1-抗菌素使用现状及问题

1、抗菌素使用现状及问题1 目录抗菌素的发现及历史贡献抗菌素的使用现状与问题医学界、饲养业抗菌素使用现状析因医患习惯、医患关系优化抗菌治疗医学发展的需求优化抗菌治疗的概念简介CROTC对优化抗菌治疗的贡献2 抗菌素的早期历史抗菌素的早期历史可追溯至古代的传说或记载在我国的古籍中有很多利用微生物或其产物治疗疾病的记载例如撰于唐开元二十七年(公元739年)的本草拾遗所说蠕下虫尘土和胡燕窠土能治疗疮痈等恶疾，很可能就是利用尘土中微生物所产生的抗生物质的作用 欧洲、南美等地在数世纪前也曾应用发霉的面包、旧鞋、玉蜀黍等来治疗溃疡、肠道感染、化脓疮伤等疾病 戴纪刚等 中华医史杂志1999年4月第29卷第2期

2、注：胡燕窠土是屋梁上构成胡燕窝的土 ，可入中药。3微生物间拮抗现象的发现随着微生物学的发展，从19世纪70年代起，微生物间的拮抗现象被各国学者陆续发现并报道1874年罗伯茨(william Roberts)在英国皇家学会会报上首次发表拮抗现象的报道他记载了真菌的生长常常抑制细菌的生长这一观察还专门谈到一种青霉菌对细菌生长的影响，为50年后弗莱明的发现提供了线索戴纪刚等 中华医史杂志1999年4月第29卷第2期 4抗菌素的发现 1928年，弗莱明在培养葡萄球菌时，不巧被青霉素污染，但发现其周围无葡萄球菌生长。因此弗莱明推测，青霉菌的分泌物应该具有抑制细菌生长的功效，并将其命名为青霉素（Penic

3、illin）。 由此在世界上首次发现抗菌素。5抗菌素的发展简史青霉素在首次临床试验中，虽然用量很少，但疗效却非常惊人，因而成为第一个作为治疗药物应用于临床的抗菌素1944年发现了另一种新抗菌素-链霉素链霉素发现的更重要的意义是它改变了结核病的预后它宣告了无特殊治疗只能靠卧床静养和一般支持治疗的结核病治疗时代的结束戴纪刚等 中华医史杂志1999年4月第29卷第2期 6抗菌素的发展简史大规模筛选抗菌素的时代到来此后在短短的一二十年间，相继发现了金霉素(1947),氯霉素(1948)、土霉素(1950)、制霉菌素(1950)、红霉素(1952)、卡那霉素(1958)等从此，抗菌素研究进入了有目的、有

4、计划、系统化的阶段进入60年代后，人们从微生物中寻找新的抗菌素的速度明显放慢，取而代之的是半合成抗菌素的出现1961年，Abraham从头孢霉菌代谢产物中发现了头孢菌素C。由于合成化学的进展和技术难关的攻克，成功地合成许多高活力的半合成头孢菌素经过一二十年的发展，头孢菌素一代、二代、三代出现 戴纪刚等 中华医史杂志1999年4月第29卷第2期 7抗菌素的历史贡献青霉素的发现开创了感染性疾病治疗的新纪元抗菌素作为治疗细菌感染性疾病的主要药物发展为 内酰胺类、氨基糖苷类、大环内脂类、喹诺酮类等多个大类是在世界上应用最广、发展最快、品种最多的一类药物，在我国常用药物应用总消费的40左右抗菌素的历史贡

5、献鼠疫、结核、痢疾等多种在历史上作恶多端的传染病得以控制几十年来挽救了数以千百万计的生命为人类健康立下了不可磨灭的功勋8目录抗菌素的发现及历史贡献抗菌素的使用现状与问题医学界、饲养业抗菌素使用现状析因医患习惯、医患关系优化抗菌治疗医学发展的需求优化抗菌治疗的概念简介CROTC对优化抗菌治疗的贡献9医学界抗菌素使用现状使用抗菌素的适应症过宽应用抗菌素治疗前，送检相关标本进行微生物学检查不多适应症过宽甚至失控，无适应症的所谓预防性用药过滥在伤风感冒等病毒感染时大量使用抗菌素一些患者在没有必要的情况下，要求医生为其使用抗菌素10医学界抗菌素使用现状使用抗菌素的频率过高我国各级医院住院病人的抗生素使用

