案例专二讲义1-6

1、第 2 季第 2 季第八章 内系统疾病用药上部三大硬菜1.用药甲状腺疾病用药糖皮质激素下部性相关，及其他雌激素、孕激素、蛋白同化激素调节骨代谢与形成药【提前】、ED、雄激素（第 7 章第 2 部分）上部三大硬菜1.用药甲状腺疾病用药糖皮质激素一、属于（一）胰岛素1.、赖脯胰岛素超短效。“可溶性/常规/中性胰岛素”短效。低精蛋白锌胰岛素中效。精蛋白锌胰岛素长效。5.和地特胰岛素超长效。（二）口服降糖药（7 类）1.XX 双胍双胍类药2.、伏格列、米格列醇葡萄糖苷酶抑制剂餐中整片吞服3.格列 XX（格列本脲、格列吡嗪）磺酰脲类促胰岛素药4.X（瑞、那、米）非磺酰脲类促胰岛素药“餐时血糖调节剂”餐前

2、即刻服用（无需餐前 0.5h 服用）5.X 格列酮（列酮、吡）胰岛素增敏剂6.X 肽（那肽、利拉鲁肽）胰高糖素样肽-1 受体激动剂7.X 格（、阿）二肽基肽酶-4 抑制剂口服降糖药（7 类=2+3+2，TANG2015 冲刺总结）1.XX 双胍双胍类2.、伏格列、米格列醇葡萄糖苷酶抑制剂3.格列 XX（格列本脲）磺酰脲类促胰岛素药4.X（瑞、那）非磺酰脲类促胰岛素列酮、吡）胰岛素增敏剂药5.X 格列酮（6.X 肽（那肽、利拉鲁肽）胰高糖素样肽-1 受体激动剂7.X 格（、阿）二肽基肽酶-4 抑制剂（三）治疗甲状腺疾病的药物1.碘宁人工的 T32.丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑、（四）糖皮质激素硫脲类TA

3、NG地塞几倍长好，太短可要松的。可的松和龙。为前药，需在肝内分别转化而生效严重肝功能不全者宜选择：氢化可的松或二、首选/主要应用1.胰岛素：（1）1 型；2 型有严重并发症者；（2）纠正细胞内缺钾。2.赖脯、胰岛素超短效紧邻餐前皮下注射，用药 10min 内须进食。控制餐后血糖。低精蛋白锌胰岛素中效：睡前或早餐前给药，控制空腹血糖。精蛋白锌胰岛素长效。5.胰岛素超长效皮下注射：傍晚注射 1 次。严重肾功能不全胰岛素。急性心肌梗死者： A.急性期胰岛素；B.急性期后磺酰脲类。 8.二甲双胍双胍类药2 型一线用药；能减轻体重，尤其适用于肥胖患者。药 物短 效 可的松、氢化可的松中 效 、龙、甲泼尼

4、龙、西龙长 效 地塞、倍他9.口服降糖药不同的情况，不同的选择A.空腹较高长效：（空腹特别美！TANG）特和格列美脲；B.餐后升高短效：格列吡嗪、格列喹酮；（餐后比较魁梧 TANG）C.既往发生心肌梗死或存在心疾病高危格列美脲、格列吡嗪；（心灵比较美 TANG） D.轻、中度肾功能不全者格列喹酮（肾亏 TANG）。10.、伏格列和米格列醇适用于以碳水化合物为主食，和餐后血糖升高的患者（老年人、亚洲人群）。11.那肽早餐和晚餐前 60min 内给药，餐后不可给药。每次给药剂量固定，不需要根据血糖水平调整。12.2013 年中国 2 型首选二甲双胍。二线治疗胰岛素促防治指南4 线治疗方案剂或葡萄糖

5、苷酶抑制剂。不适合者：胰岛素增敏剂，或二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂。三线治疗胰岛素，或 3 种口服药联合。四线治疗多次胰岛素。停用胰岛素促剂。13.甲状腺激素药甲状腺片左旋三碘甲腺原氨酸左甲状腺素人工的 T4碘宁人工治疗甲减；的 T3甲亢抑制试验。14.丙硫氧嘧啶抑制甲状腺素。（1）甲亢；（2）甲状腺危象：A.术前服用使甲状腺功能恢复到正常； B.术前 2 周左右碘剂。15.甲巯咪唑作用强，奏效快，代谢慢，维持时间长。16.象。在体内水解游离出甲巯咪唑作用开始较慢、维持时间较长不适用于甲状腺危17.碘剂剂量不同，作用不同！小剂量甲状腺素，纠正垂体促甲状腺素过多，使肿大的甲状腺缩小。用于：

