方剂学理论温里剂

1、下篇各 论方剂学理论温里剂1、定义凡以温热药为主组成，具有温里助阳，散寒通脉作用，用于治疗里寒证的方剂，统称温里剂。 温里剂方剂学理论温里剂寒者热之治寒以热素问至真要大论 温里剂方剂学理论温里剂2、适应病证里寒证 里寒证是指寒邪在里所致的病证。里寒证以畏寒肢凉，喜温踡卧，面色苍白，口淡不渴，小便清长，脉沉迟或缓等为主要临床表现。 温里剂方剂学理论温里剂温里剂寒在经脉寒在脏腑肺气虚寒心阳虚损中焦虚寒肝经虚寒肾阳不足心肾阳虚温经散寒温肺散寒温补心阳温中祛寒温肝散寒温补肾阳回阳救逆里寒证里寒证的病机与治法方剂学理论温里剂3、分类温中祛寒 中焦虚寒证 回阳救逆 阳气衰微的危重病证 温经散寒 寒邪凝滞经

2、脉所致诸证 温里剂方剂学理论温里剂4、使用注意寒为阴邪，易伤阳气，故本类方剂多配伍补气药物，以使阳复气充 。多由辛温燥热之品组成，使用时必须辨别寒热之真假，真热假寒证禁用。 素体阴虚或失血之人亦应慎用，以免重伤阴血 。 阴寒太盛或真寒假热，服药入口即吐者，可反佐少量寒凉药物，或热药冷服，避免格拒。使用时需注意药物用量，当因人、因时、因地，随证变通。 温里剂方剂学理论温里剂第一节 温中祛寒温里剂方剂学理论温里剂阳虚失温脾失健运温中祛寒药干姜，吴茱萸益气健脾药人参、白术中焦虚寒基本组方规律温中祛寒方剂学理论温里剂理 中 丸 类伤寒论温中祛寒方剂学理论温里剂中焦虚寒失温 四肢不温失运（升降） 不欲食

3、、吐、利、腹痛失化(土不荣木) 抽搐（慢惊） 失摄 出血、喜唾涎沬寒邪凝滞、心脉痹阻 胸痛 舌淡苔白、脉沉细主治病机症候分析理中丸方剂学理论温里剂理中丸补气健脾温中祛寒干姜人参白术甘草温中祛寒益气健脾健脾、燥湿健脾、调药君臣佐使方解方剂学理论温里剂主治脾胃虚寒证 脾阳虚失血证 脾胃虚寒所致的胸痹，兼见胸脘痞满，逆气上冲心胸；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。 本方虽治多病，究其基本病机，总属中焦虚寒，故可以异病同治。 理中丸方剂学理论温里剂 本方在金匮要略中作汤剂，称“人参汤”。理中丸方后亦有“然不及汤”四字。盖汤剂较丸剂作用力强而迅速，临床可视病情之缓急酌定使用剂型。 理中丸方剂学理论温里剂运用辩

4、证要点本方是治疗中焦脾胃虚寒证的基础方。 临床应用以脘腹绵绵作痛，呕吐便溏、畏寒肢凉，舌淡，苔白，脉沉细为辨证要点。 理中丸方剂学理论温里剂使用注意 湿热内蕴中焦，或脾胃阴虚者禁用。 理中丸方剂学理论温里剂理中丸阳虚甚：肢冷，下利清谷加附子、肉桂附子理中汤、桂附理中汤胃不纳谷：不思饮食加山楂、麦芽、神曲楂曲理中汤纳运升降失常脾不升清：腹泻加山药、升麻、诃子、茯苓胃不降浊：呕吐加砂仁、半夏砂半理中汤脾不运湿，湿聚为痰：兼咳嗽吐痰加茯苓、半夏理中化痰丸加减变化 方剂学理论温里剂阳虚传导无力 便秘：大黄阳虚寒凝，气机阻滞 脘腹胀满： 枳实、茯苓（枳实理中汤）出血 吐血、便血黄芪、当归、阿胶、艾叶（胶

5、艾理中汤） 月经延长、漏下 艾叶、益母草（固本止崩汤）唾涎沫 益智仁、山药加减变化理中丸方剂学理论温里剂抽搐 全蝎、僵蚕胸痛 桂枝、丹参、附子寒热错杂 吐酸苦水、苔黄： 黄莲、茯苓（连理汤）白带清稀 山药、芡实、鹿角霜胃脘冷痛：合良附丸加减变化理中丸方剂学理论温里剂小建中汤 类伤寒论温中祛寒方剂学理论温里剂肝脾不和中焦虚寒阳虚寒凝、土虚木乘阴血不足血虚失荣阴虚内热腹中急痛，喜温喜按舌淡，脉细弦心悸，面色无华心烦，手中烦热口咽干燥主治病机症状分析小建中汤方剂学理论温里剂和里缓急温中补虚饴糖桂枝、白芍生姜、大枣甘草君臣佐使方解小建中汤方剂学理论温里剂阴阳并调，温中为主肝脾同治，补脾为主配伍特点小建

6、中汤方剂学理论温里剂运用辩证要点本方既是温中补虚，缓急止痛之剂，又为调和阴阳，柔肝理脾之常用方。 临床以腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦为辨证要点。 小建中汤方剂学理论温里剂使用注意呕吐或中满者不宜使用阴虚火旺之胃脘疼痛忌用小建中汤方剂学理论温里剂加减变化中焦寒重者 加干姜兼有气滞者 加木香便溏者 加白术面色萎黄，短气神疲者 加人参、黄芪、当归小建中汤方剂学理论温里剂吴茱萸汤 类伤寒论温中祛寒方剂学理论温里剂吴茱萸汤浊阴上逆肝胃虚寒阳虚失温四逆胃气上逆食谷欲呕寒凝气滞胃脘痛，喜温喜按浊阴随胃气上逆干呕吐涎沬阻于胸膈 胸膈满闷浊阴循肝经上犯 巅顶痛阳虚失化水湿停聚脾不升清下利舌、脉舌淡，苔白