6、率达到甚至超过50世界卫生组织的同期数据是30%,而美国则为20%使用过程中频繁更换抗菌素抗菌素产生疗效一般要2472小时甚至更长如果使用某种抗菌素的疗效暂时不好，应当考虑到剂量或/和疗程不足频繁换药很容易使细菌产生对多种药物的耐药性1997年中华医院感染管理学会调查结果11医学界抗菌素使用现状疗程方面的问题抗菌素使用无效而不及时更换抗菌素发挥疗效后不根据病情停药而一味继续使用抗菌素使用过分依赖针剂口服可以达到治疗效果却应用静脉注射，盲目相信静脉注射的疗效12医学界抗菌素使用现状细菌对抗菌素的耐药越来越普遍以肺炎链球菌为例，目前耐药状况：对青霉素不敏感20%以上对大环内酯不敏感高达75.4%对

7、头孢克洛的不敏感达近30%大量耐药菌的出现对医疗及社会造成巨大的危害造成抗感染治疗的失败，住院时间的延长，甚至患者的死亡开发一种新的抗生素一般需要10年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要很短的时间，抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度刘又宁，陈民钧等 中华结核和呼吸杂志 2006年1月第29卷第 I 期，3-813医学界抗菌素使用现状常见对抗菌素耐药的菌株有：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）ICU与非ICU 中MRSA 检出率分别为66.0 %和29.8 % ,ICU 是非ICU 的2.21 倍耐青霉素肺炎链球菌多重耐药铜绿假单胞菌 嗜麦芽窄食单胞菌：对包括碳青霉烯在内的多种药物耐药鲍曼不动

8、杆菌：耐药率ICU 与非ICU 比较差异具有非常显著意义( P 01001) , ICU 分离菌对第三代头孢菌素的耐药率在50 %以上,是非ICU 的5 倍左右; ,对喹诺酮类抗菌药物,ICU 分离菌耐药率在4060 %左右,而非ICU 分离菌耐药率均 10 %李耘李家泰王进 中国重症监护病房细菌耐药性监测研究中华检验医学杂志2004 年11 月第27 卷第11 期14医学界抗菌素使用现状抗菌素的不合理使用增加患者的医疗费用WHO在国际范围内的多中心调查显示，住院患者抗菌药物使用约30%，抗菌药物费用支出占全部药费的15%30%我国用药排名前10位的药品中有8个是抗菌素，抗菌素费用已占我国医院

9、药品总费用的3540，远远高于世界15的平均比例 唐宏人类面临抗生素危机中国公众科技网15饲养业抗菌素使用现状抗菌素在畜牧业中的大量使用导致在环境中大量的抗菌素释放耐药细菌的驯化与进化抗菌素在饲养业的不合理使用不仅是我国的问题也是全球性的问题，但我国尤为严重国外在解决饲养业抗菌素不合理使用方面已经走在了我们的前头：欧盟委员会禁止了杆菌肽锌、螺旋霉素、弗吉尼亚霉素和泰乐菌素磷等4种抗菌素在欧盟范围内使用，自1999年7月1日起禁止用于家畜、家禽饲养唐宏人类面临抗生素危机中国公众科技网16各国批准使用于动物的喹诺酮种类二氟沙星、沙拉沙星美国恩诺沙星、达诺沙星、二氟沙星、沙拉沙星欧共体恩诺沙星、氧氟

10、沙星、达诺沙星、二氟沙星日本恩诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星、培氟沙星、洛美沙星中国喹诺酮种类国家17抗菌素以外的药物在饲养动物中的滥用抗菌素以外的药物在饲养动物中的滥用也触目惊心：苏丹红孔雀绿瘦肉精18目录抗菌素的发现及历史贡献抗菌素的使用现状与问题医学界、饲养业抗菌素使用现状析因医患习惯、医患关系优化抗菌治疗医学发展的需求优化抗菌治疗的概念简介CROTC对优化抗菌治疗的贡献19抗菌素使用现状析因使用比临床需要更多的药物一部分患者片面的认为越贵、越广谱的抗菌素越好，主动向医生要求使用一部分医生在当前医患关系紧张的大环境下，未能建议患者应用“到位而不越位的治疗”非细菌感染中抗菌剂的不当使

11、用一部分患者片面的认为抗菌素是全能药物，以为用上了抗菌素就是疾病快速治愈的保证，而不顾是否为细菌感染个别医生业务水平不高，在工作中不够负责任，在非细菌感染中应用抗菌素治疗20抗菌素使用现状析因不按临床指导方针开处方药个别医生对业务学习不够重视，对临床指导方针掌握不够好，不按临床指导方针选择治疗药物及剂量疗程口服就可以的情况下过度使用注射相当一部分患者在就医中盲目相信注射用抗菌素的疗效，并主动向医生要求使用一部分医生在当前医患关系紧张的大环境下，未能建议适于口服治疗的患者不应用注射剂21目录抗菌素的发现及历史贡献抗菌素的使用现状与问题医学界、饲养业抗菌素使用现状析因医患习惯、医患关系优化抗菌治疗