6、地方性甲状腺肿。甲状腺危象（配合硫脲类）。甲亢术前准备：使甲状腺变硬，减少。大剂量抗甲状腺（补充 TANG：抑制甲状腺素）。作用时间短暂，且服用时间过长时可使病情加重碘和碘化物【用法与用量】口服：用于甲状腺危象，每间隔 6h 给予 1 次。常规抗甲状腺药。用于甲亢术前准备术前 218.（激素）复方碘口服溶液，一日 3 次，一次从 5 滴逐日增加至 15 滴。用于各种皮肤病（神经性皮炎、湿疹、牛皮癣等）、过敏性鼻炎、关节痛、支气管哮喘等。三、特征性不良反应/1.胰岛素症/用药监护【口诀 TANG：脂肪萎缩低血糖，局部过敏胰岛抗】 A.低血糖反应。B.过敏反应。C.局部反应注射部位红肿、硬结。 D

7、.注射部位皮下脂肪萎缩、增生。E.胰岛素抵抗1 日的胰岛素需要量大于 2U/kg。2.XX 双胍酮尿或乳酸性血症原因：增强糖无氧酵解。3.、伏格列和米格列醇胃胀、腹胀、排气增加、腹痛、胃肠痉挛性疼痛、肠鸣响。4.格列 XX低血糖；血液系统：粒细胞减少、血小板减少症。5.列酮、吡格列酮心衰、增加女性骨折的风险。（冲刺前后对比 TANG骨质疏松骨折：）6.甲状腺素A.心动过速、心绞痛、暂时性低血压；B.紊乱；C.体重减轻、骨骼肌痉挛、肌无力。 7.硫脲类药物过敏皮肤瘙痒、皮疹、红斑狼疮样综合征。白细胞和粒细胞计数减少每周检査 1 次白细胞，如白细胞计数3109/L 时，停药。C.中性粒细胞胞浆抗体

8、（ANCA）相关性D.肝毒性AST 及 ALT 升高和严重肝炎。【丙硫氧嘧啶不良反应 TANG】炎，肾脏受累。伤了肝肾白细胞， 硫脲类口诀【TANG】甲亢硫脲慢显效， 抑制过氧成不了。加上碘剂再手术，发炎皮肤瘙。抑制变硬了。药物过敏很常见，严重减少粒细胞。8.糖皮质激素四、机制1.XX 双胍与胰岛细胞无关。增加糖酵解、糖外周利用、胰岛素受体的结合和受体后作用、胰岛素敏感性。不良反应综合征肾上腺皮质功能综合征诱发三高 C.诱发溃疡 D.诱发 E.诱发青光眼F.诱发骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延迟 G.诱发或加重精神疾病（或癫痫病）抑制肠道内葡萄糖吸收、糖原生成和肝糖原输出。2.、伏格列和米格列醇

9、竞争性抑制双糖类水解酶葡萄糖苷酶的活性减慢淀粉分解为葡萄糖，延缓单糖吸收，降低餐后血糖峰值。3.格列 XX磺酰脲类刺激胰岛细胞胰岛素。4.X（瑞、那、米）以“快开-速闭”的作用机制，通过与受体结合以关闭细胞膜中 ATP-依赖性钾通道，使细胞去极化，打开钙通道，快速促进胰岛素早期，降低餐后血糖。特点吸收快、起效快、作用时间短。既可降低空腹血糖，又可降低餐后血糖。5.列酮、吡格列酮增加骨骼肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性，提高细胞对葡萄糖的利用降低空腹、餐后血糖，及胰岛素和 C 肽水平。6.那肽和利拉鲁肽胰高糖素样肽-1 受体激动剂增强胰岛素、抑制胰高血糖素；延缓胃排空；中枢性食欲抑制减少进食量

10、。优势：增加胰岛素增加胰岛素、外周组织对胰岛素的敏感性降低餐后血糖。主的表达增加胰岛素的生物。（3）显著降低体重。7.X 格（、阿）抑制二肽基肽酶-4（DPP-4）促使胰岛素增加，胰高血糖素减少，并减少肝葡萄糖的。平稳地降低糖化血红蛋白。8.甲状腺素作用：（1）维持正常生长发育，呆小病（病）；性水肿（成人）。促进代谢和增加产热。提高交感肾上腺系统的感受性。9.丙硫氧嘧啶抑制过氧化酶，使被摄入到甲状腺细胞内的碘化物不能氧化成活性碘，酪氨酸不能碘化；一碘酪氨酸和二碘酪氨酸的缩合过程受阻不能生成甲状腺激素。缺点不能直接对抗甲状腺激素，待已生成的甲状腺激素耗竭后才能产生疗效，作用较慢。10.糖皮质激素

