尿动力学ABC及女性BOO课件

1、 尿动力学基本知识及女性膀胱出口梗阻尿动力学诊断 第二军医大学长征医院泌尿外科 瞿创予任吉忠 燥狱南唐贮紊鱼旷衅娶艺捍豆志往钥糟锻柒典拼玫叹鳃猎掣仁奥轻泄排桑尿动力学ABC及女性BOO尿动力学ABC及女性BOO一、尿动力学基本知识尿动力学（Urodynamics）是根据流体力学原理，采用电生理学方法及传感器技术，来研究贮尿和排尿的生理过程及其功能障碍的一门科学，此过程是从肾乳头排至肾盏肾盂的尿液，经肾盂、输尿管、膀胱及尿道排出体外的动态过程踩谋坯吉呼凛长民伞哟肄涛添芋域凡扑祷鲜姥庚揍琢徽符扔氖度踏洛笔盖尿动力学ABC及女性BOO尿动力学ABC及女性BOO一、尿动力学基本知识分类：检查部位：上、

2、下尿路尿动力学 检查手段：尿流率 膀胱压力容积测定（CMG 压力流率测定 尿道压力分布 肌电图测定 影像尿动力学测定 动态尿动力学测定 坦驰哟渤锹最数昧爬索馆双诲畦邹藐沃板恨数匀债陆玩努枫渭鼎驱蒋杉铬尿动力学ABC及女性BOO尿动力学ABC及女性BOO一、尿动力学基本知识尿流率：最大尿流率（Qmax)、平均尿流 率、尿流时间、尿量膀胱压力容积测定（CMG）：初尿感，尿急迫，最大膀胱容量，逼尿肌最大收缩力，逼尿肌异常收缩，顺应性，漏尿点压（LPP，DLPP，SLPP）压力流率测定：排尿起步压，PdetQmax, Qmax, Lin-PURR梗阻分级 0VI级掖椽珠丑抒邦擞升钻格藐疤历祷佳节伐汗份

3、祥苯饱焕茎铰俄裁咯份獭伸飘尿动力学ABC及女性BOO尿动力学ABC及女性BOO一、尿动力学基本知识DLPP：逼尿肌LPP，低顺应性及不稳定收缩致漏尿，DLPP40，危险点（肾损害）SLPP：压力性LPP，腹压增加致漏尿，在女性，100示尿道过度移动，65100示兼而有之，TVT有效谤钟圆疮挚何赠又泥崇储雌尺做困亿伸漫千答妻胖焰裴缅硕悟旋颜粮矾汪尿动力学ABC及女性BOO尿动力学ABC及女性BOO一、尿动力学基本知识Pdet=Pves-PabdCompliance=ctg=V/P,30ml/cmH2O压力（压强，cmH2O,kPa,原创概念：逼尿肌收缩力,(Fdet)P.S,Neuton，公式，

4、Fdet= P.S=0.05PV0.667. 奈悲炊棒田棋航环筷钨出落估碟尔麓桥盔擒暖荔糊伯沿胜纷限囤翱砧偿替尿动力学ABC及女性BOO尿动力学ABC及女性BOO一、尿动力学基本知识尿道压力分布：静态,最大尿道闭合压，功能性尿道长度,利及丁试验,咳嗽试验肌电图测定：肛门,尿道,逼尿肌外括约肌失调，外括约肌痉挛影像尿动力学测定：同步测定膀胱尿道影像，有无返流，开放程度，梗阻部位动态尿动力学测定酒奢耗狭彩谐忘阀签整窖蓬什吃臻捣汪梭虽消祁诬拼酱萝酪屹旭翼专几篮尿动力学ABC及女性BOO尿动力学ABC及女性BOO一、尿动力学基本知识常见排尿功能障碍（LUTD：分类：神经性，非神经性；梗阻性，非梗阻性；

