清洁生产审核验收申请表

1、福建省企业清洁生产审核验收申请表企业名称（加盖公章）： *公司审核类别（请选择打“）：自愿 强制V 申请级别（请选择打V ）:通过 V 优秀口 联系人： 张三*联系电话：135555555*申请时间：20* 年*月*日、企业概况组织机构代码6668 * -*法定代表人王五*所属行业化工*注册资本（万元）100*企业地址宁德*市 福安*县（区）城阳*镇*街10*号邮编355000 *主营业务收入（万元）11829 *企业主要产品及本年度产量乳化炸药*11045 *吨膨化炸药*5656 *吨、审核评估情况开展审核方式委托V双超V自审强制审核类别双有咨询机构名称（审核方式为自审的，此项不填）福建省石

2、油化工科技情报、规划、咨询中民名单公布时间*年*月* 日通过评估时间*年*月* 日评估成绩优秀V通过口成绩：*预计达到的清洁生产水平（参见评估意见）清洁生产标准一级二级三级V清洁生产评价指标体系清洁生产先进企业 清洁生产企业V三、企业清洁生产审核经济效益表指标名称具体信息一、企业清洁生产方案及资金投入情况序号项目单位数额备注1清洁生产审核提出的清洁 生产方案总数其中：无/低费方案数 中/高费方案数个23*20*3*2已经实施的清洁生产方案 总数其中：无/低费方案数 中/高费方案数个23*20*3*3实施清洁生产方案资金总投入额其中：政府投资企业投资万元124*124*二、实施清洁生产形成的能源

3、与资源节约序号项目单位数额备注1节水万吨0.203 *2节电万度0.725 *3节煤万吨4节油吨5节天然气万立方米6根据企业情况补充三、实施清 洁生产形 成的经济 效益序号项目单位数额备注1节能降耗的经济效益万元646*2削减污染物排放的经济效益万元四、企业清洁生产审核环境效益表指标 名称具体信息一、审 核刖 后企 业主 要污 染物 产生 指标（末 端治 理前） 对比序 号项目单位审核前审核后变化量备注1废水排放量万吨0.336 *0.323*-0.012 *2COD吨0.596 *0.574 *-0.022 *3SS吨1.222*1.176*-0.045 *4氨氮吨5总磷吨6废气排放量万标立

4、方 米7二氧化硫吨8氮氧化物吨9粉尘吨10烟尘吨11一般固废吨12危险废物吨13第一类污染物吨二、审 核前 后企 业主序 号项目单位审核前审核后变化量备注1废水排放量万吨0.336 *0.323*-0.012 *要染污物放亠2COD吨0.149*0.143*-0.005 *3SS吨0.183*0.176*-0.006 *指标 名称具体信息对比4氨氮吨5总磷吨6废气排放量万标立方 米7二氧化硫吨8氮氧化物吨9粉尘吨10烟尘吨11一般固废吨12危险废物吨13第一类污染物吨审前企各单产指对 一一、一核后业项位品标比序 号单位产品指标单位审核前审核后变化量备注1单位产品耗水量万吨/单位产 品0.462

5、 *0.420 *-0.042 *2单位产品综合 能耗吨标煤/单 位产品3单位产品主要污染物产生量废水量万吨/单位产 品2019.622*1212.507*-807.11 *COD吨/单位产 品0.089*0.053*-0.035 *SS吨/单位产 品0.110*0.066 *-0.044 *氨氮吨/单位产 品总磷吨/单位产 品废气量万标立方米/ 单位产品二氧化 硫吨/单位产 品氮氧化 物吨/单位产 品粉尘吨/单位产 品烟尘吨/单位产 品一般固 废吨/单位产口口指标具体信息危险废 物吨/单位产 品第染类吨/单位产 品4单位 产品 主要 污染 物排 放量废水量万吨/单位产 品2019.6 *19

6、44.5 *-75.0 *COD吨/单位产 品0.089*0.086*-0.003 *SS吨/单位产 品0.110*0.106*-0.004 *氨氮吨/单位产 品总磷吨/单位产 品废气量万标立方米/ 单位产品二氧化 硫吨/单位产 品氮氧化 物吨/单位产 品粉尘吨/单位产 品烟尘吨/单位产 品染般固 废吨/单位产 品危险废 物吨/单位产 品第染类吨/单位产 品五、申请单位声明我声明，据我所知，本申请表及有关附带资料是完整的、真实的和正确的。本 单位保证遵守中华人民共和国清洁生产促进法等法律法规、清洁生产审核管理的各 项规定、相关国家和地方标准，逐项落实清洁生产评估意见的要求，如实汇报清洁 生产审

7、核材料及实施效益，接受有关部门监督检查。申请单位法定代表人签名：王五*（单位公章）日期 * 年 *月 * 日六、市级行政主管部门验收结论经贸主管部门单位：（公章）日期：*年 *月*日环保主管部门单位：(公章)日期：*年* 月 *日填表说明1申请单位填写申请表前应认真学习相关法律法规和标准。相关法律法规和标准可参见工业和信息化部( HYPERLINK )、环境保护部( HYPERLINK )、福建省经贸委(http:/ HYPERLINK )、福建省环保厅(http:/ HYPERLINK / /)、福建省清洁生产中心( HYPERLINK )的网站。自愿审核企业将本表一式四份报送市级经贸行政主管部门；列入 强制性审核名单的企业将本表一式四份报送市级环保行政主管部门。申请表第一至第五部分均由企业填写。申请表及附带的有关证 明材料必须是完整的、真实的和正确的。申请单位对全部申请材料的真 实性负责。申请表必须打印并提供原件，手写、涂改、复制件均无效。 申请级别：评估分数为优秀的，申请验收类别可为“优秀”，其他申请类别请填写“通过”企业投资额包括企业向银行贷款额；节能降耗的经济效益以上年12 月底的当地市场价计算；削减污染物排放的经济效益是指因开展清 洁生产审核、实施清洁生产方案而减少的排污费、末端治理设施、材料 及其运