11、：一抗炎来二免疫，三抗毒素四抗休。血液五多和两少，诱发三高能退烧。（TANG）其中：（1）对代谢升糖、解蛋、移脂、保钠 TANG。糖升高（TANG 诱发）；脂肪（TANG，诱发高血脂）向心性肥胖；蛋白质分解；电解质增强钠离子再吸收（TANG 水钠潴留），及钾、钙、磷排泄（TANG 低钾、骨质疏松）。（2）对血液和造血系统的作用：增加 5红细胞、血红蛋白、血小板、蛋白原、（补充 TANG 中性粒细胞）。减少 2嗜酸粒细胞、淋巴细胞。糖皮质激素【TANG激素是个万能药，好多疾病能治疗。一抗炎来二免疫，三抗毒素四抗休。血液五多和两少，诱发三高能退烧。升糖移脂分蛋白，钾钙降低钠增高。红白板多淋酸少，神

12、经兴奋癫痫到。骨松眼青胃溃疡，伤口不长麻烦了。【冲刺强化训练】A 型题】1.糖皮质激素临床用于治疗 A.胃溃疡B.低血压C.血小板减少症 D.肺结核E.2.肾上腺皮质激素诱发和加重的主要原因是A.用量，无法控制症状而造成B.用药时间短，无法控制症状而造成C.对激素不敏感而未出现相应的疗效D.促使许多病原微生物繁殖所致E.抑制炎症反应和免疫反应，降低机体的防御功能3.胰岛素用药中不需要监护和注意 A.低血糖B.胰岛素抵抗 C.过敏反应 D.脂肪萎缩E.胃肠道反应是4.糖皮质激素的证不包括A.严重史B.活动性消化道溃疡C.骨折D.修复期E.类风湿关节炎5.下列关于糖皮质激素的描述中，错误的是A.能

13、局部使用，就不全身使用 B.可使患者的免疫功能提高 C.可使患者炎性反应减弱D.儿童长期使用应定期监测生长和发育 E.应在早晨 8 时服用6.氢化可的松的使用注意事项不包括 A.妊娠及哺乳期妇女慎用B.频繁使用可引起继发 C.肝功能不全者禁用D.长期使用可发生低血钙 E.儿童宜尽量选择小剂量7.下列药物中，属于糖皮质激素的是A.戊酸雌二醇B.酮C.司坦唑醇 D.E.达那唑8.以下不属于治疗 A.B.甲巯咪唑 C.D.瑞的药物是E.那肽9.服用二甲双胍期间应注意 A.服药期间不可饮酒无需控制饮食初始治疗可大剂量给药肝功能不全患者无需调整剂量 E.服药期间应大量饮水10.下列属于超短效胰岛素的是A

14、.胰岛素B.精蛋白锌胰岛素C.低精蛋白锌胰岛素D.胰岛素E.普通胰岛素11.胰岛素的作用特点不包括A.作用时间长 B.起效迅速C.作用平稳，无峰值血浆药物浓度 D.一日用药一次E.皮下注射后形成细微沉淀物12.关于-葡萄糖苷酶抑制剂的作用特点描述，不正确的是 A.口服吸收很少易导致低血糖易产生胃肠胀气的不良反应可单用于老年患者或餐后高血糖患者E.通常与其他口服降糖药合用1316 A.二甲双胍 B.刺激细胞C.胰岛素皮下注射胰岛素D.那肽E.增加肌肉组织中糖的无氧酵解13.胰岛素依赖型重症用降糖作用与胰岛细胞无关，用于饮食控制无效的格列本脲的降糖作用机制是通过激动胰高糖素样多肽1 受体降低血糖的

15、药物1720A.那肽B.格列本脲 C.二甲双胍D.E.列酮17.刺激胰岛细胞胰岛素，存在“继发失效”问题促进组织对葡萄糖摄取和利用通过抑制葡萄糖苷酶，减少多糖水解为葡萄糖激动胰高糖素样多肽1 受体降糖2123甲状腺素小剂量碘制剂 C.西地D.司坦唑醇 E.丙硫氧嘧啶治疗呆小病的是预防单纯性甲状腺肿的是治疗甲状腺危象的是2425糖皮质激素替代疗法早期、大剂量、短期应用糖皮质激素 C.抗菌药物与糖皮质激素合用D.抗结核药与糖皮质激素合用E.糖皮质激素与肾上腺素合用24.急性性痢疾采用25.青霉素引起的过敏性休克采用 26-30A.格列吡嗪B.特C.格列喹酮D.胰岛素E.列酮26.空腹血糖较高者可选