12、医学发展的需求优化抗菌治疗的概念简介CROTC对优化抗菌治疗的贡献22优化抗菌治疗是医学发展的需求医学是一门不断发展的学科从生物医学模式到生物心理社会的医学模式的转变在临床抗感染治疗中，面临以下困惑：初始治疗成功率低抗感染疗程不适当医源性耐药发生率高，需要根据药物特点合理选择，寻求减少耐药的方案23目录抗菌素的发现及历史贡献抗菌素的使用现状与问题医学界、饲养业抗菌素使用现状析因医患习惯、医患关系优化抗菌治疗医学发展的需求优化抗菌治疗的概念简介CROTC对优化抗菌治疗的贡献24优化抗菌治疗的概念简介选择合适的经验治疗药物，提高初始治疗的成功率，并注重病原学检查，对于急症、治疗困难患者尽早明确病因

13、，确定致病原转入针对性治疗选择合适的剂量与疗程，既避免无目的地频繁更换药物，也不盲目延长疗程增加细菌耐药机率25优化抗菌治疗的概念简介对于轻、中度细菌感染，应尽量选择生物利用度高的合适口服药物，减少注射剂的应用，节约费用，降低住院率在疗效相近前提下，注意选择继发耐药发生率低的治疗方案，以延长现有抗菌药物的应用寿命重视抗感染以外的全身治疗及抗菌药物引起的毒、副作用26目录抗菌素的发现及历史贡献抗菌素的使用现状与问题医学界、饲养业抗菌素使用现状析因医患习惯、医患关系优化抗菌治疗医学发展的需求优化抗菌治疗的概念简介CROTC对优化抗菌治疗的贡献27CROTC对优化抗菌治疗的贡献CROTC成立三年以来

14、本着“科研，指南，教育”的理念，为提高中国呼吸道感染治疗的水平，开展了多项工作CROTC不仅在学术方面取得了很大的成绩，而且为社会做出了应有的贡献28科研-1由CROTC牵头，刘又宁、陈民钧教授领导并联合全国多家医院参与的“全国社区获得性肺炎致病菌流行病学研究” 于2003年11月启动，2004年11月顺利完成，2005年7月9日在青岛召开总结会议此次研究在各协作中心共同努力下，首次在我国完成了大样本社区获得性肺炎流行病学调研，明确了我国目前社区获得性呼吸道感染主要致病菌的分布及其耐药情况和影响因素，并指出与欧美国家的区别，与其他研究共同为修改符合我国国情的治疗指南提供科学的依据 29科研-2

15、自2002年CROTC成立以来至今，已经设立并完成了以下15项科研项目：（1）细菌靶位耐药基因变异与抗菌药物MIPC分子机制研究（2）慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的气道细菌负荷与气道炎症（3）慢性支气管炎急性发作期病人口服莫西沙星后痰液和血浆的药代动力学评价（4）氟喹诺酮类药物对巨噬细胞内嗜肺军团菌的抗菌活性（5）门诊AECOPD中感染及抗感染因素对肺功能的影响（6）中国社区获得性肺炎诊断和治疗指南的评价（7）上海地区肺炎链球菌对大环内酯类耐药机制及其与临床疗效的相关性研究（见下页）30科研-2（接上页）（8）军团菌肺炎诊断的完善及其临床意义的研究（9） COPD患者急性加重期下呼吸道定植菌变

16、化、炎症因子与肺功能改 变关系分析及莫西沙星治疗后的影响（10）深圳地区成人社区获得性肺炎的病原谱、耐药谱及预后分析（11）老年人门诊下呼吸道感染的危险因素研究（12）社区获得性肺炎经验治疗与预后关系研究（13）急性气管-支气管炎病原学的流行病学调查（14）抗生素应用对CAP患者肺炎链球菌耐药性的影响（15）四川地区社区获得性肺炎病原谱及干预的研究31教育-12003年由CROTC、中华结核和呼吸杂志和中华医学会继续教育部联合主办，拜耳医药保健公司赞助，在全国15个大中型城市开展了“中国呼吸道感染门诊治疗新进展学习班”，近3000名医生接受了继续教育2004年由CROTC在全国30个城市里组织了