. 对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，以双氧水冲洗达到去腐的目的。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。 2022/8/1024常见伤口的处理8. 对于绿脓杆菌感染的伤口：特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味，如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组

9、织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮。也可用1%2%苯氧乙醇湿敷，或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。 2022/8/1025换药注意事项 1. 无菌一期伤口换药一般在24小时、72 小时常规观察局部肿胀渗出情况。 2. 开放伤术后争取24、48、72小时连续 三天换药，特别注意容易出现血肿或 引流情况及时排除险情比较关键。 2022/8/1026换药注意事项3. 骨科创面较多见感染创面就是皮肤坏死、褥疮创面，高渗盐水一般在某一时期，用在感染重、渗出较多的创面，可以快速减轻创面及肉芽组织水肿，减少渗出。 2022/8/

10、1027换药注意事项4. 对于已清除大部分坏死组织的创口，要注意爱护肉芽的生长，肉芽组织本身有抗感染的能力，如果没有明显渗出，则不要用抗生素或其他药水换药，只用碘伏消毒创缘皮肤，用湿盐水纱布覆盖即可。 2022/8/1028总结 碘酒酒精脱碘消毒剂 凡士林纱布抗炎作用稍弱， 但促进肉芽生长 碘伏深浅皆可，性质湿润 优琐防腐 2022/8/1029总结 5高渗盐减轻肉芽水肿 6庆大霉素针感染的创口；骨髓炎 7新洁而灭或双氧水或甲硝唑冲洗覆 盖都可用，抗厌氧菌感染。2022/8/1030 清创 准备衣帽、口罩整齐告知患者操作目的操作前洗手法正确带手套方法正确用物准备无遗漏，严格无菌原则，未污染用物2022/8/1031清创清洁去污无菌纱布覆盖伤口，避免伤口再次污染去除伤口周围毛发，范围距伤口边缘5cm以上无菌毛刷和肥皂水清除伤口周围的污垢油腻及血迹。用生理盐水冲洗干净，刷洗23次去除伤口内敷料，分别用生理盐水、3%双氧反复冲洗伤口2-3次用无菌纱布擦干伤口周围皮肤，更换无菌手套手术区消毒方法正确，消毒范围应超过伤口15