16、用27.28.29.合并轻中度肾功能不全者可选用合并心合并发热、疾病者可选用者可选用30.明显降低空腹血糖及胰岛素和 C 肽水平的31-33A.糖皮质激素 B.胰岛素C.甲状腺素 D.炔雌醇 E.螺内酯长期使用可引起骨质疏松用于治疗骨质疏松症用量过大可引起低血糖 A.胰岛素B.格列吡嗪 C.二甲双胍D.A 和 B 均无效E.A 和 B 均有效刺激胰岛细胞治疗轻、中型治疗重型幼年型纠正细胞内缺钾治疗酮症酸 C 型题3942胰岛素患者女，52 岁。以“口角歪斜 3 天”之主诉入院。3 天前右侧闭眼不紧，口角歪斜，伴右眼流泪。查体：大致正常。冲凉后次日晨起刷牙时发现右口角漏水，：面神经麻痹（右侧）。

17、医嘱：醋酸片 20mg1 次/日，口服维生素 B1 片 10mg3 次/日，口服维生素 B6 片 10mg3 次/日，口服甲钴胺片 0.5mg3 次/日口服，碳酸钙泡腾片 1 片，1 次/日39.下列不属于醋酸不良反应的是A.诱发综合征B.股骨头坏死C.血钙和血钾降低 D.诱发骨质疏松症 E.诱发甲状腺功能40.醋酸与下列哪个药物合用时应减少剂量A.B.康唑比妥C.苯妥英钠 D.卡马西平 E.41.为降低糖皮质激素对正常肾上腺皮质功能的影响，最佳给药方案为A.1 次/日，上午 8 时给药B.3 次/日C.1 次/日，午后 14 时给药D.夜间给药E.2 次/日42.碳酸钙的适应证不包括 A.骨

18、质疏松B.缓解肿瘤患者骨转移疼痛 C.骨发育不全D.佝偻病E.手足X 型题症43.糖皮质激素的临床应用有 A.风湿性心肌炎B.急、慢性肾上腺皮质功能减退 C.心源性休克D.流感E.全身性红斑狼疮 44.胰岛素主要适用于A.I 型B.C.合并严重合并妊娠及大手术者D.轻症 II 型E.细胞内缺钾45.甲巯咪唑的应用有 A.甲亢的术前准备B.单纯性甲状腺肿 C.甲亢的内科治疗D.甲状腺危象E.性水肿46.治疗甲状腺功能 A.瑞B.丙硫氧嘧啶 C.甲巯咪唑 D.酚妥拉明E.症的药物有47.硫脲类药物的不良反应包括 A.过敏反应B.发热C.粒细胞缺乏症 D.诱发甲亢E.咽痛【冲刺强化训练A 型题】1.

19、糖皮质激素临床用于治疗A.胃溃疡C.血小板减少症B.低血压D.肺结核E.正确C2.肾上腺皮质激素诱发和加重的主要原因是A.用量，无法控制症状而造成B.用药时间短，无法控制症状而造成C.对激素不敏感而未出现相应的疗效D.促使许多病原微生物繁殖所致E.抑制炎症反应和免疫反应，降低机体的防御功能正确E3.胰岛素用药中不需要监护和注意 A.低血糖B.胰岛素抵抗 C.过敏反应 D.脂肪萎缩E.胃肠道反应是正确E4.糖皮质激素的证不包括A.严重史B.活动性消化道溃疡C.骨折D.修复期E.类风湿关节炎正确E5.下列关于糖皮质激素的描述中，错误的是 A.能局部使用，就不全身使用B.可使患者的免疫功能提高 C.

20、可使患者炎性反应减弱D.儿童长期使用应定期监测生长和发育E.应在早晨 8 时服用正确B6.氢化可的松的使用注意事项不包括 A.妊娠及哺乳期妇女慎用B.频繁使用可引起继发 C.肝功能不全者禁用D.长期使用可发生低血钙E.儿童宜尽量选择小剂量正确C，肝功能不全者用不需要经过肝脏转化的氢化可的松和龙。7.下列药物中，属于糖皮质激素的是A.戊酸雌二醇B.酮C.司坦唑醇 D.E.达那唑正确D8.以下不属于治疗 A.B.甲巯咪唑 C.D.瑞的药物是E.那肽正确B9.服用二甲双胍期间应注意 A.服药期间不可饮酒无需控制饮食初始治疗可大剂量给药肝功能不全患者无需调整剂量 E.服药期间应大量饮水正确A ，乙醇抑