7、滑，脉弦迟主治病机症状分析方剂学理论温里剂降逆止呕温中补虚 吴茱萸温胃暖肝行气止痛降逆止呕 人参益气健脾生姜 大枣温胃祛寒降逆止呕宣散水气益气健脾君臣佐使方解吴茱萸汤方剂学理论温里剂配伍特点温中与降逆并施，寓补益于温降之中 。吴茱萸汤方剂学理论温里剂运用辩证要点本方是治疗肝胃虚寒、浊阴上逆的常用方。 以食后欲吐，或巅顶头痛，干呕吐涎沫,畏寒肢凉，舌淡苔白滑，脉弦细而迟为辨证要点。 吴茱萸汤方剂学理论温里剂使用注意 胃热呕吐、阴虚呕吐、或肝阳上亢之头痛禁用本方。 吴茱萸汤方剂学理论温里剂加减变化呕吐较甚者 加半夏、陈皮、砂仁头痛较甚者 加川芎肝胃虚寒重证 加干姜、小茴香吴茱萸汤方剂学理论温里剂第

8、二节 回阳救逆 温里剂方剂学理论温里剂病位：心肾特征：四逆+神倦欲寐、脉微内生之寒温必兼补（清尤在泾 ）温里回阳：附子、干姜益气补益：人参、甘草阳衰病机特点治疗原则组方结构回阳救逆方剂学理论温里剂四 逆 汤 类伤寒论回阳救逆方剂学理论温里剂阴寒内盛心肾阳虚阳衰失温 四逆 心阳衰微，神失所养神衰欲寐肾虚及脾，火不暖土下利清谷寒凝气滞腹中冷痛舌、脉舌淡苔白，脉微细卫阳衰微恶寒倦卧主治病机症状分析四逆汤方剂学理论温里剂回阳救逆 峻温心肾回阳救逆 干姜回阳温中祛寒 甘草益气补中解毒缓和姜、附之辛烈附子君臣佐使方解四逆汤方剂学理论温里剂配伍特点 心脾肾兼顾以峻温心肾为主温阳与补气结合而使先后天互生四逆汤

9、方剂学理论温里剂运用辩证要点本方是回阳救逆的基础方，临床应用以四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为辨证要点。 四逆汤方剂学理论温里剂使用注意服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用。本方纯用辛热之品，中病手足温和即止，不可久服。真热假寒者忌用。 四逆汤方剂学理论温里剂加减变化阳虚阴盛 阴盛格阳（格阳证）发热、面赤 通脉四逆汤 阴阳离诀呼吸微弱，汗出如珠，脉微欲绝加人参或用参附汤方剂学理论温里剂第三节 温经散寒温里剂方剂学理论温里剂素体正虚寒滞经脉血脉不利阳气不足阴血亏虚活血通脉：川芎、红花温里助阳：肉桂、细辛滋阴养血：当归、芍药熟地寒邪直中辛温散寒：桂枝基本组方规律温经散寒方剂学理论温里剂当

10、归四逆汤 类伤寒论温经散寒方剂学理论温里剂 寒邪直中损伤阳气阳气不足阴血不足阳虚失温手足厥寒舌淡苔白痛证脉细欲绝或沉细寒滞血脉血行不畅血行不利 寒凝经脉营血虚弱无以盈脉主治病机症候分析当归四逆汤方剂学理论温里剂功用温经散寒，养血通脉。 主治血虚寒厥证。 当归四逆汤方剂学理论温里剂养血通脉温经散寒 当归养血、活血桂枝、细辛白芍通草大枣通利血脉制桂、辛之温燥温经散寒温助阳气滋阴养血、缓急止痛甘草君臣佐使方解当归四逆汤方剂学理论温里剂配伍特点温阳与散寒并用，养血与通脉兼施温而不燥，补而不滞 当归四逆汤方剂学理论温里剂运用辩证要点本方是养血温经散寒的常用方。 临床应用以手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝为辨

11、证要点。 当归四逆汤方剂学理论温里剂加减变化经脉受寒，血脉不利，不通则痛痛证胃脘痛：加吴茱萸、生姜、佛手、党参 头痛：加川芎、玄胡 腰腿痛：加牛膝、杜仲、狗脊 当归四逆汤方剂学理论温里剂寒滞经脉，血脉不利，血行不畅肢冷、肌肤紫黯冻疮：加丹参、川芎、鸡血藤 紫斑肢寒（雷诺氏病）：重用白芍，加丹参、川芎、附子当归四逆汤方剂学理论温里剂厥阴肝经寒证痛经：加桃仁、红花、川芎、泽兰、香附 疝痛：加台乌、小茴香前阴冷痛：加台乌、川楝、淫羊藿 当归四逆汤方剂学理论温里剂阳 和 汤 类外科全生集温经散寒方剂学理论温里剂特征：肿、痛 （漫肿无边，痠痛无热）伴见症：口不渴，舌淡苔白，脉沉细病势： 三难未成脓难消已成脓难溃溃后难敛口阴疽主治病机症候特点分析阳和汤方剂学理论温里剂寒（内寒、外寒）虚（阳虚、血虚）滞（湿滞、血滞）寒凝痰滞阳虚血亏病因病因病机分析阳和汤方剂学理论温里剂温阳补血散寒通滞熟地鹿胶炮姜肉桂白芥子麻黄生甘草温补阴