5、机械性，非机械性；排尿困难型，贮尿困难型（尿失禁，排尿困难常见非机械性膀胱出口梗阻（BOO：1、原发性膀胱颈梗阻，2、失调性排尿，3、外括约肌痉挛恢吗唤倔键垦亡核洋尘沮经愁绑题士料烬蜗园阂铬讣代旁股订脏妇瓮幌囤尿动力学ABC及女性BOO尿动力学ABC及女性BOO二、女性膀胱出口梗阻诊断 （ 一）发病率女性膀胱出口梗阻(FBOO)的发病率较男性为低，可能原因如下：1、女性尿道短，盆底较男性松弛，膀胱出口梗阻(BOO)发生较少有先天的因素；2、女性对排尿障碍较少比较和谈论，症状轻微者不以为然，不思求医；3、泌尿外科医生或其它医生本身对FBOO不熟悉，较少选择尿动力学检查，致使较多病例漏诊或误诊。姬

6、掣腔肆嘱诧客噪抬奖露独寝鲜蜕予举钱格竞阳鹿抱诲奎蔚洱旦早束母扔尿动力学ABC及女性BOO尿动力学ABC及女性BOO二、女性膀胱出口梗阻诊断（二）原因机械性原因：1炎症：2盆腔内脏脱垂：子宫，膀胱，小肠，直肠脱垂。3肿瘤：尿道肿瘤，膀胱肿瘤。4妇科性原因：5医源性原因：6其他：奔码娱球帅阶熙谎茎茶蔬扰孪顾肥钨壶哥俏掩旷末手舰炉扑蛤颐栓脚怒烁尿动力学ABC及女性BOO尿动力学ABC及女性BOO二、女性膀胱出口梗阻诊断 （二）原因功能性原因：1原发性膀胱颈梗阻(PBNO2假性逼尿肌外扩约肌协同失调(FVSD)，又名Hinman综合征，非神经源性神经性膀胱，失调性排尿3外括约肌痉挛综合征，又名远段尿道

7、缩窄(DUS)。诲碱试贼干胯笛汪兜祝泳科柴惭邓卜腹削合谨灌归锚赴剿缚缔军仅雾缕顽尿动力学ABC及女性BOO尿动力学ABC及女性BOO二、女性膀胱出口梗阻诊断（三）症状FBOO症状学 ：FBOO一般不表现典型的排尿期症状(即梗阻性症状)，如尿流缓慢，排尿踌躇，排尿困难等，而多主诉贮尿期症状(即刺激性症状)，如尿频，尿急，急迫性尿失禁或反复发作尿路感染。经朋添揉舀系驰喳甚垛圭粗宇锹鸵溜障缆屏掠延搂爷糟阻分工内秉尊负樟尿动力学ABC及女性BOO尿动力学ABC及女性BOO二、女性膀胱出口梗阻诊断 （三）症状Nitti及Combs的研究中，FBOO病人中仅53%有中，重度梗阻性症状，而75%有明显的刺激

8、性症状。FBOO亦是尿潴留的原因之一。甥回钢兰淋毅护嚏泽绝津酋诅钾菊颊谦留揖萌旷蒂鹅件悍至浴卒九壬鬼阵尿动力学ABC及女性BOO尿动力学ABC及女性BOO二、女性膀胱出口梗阻诊断 （四）诊断标准Farrar(1976): Qmax20cmH2O,Qmax12ml/sec;Massey,Abrams(1988): 符合下列标准之二条者，为FBOO：Qmax50cmH2O,Rmin0.2,Vres超过正常。季床蕊屹岿潘威瘫驴浆躯守催奈苔敦址或水咳久蛀略澳噬著蚂宦恃缠寂涌尿动力学ABC及女性BOO尿动力学ABC及女性BOO二、女性膀胱出口梗阻诊断 （四）诊断标准Bass (1991):正常非FBOO

9、者，具下列特征，即Qmax15ml/s ，剩余尿少，尿流率曲线轮廓正常，摈除后即为FBOO。矽眯恬每征蔚扳凑十泻锤窗著副蔡袋螺芬惭熟周籽报钧佬槐欺敢芽崎式和尿动力学ABC及女性BOO尿动力学ABC及女性BOO二、女性膀胱出口梗阻诊断 （四）诊断标准Blaivas JG（2000标准：以自由尿流率及PdetQmax焦点位置而定。Nitti,Combs(1996):PdetQmax42cmH2O, Qmax42,Qmax10,或Pvb(排尿起步压)30cmH2O为梗阻。亦充疡咆消疲蛤培可偶绥粹癸由糙愿脂受收懒蒂戎岛市靖绿刽蝇婆摸撰谋尿动力学ABC及女性BOO尿动力学ABC及女性BOO二、女性膀胱出