21、制肝糖异生，增加二甲双胍的降糖作用。10.下列属于超短效胰岛素的是A.胰岛素B.精蛋白锌胰岛素C.低精蛋白锌胰岛素D.胰岛素E.普通胰岛素正确D，还有赖脯胰岛素。11.胰岛素的作用特点不包括A.作用时间长 B.起效迅速C.作用平稳，无峰值血浆药物浓度 D.一日用药一次E.皮下注射后形成细微沉淀物正确B，干净的地方超级长。12.关于-葡萄糖苷酶抑制剂的作用特点描述，不正确的是 A.口服吸收很少易导致低血糖易产生胃肠胀气的不良反应可单用于老年患者或餐后高血糖患者 E.通常与其他口服降糖药合用正确B，单独使用很少导致低血糖（双胍类也是。其他降糖药均会导致低血糖反应）。1316 A.二甲双胍 B.刺激

22、细胞C.胰岛素皮下注射胰岛素D.那肽E.增加肌肉组织中糖的无氧酵解13.胰岛素依赖型重症用降糖作用与胰岛细胞无关，用于饮食控制无效的格列本脲的降糖作用机制是通过激动胰高糖素样多肽1 受体降低血糖的药物正确CABD1720A.那肽B.格列本脲C.二甲双胍D.E.列酮17.刺激胰岛细胞胰岛素，存在“继发失效”问题促进组织对葡萄糖摄取和利用通过抑制葡萄糖苷酶，减少多糖水解为葡萄糖激动胰高糖素样多肽1 受体降糖正确BCDA2123 A.甲状腺素 C.西地E.丙硫氧嘧啶21.治疗呆小病的是B.小剂量碘制剂D.司坦唑醇预防单纯性甲状腺肿的是治疗甲状腺危象的是正确ABE2425糖皮质激素替代疗法早期、大剂量

23、、短期应用糖皮质激素 C.抗菌药物与糖皮质激素合用D.抗结核药与糖皮质激素合用E.糖皮质激素与肾上腺素合用24.急性性痢疾采用25.青霉素引起的过敏性休克采用正确CE26-30A.格列吡嗪B.特C.格列喹酮D.胰岛素E.列酮26.空腹血糖较高者可选用27.28.29.合并轻中度肾功能不全者可选用合并心合并发热、疾病者可选用者可选用30.明显降低空腹血糖及胰岛素和 C 肽水平的药物正确BCADE31-33A.糖皮质激素 B.胰岛素C.甲状腺素D.炔雌醇E.螺内酯长期使用可引起骨质疏松用于治疗骨质疏松症用量过大可引起低血糖反应正确A、D、BA.胰岛素 B.格列吡嗪 C.二甲双胍D.A 和 B 均无

24、效E.A 和 B 均有效 34.刺激胰岛细胞 35.治疗轻、中型 36.治疗重型幼年型 37.纠正细胞内缺钾38.治疗酮症酸胰岛素正确BCAAAC 型题3942患者女，52 岁。以“口角歪斜 3 天”之主诉入院。3 天前右侧闭眼不紧，口角歪斜，伴右眼流泪。查体：大致正常。冲凉后次日晨起刷牙时发现右口角漏水，：面神经麻痹（右侧）。医嘱：醋酸片 20mg1 次/日，口服维生素 B1 片 10mg3 次/日，口服维生素 B6 片 10mg3 次/日，口服甲钴胺片 0.5mg3 次/日口服，碳酸钙泡腾片 1 片，1 次/日39.下列不属于醋酸不良反应的是A.诱发综合征股骨头坏死血钙和血钾降低诱发骨质疏

25、松症 E.诱发甲状腺功能正确E40.醋酸与下列哪个药物合用时应减少剂量A.B.康唑比妥C.苯妥英钠 D.卡马西平 E.正确A，放弃。41.为降低糖皮质激素对正常肾上腺皮质功能的影响，最佳给药方案为A.1 次/日，上午 8 时给药B.3 次/日C.1 次/日，午后 14 时给药D.夜间给药E.2 次/日正确A42.碳酸钙的适应证不包括 A.骨质疏松B.缓解肿瘤患者骨转移疼痛 C.骨发育不全D.佝偻病E.手足正确症B应该用二磷酸盐类和降钙素（下一节课）。X 型题43.糖皮质激素的临床应用有 A.风湿性心肌炎B.急、慢性肾上腺皮质功能减退 C.心源性休克D.流感E.全身性红斑狼疮正确ABCE44.胰

26、岛素主要适用于A.I 型B.C.合并严重合并妊娠及大手术者D.轻症 II 型E.细胞内缺钾正确ABCE45.甲巯咪唑的应用有 A.甲亢的术前准备B.单纯性甲状腺肿C.甲亢的内科治疗D.甲状腺危象E.性水肿正确ACD46.治疗甲状腺功能 A.瑞B.丙硫氧嘧啶 C.甲巯咪唑 D.酚妥拉明E.症的药物有正确BCE，还有、碘剂。47.硫脲类药物的不良反应包括 A.过敏反应B.发热C.粒细胞缺乏症 D.诱发甲亢E.咽痛正确ABCE冲刺药学专业知识（二）第 2 季第八章 内系统疾病用药上部三大硬菜1.用药甲状腺疾病用药糖皮质激素下部性相关，及其他雌激素、孕激素、蛋白同化激素调节骨代谢与形成药【提前】、ED

27、、雄激素（第 7 章第 2 部分）第 2 季第八章 内系统疾病用药上部三大硬菜1.用药甲状腺疾病用药糖皮质激素下部性相关，及其他雌激素、孕激素、蛋白同化激素调节骨代谢与形成药4.【提前】、ED、雄激素（第 7 章第 2 部分）下部性相关，及其他雌激素、孕激素、蛋白同化激素调节骨代谢与形成药4.【提前】、ED、雄激素（第 7 章第 2 部分）一、属于1.雌二醇（活性最强）、戊酸雌二醇、炔雌醇、尼尔雌醇、雌三醇（最弱）雌激素（XX 醇）；2.酮、甲羟孕酮、炔孕酮、环丙孕酮、地屈孕酮、酮孕激素（XX 酮）；3.左炔诺孕酮紧急（孕激素含量相当于 8 天的短效口服量抑制）；4.米非司酮抗孕激素只能作为失

28、败后的补救措施，绝不能当做常规！5.复方甲地孕酮和庚酸炔诺酮注射液长效雌激素孕激素抑制、抗着床。6.苯丙酸诺龙、司坦唑醇蛋白同化激素；7.骨化三醇1，25-（OH）2-D3，是钙在肠道中被主动吸收的调节剂；8.骨化醇1-OH-D3，口服经小肠吸收后在肝内转化为 1，25-（OH）2-D3；9.依替膦酸二钠、氯（屈）膦酸二钠、膦酸钠、磷酸二钠双膦酸盐类抑制骨吸收，增加骨密度；、依普黄酮雌激素受体调节剂抗骨质疏松。1 受体阻断剂治疗增生酚苄明（第一代）非选择性1 受体阻断剂可引起心动过速。哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪和阿夫唑嗪（第二代）选择性1 受体阻断剂。C.和（第三代）高选择性（）1 受体阻断剂

29、（与和力低，很少发生低血压）。平滑肌上的1 受体亲12.非那雄胺、依立雄胺5还原酶抑制剂13.度他雄胺I 型和5还原酶的双重抑制剂小结治疗增生药 TANG14.XX（西地、伐地、他达）5 型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂（前后联系 TANG：磷酸二酯酶（PDE）抑制剂15.十一酸睾酮、丙酸睾酮雄激素、氨力农治疗心衰）二、首选/主要应用1.雌激素、绝经期综合征；癌。功能性2.孕激素：A.、性、综合征、痛经、过多、围绝经期、良性乳腺病。B.辅助受孕；C.小剂量孕激素口服阻碍。3.雌激素孕激素负反馈抑制。4.壬苯醇醚栓内给药（外用）。【两个特殊孕激素的细节考点】环丙孕酮抗雄激素作用强使睾酮水平降低，抑

30、制地屈孕酮高选择性，没有雄、雌激素作用。生成，降低力。最重要不影响体重、糖耐量、血压、血脂、凝血功能和肝功能；不影响5.碳酸钙、葡萄糖酸钙；不导致嗜睡。钙缺乏手足过敏性疾病。（3）镁、氟。（4）心脏复苏。补钙的关键：清晨和睡前各服用一次，错开与食物服用，最好是餐后 1h 服用；同时宜补充维生素 D；同期应用降钙素。6.骨化三醇、骨化醇：及老年性骨质疏松症。性骨炎。代表药机制（1）1 受体阻断剂X 唑嗪；、松弛平滑肌，减轻出口压力减少动力。（2）5还原酶抑制剂非那/ 依立/ 度他雄 胺 干扰睾酮对的刺激，减少出口梗阻减少静力。（3）植物制剂普适泰 不清维生素 D 依赖性佝偻病患者。甲状旁腺功能低

31、下。严重肾衰竭，长期接受血液透析者缓解肌肉骨骼疼痛。7.依替膦酸二钠、氯（屈）膦酸二钠、膦酸钠双向作用。小剂量抑制骨吸收，增加骨密度；大剂量抑制骨形成。8.9.膦酸钠骨质疏松妇女的椎体畸变、身高缩短、骨折。膦酸二钠甲旁亢。最大优点：作用更持久，抑制新骨形成的作用极低尤其适用于恶性肿瘤患者骨转移疼痛。10.降钙素/依降钙素骨转移所致的骨溶解和高钙血症；高钙血症危象；镇痛肿瘤骨转移（前后联系 TANG：膦酸二钠有类似作用）、骨质疏松所致骨痛；甲旁亢、缺乏活动或维生素 D11.导致的变应性骨炎。选择性雌激素受体调节剂（激动或拮抗）妇女骨质疏松症，降低椎体骨折发生率。（前后联系 TANG：第 13药：