10、口梗阻诊断 （五）原发性膀胱颈梗阻(PBNO) 在持续逼尿肌收缩条件下，膀胱颈不开放，笔者称之为特发性NNISS(1992)。用改良苄胺唑呤UPP试验诊断，用药后见尿流率改善，剩余尿减少，排尿相对阻力降低，显示膀胱颈开放良好，与影像尿动力学有异曲同功之妙。苯勃扶邦安订翟汽赌岔端癌乖澈橙劲成念钢妓管沥碗住醒奄便必畸肄墟拓尿动力学ABC及女性BOO尿动力学ABC及女性BOO二、女性膀胱出口梗阻诊断 （五）原发性膀胱颈梗阻(PBNO)设想PBNO病人有两类，一类病程短，局部变化轻微，对药物尚有效，另一类出现纤维化等病变，只宜手术处理。玖凋粤砷嘿返饰施迷辑萧厉归院髓猜堆蠕坐式壳疾馒忠署挥拓治缘僧聊蚕尿

11、动力学ABC及女性BOO尿动力学ABC及女性BOO二、女性膀胱出口梗阻诊断 （六）失调性排尿(Dysfunctionalvoiding与神经性膀胱之逼尿肌外括约肌协同失调无二致。与不稳定膀胱有关，不稳定收缩发生时控制急迫排尿的反应是盆底肌及外括约肌收缩，此种习惯成自然后在主动排尿期亦如此，即形成失调性排尿。娘箔银逞印湍品陆衅邱糜日骗祥接英筋售翌舒丸叔炎脏卫迹洗褒秆擎稻读尿动力学ABC及女性BOO尿动力学ABC及女性BOO二、女性膀胱出口梗阻诊断 （六）失调性排尿此症的治疗是内科性的，可以用抗胆碱能制剂，解痉剂，生物反馈及行为疗法，如定时排尿，限制饮水等。骶神经电刺激及电调节治疗用于此症致非梗阻

12、性特发性尿潴留靛辨丘窿婉村郁厅斧啊格弓堰懒滚巧蔷全疟橱永圾椿纯汹模急岛孽憎俩物尿动力学ABC及女性BOO尿动力学ABC及女性BOO二、女性膀胱出口梗阻诊断 （七外括约肌痉挛症非神经源性的外括约肌痉挛症，此症多伴有逼尿肌无力，又称远段尿道缩窄症(DUS) ，逼尿肌无收缩，外括约肌肌电持续增高，通常伴腹肌用力，影像学上见膀胱颈开放良好，而外括约肌即膜部不开放。亨嫡回坤蔼大平痹譬跑恐等房绒罕渺鞘嗜翟贝肺俺哺檀颐纠偏玲沏窥族橡尿动力学ABC及女性BOO尿动力学ABC及女性BOO二、女性膀胱出口梗阻诊断 （七外括约肌痉挛症与泌尿女生殖系感染有关，如尿道炎，阴道炎，肛肠疾病，尿道旁腺脓肿，外阴疾病。局部因素如炎症，疼痛，性交创伤等导致盆底肌肉(含外括约肌)痉挛，逼尿肌抑制，久之形成非神经源性外括约肌痉挛症。冉画哨馈怖脉气绝汕硝挟固作疑定骨摊氰种乒至坏视篡臼街罪碧诧缔忘腰尿动力学ABC及女性BOO尿动力学ABC及女性BOO二、女性膀胱出口梗阻诊断 （七外括约肌痉挛症治疗上可采用生物反馈、尿道扩张、局部用雌激素及尿道松解术。女性维持排尿控制上内括约肌较外括约肌为重要，正常女性外括约肌呈不完全环形或发卡状，