32、他莫昔芬雌激素受体拮抗剂）12.依普黄酮增加雌激素活性，抗骨质疏松。13.5还原酶抑制剂作用可逆，用药必须长久，甚至。非那雄胺、依立雄胺起效慢（36 个月）；度他雄胺（双重作用，显效快，1 个月内）。 14.非那雄胺促进头发生长雄激素源性。【前后联系 TANG氟他胺】抗雄激素药：第 13药：15.十一酸睾酮雄激素注射给药治疗性功能低下最有效、经济的方法。16.十一酸睾酮、丙酸睾酮用于：（1）雄激素缺乏症。（2）男孩体质性延迟。再生女性【注意】使体不用。性贫血。酮水平恢复正常即可，睾酮水平超过上限，治疗作用不再增加睾酮水平正常者：17.苯丙酸诺龙、司坦唑醇蛋白同化激素A.慢性消耗性疾病、重病及术

33、后体弱消瘦；B.血液系统疾病再生性贫血、白细胞减少症、血小板减少症；C.骨质疏松症、儿童发育不良；D.高脂血症、遗传性神经性水肿、肾上腺皮质功能减退症。三、特征性不良反应/1.雌激素症/用药监护内膜癌；。预防：与孕激素联合。高钙血症、水钠潴留心衰患者禁用；体重增加、三酰甘油升高、糖耐量下降； C.血栓性静脉炎和（或）静脉血栓栓塞；D.局部使用增多，不规则。E.己烯雌酚导致子代女性“少道癌”妊娠期禁用。2.孕激素常见突破性、不规则、宫颈物性状改变、肿痛、降低；长期应用血栓栓塞。内膜萎缩（TANG 雌激素是增生）、减少、，诱发真菌。3.手术或需长期卧床者，术前应停服预防血栓形成。4.短效口服漏服1

34、2h，的漏服处置效果不会降低立即补服即可。如果第一周漏服超过 12h在想起时（12h）立即补服，即使有可能同时服用 2 片药。然后在常规时间服下一片药。随后 7 天同时采取5.左炔诺孕酮紧急套。剂量过大或多次使用周期紊乱，不规则。6.复方甲地孕酮、庚酸炔诺酮注射液长效孕激素是短效的几十倍，雌激素近百倍副作用较大；停药问题必须改服短效三个月后再停，不可突然停药，避免大7.双膦酸盐类最主要：食管炎。8.注射用膦酸钠“类流感样”反应（前后联系 TANG：、X 沙坦） 9.降钙素A.面部及手部（前后联系 TANG：钙拮抗剂、硝酸甘油、XX B.诱发哮喘。10.苯丙酸诺龙、司坦唑醇蛋白同化激素。、烟酸、

35、阿昔莫司）；女性脂肪减少、体毛增长、痤疮、轻微化 TANG。萎蒂涨大、经期不规律甚至停经音调升高、高血压、胆固醇水平升高、皮肤痤疮、发育、水钠潴留、性功能减退以及萎缩轻微女性化 TANG。儿童及青少年性早熟，及骨骼发育提早结束进而影响身高（类似雌激素的作用 TANG）。禁用于增生、癌、高血压及妊娠期。11.1 受体阻断剂性低血压。禁用于：A.近期发生心肌梗死者；B.肠梗阻或胃肠道患者；C.阻塞性疾病患者。12.5还原酶抑制剂减退、阳痿、13.XXA.扩张头痛、面部、鼻塞和眩晕抑制。以外的 PDE5 的同工酶。B.光感增强，视物模糊、复视、视觉蓝绿模糊抑制光感受器上的 PDE6。症A.功能正常者

36、；B.正在使用硝酸甘油、硝普钠者；C.需识别绿色或蓝色灯光，引导着陆。四、机制1.雌激素：（1）促进女性官和第二性征（增汁生成）。功能。（2）：刺激发育；负反馈影响运行速度。内膜和平滑肌代谢。（3）：加速（4）：促进（5）：促进上皮基底层细胞增生、成熟及角化。（6）骨骼：促进骨质致密，但能使骨骺提早闭合和骨化TANG 绝经期雌激素治疗骨质疏松症。前过量雌激素摄入，影响身高。（7）心：降低血胆固醇（TANG 女性冠心病低，女人就是命好）。（8）皮肤（滋润皮肤、亮丽头发）。停经后马上开始使用雌激素缓解更年期症状，维持骨密度，降低患、心肌梗死的风险。2.孕激素使内膜增厚，为卵植入做好准备；植入后产生

37、胎盘；减少妊娠的兴奋性，使安全生长；与雌激素共同促使充分发育，为产乳作准备；使颈口闭合，减少变稠，使不易；大剂量下丘脑负反馈抑制垂体促激素抑制。3.苯丙酸诺龙、司坦唑醇蛋白同化激素结构类似睾酮，由天然雄经改造，降低雄激素活性，提高蛋白同化活性而A.促进蛋白质生物 B.促进食欲；C.促进骨骼生长；促进肌肉变大变壮；D.刺激骨髓，促进红细胞产生。 4.骨化三醇即 1，25-（OH）2-D3，是钙在肠道中被主动吸收的调节剂促进细胞大量细胞钙转运，使肠钙吸收入血。钙结合蛋白，促进肠5.骨化醇即 1-OH-D3，口服经小肠吸收后，在肝内转化为 1，25-（OH）2-D3。6.降钙素（1）直接抑制破骨细胞

38、活性，抑制骨盐溶解，降低血钙。抑制肾小管对钙和磷的重吸收，使尿中钙磷排泄增加。抑制肠道转运钙。7.选择性雌激素受体调节剂：激动骨骼和部分胆固醇代谢（降低总胆固醇和 LDL）；拮抗下丘脑、和乳腺组织。用于：妇女骨质疏松症，降低椎体骨折发生率。依普黄酮增加雌激素活性，抗骨质疏松。X 唑嗪、和1 受体阻断剂阻滞适用于：尽快解决急性症状。和颈部平滑肌1 受体，松弛平滑肌缓解出口梗阻。10.XX 雄胺5还原酶抑制剂抑制 5还原酶，进而抑制双氢睾酮（DHT）产生上皮细胞萎缩缩小11.XX体积，缓解 BPH 症状。正常性刺激过程中体内一氧化氮（NO），随后 NO 激活内鸟苷酸环化酶，导致环磷酸鸟。苷（cGM

39、P）水平升高平滑肌松弛，海绵窦扩张，血液流入特异性 5 型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂12.十一酸睾酮、丙酸睾酮：A.提高；B.激活 NO酶，增加内的浓度；C.增强组织 PDE5 的作用。不能直接改善功能（ED）；显效时间较长，需要几天甚至几周。【冲刺强化训练】A 型题1.服用他达A.高血压 B.心律失常可导致C.视物模糊、复视D.肾功能异常E.中枢神经系统毒性2.米非司酮的主要机制是A.抑制乳腺泡发育B.抑制C.促进卵着床内膜充血增厚D.抑制胚胎发育E.抑制正常活动3.长期应用高剂量雄激素需监测 A.血压B.血糖 C.肾功能 D.血钙E.血钠4.关于西地的描述，错误的是肝受损患者应减少剂量本

40、品不适用于妇女和儿童C.慎用于有心疾病的患者D.65 岁以上老年患者应减少剂量E.对心功能无影响5.雌激素类药和孕激素类药均可用于 A.晚期B.绝经期综合征C.D.胀痛癌E.痤疮6.下列关于雌激素的描述，错误的是雌激素治疗可能增加长期使用需监测血糖的风险C.雌激素治疗前需评估患者血栓发生风险 D.雌激素治疗可能诱发E.雌激素治疗可能增加内膜癌的风险7.长期服用雌激素可导致 A.高血压B.体重下降 C.D.E.骨质疏松810 A.雌二醇 C.甲羟孕酮 E.米非司酮8.属于蛋白同化激素B.壬苯醇醚栓D.司坦唑醇治疗激素属于紧急引起功能性的药是1113A.他非B.D.西地C.度他雄胺E.十一酸睾酮11.用于性功能减退的替代治疗属于 5还原酶抑制剂属于1 受体阻断剂治疗良性14-18增生症A.骨化醇B.依降钙素C.葡萄糖酸钙D.膦酸钠E.膦酸二钠促进钙吸收治疗钙缺乏症治疗预防和治疗治疗维生素 D X 型题患者骨转移疼痛 妇女骨质疏松导致的变应性骨炎19.下列可用于治疗良性 A.特拉唑嗪B.西地 C.D.丙酸睾酮 E.非那雄胺20.关于睾酮的描述，正确的有增生症的药物包括A.兴奋中枢神经系统上的雄激素受体B.激活 NO C.增强D.用于酶5 型磷酸二酯酶的作用功能减退合并睾酮浓度低者E.与 5 型磷酸二酯酶抑