康复评定概述课件

1、康复评定概述康复评定的定义康复评定是针对患者的功能及功能相关的状况进行描述、分级、归纳、分析的过程。目的是对患者的功能状况、功能受限的水平进行评价，以指导患者的治疗、评价患者的疗效，对预后进行推测。康复评定的目的明确功能受限确定康复目标制定康复计划确定康复方法比较治疗方案优劣判断治疗效果预后康复评定程序初期评定目标、方案确定，治疗实施中期评定方案改进，治疗实施末期评定康复评定与临床诊断的异同康复评定类似于临床诊断。他们的目的都是收集患者各种信息，以指导治疗，评价疗效，对疾病预后进行推测。康复评定着重于功能；临床诊断着眼于疾病本身。康复评定与“临床诊断”的区别内容临床医学康复医学目的范围方法查找

2、病因，明确诊断反映机体生理、生化功能 体格检查、专项检查实验室生化检查影像学检查组织学和形态学检查分子生物学电生理检查明确功能障碍部位、程度反映机体功能的水平及能力体格检查、专项检查人体形态学测评人体发育评估运动功能评估感觉功能评估心肺功能评估神经肌肉的电生理评估精神/心理评估言语功能评估日常活动能力评定职业能力和社会功能评估肌力肌力（muscle power）：肌肉收缩所产生的力量大小。 肌力是构成肢体运动的非常重要的一个方面，是肢体正常运动的重要基础。影响肌力的因素肌肉横截面积运动单位募集及其释放速率收缩速度肌肉的初长度肌腱和结缔组织的完整性肌肉收缩的类型中枢和外周神经系统调节个体状况其他

3、力学因素肌肉收缩的形式等张收缩：是肌力大于阻力时的加速度运动和小于阻力时的减速度运动，运动时肌张力基本恒定，但肌肉本身发生缩短和伸长，而引起明显的关节运动，也称之为动力收缩。向心收缩（concentric contraction）：向心收缩时肌肉的起、止点相互靠近，肌肉缩短，上楼梯时股四头肌的收缩形式即为此类收缩。离心收缩（eccentric contraction）：离心收缩时肌肉的起、止点被动伸长，下楼梯时股四头肌的收缩形式即为此类收缩。等长收缩：是肌力与阻力相等时的一种收缩形式，收缩时肌肉长度基本不变，不产生关节活动，也称为静力收缩。人体在维持特定体位和姿势时常采用这一收缩形式。不同的肌

4、肉收缩形式产生不同的力量，其中离心收缩过程中产生的肌力最大，其次为等长收缩，最小的为向心收缩。等速收缩肌力评定的适应症肌肉骨骼系统疾患伤病直接引起的肌肉功能损害。运动减少或制动造成的失用性肌力减退。骨关节疾患引起的关节源性肌力减退。拮抗肌肌力平衡情况，肌力对躯干、四肢关节稳定性的影响等。神经系统疾患对神经系统损害造成神经源性肌力减退等的评定，如：上、下肢代表性肌群的肌力评定可作为全面评价瘫痪严重程度的指标。其他系统、器官疾患握力、腹背肌等代表性肌力评定可作为体质强弱的一般性评价指标。健身水平握力、腹背肌肌力测试等项目也可作为健身锻炼水平的评价指标。肌力评定的禁忌症关节不稳骨折未愈合又未作内固定

5、急性渗出性滑膜炎严重疼痛关节活动范围极度受限急性扭伤骨关节肿瘤徒手肌力检查（manual muscle testing，MMT）1. 是一种徒手判断肌肉收缩能力的方法。2. 1916年由Lovett提出3. 简便可靠徒手肌力检查的分级0级：没有可以感知的肌肉收缩（Zero， 0）1级：可以触及肌肉收缩，但是没有运动（Tract，10）2级：免负下可以完成全范围的活动，但是不能抗重力（Poor，25）3级：可以在抗重力下完成全范围关节活动（Fair，50）4级：可以抵抗部分阻力（Good，75）5级：可以充分抗阻 （Normal，100）肩前屈肌力3级肩前屈检查4-5级髋关节后伸3级肩后伸检查3

6、级肩后伸检查4-5级肩外展检查3级肩外展检查4-5级髋关节屈曲3级髋关节屈曲4-5级髋关节后伸3级髋关节后伸4-5级髋关节外展3级髋关节外展4-5级髋关节内收3级髋关节内收4-5级14级徒手肌力评定0：不能触及肌肉收缩1：可触及肌肉收缩，但不能引起关节活动1：解除重力的影响，可完成全范围的50%以下的运动2：解除重力的影响，可完成全范围的50%以上的运动2：解除重力的影响，可完成全范围的运动2 ：抗重力完成全范围的50%以下的运动3：抗重力完成全范围的50%以上的运动3：抗重力完成全范围的运动3 ：与4 只是阻力大小的区别4 ：能抗较弱阻力加重力4：能抗较大阻力4 ：4、5级之间5-：4、5级

7、之间5：正常范围抗阻应用MMT的注意事项检查关节活动范围区分肌张力增高和肌力固定近端关节避免疼痛避免疲劳不压迫肌肉肌腱抗阻不用于两个以上关节重复检查注意和健侧比较肌张力正常状态下，无论是休息还是各种运动活动中，肌肉都会处于不同程度的紧张状态，肌肉的这种紧张度称为肌张力（muscle tone）。一般特指静息状态下的紧张度。肌张力的异常增高或降低不仅仅提示伤病的存在，而且是影响运动功能的重要因素。肌张力与肌力的区别肌力是主动收缩时产生的力量大小，或者主动收缩肌肉的能力。肌张力是一种无意识的反射。主动的运动可以改变张力。肌张力的调节1外周因素：刺激的大小2中枢因素：中脑以上的许多结构对肌张力产生抑

8、制作用，中脑以下的许多结构，前庭系统对肌张力产生易化作用。（总的效应表现为抑制）肌张力的检查1正常的肌张力外观正常硬度正常，弹性适中被动活动阻力正常自主运动自如协调2肌张力的异常情况（1）肌张力增高：肌肉隆起明显，肢体处于一种异常姿势肌肉硬度增加被动活动阻力增大，甚至难以被动活动自主运动困难，协调性降低，固定肌不稳定，远端摇晃（2）肌张力降低：肌肉外观平坦，貌似萎缩，肌肉松弛，柔软，不能保持正常的弹力；被动活动阻力下降，关节活动度大于正常，检查过程中释放肢体，肢体向重力方向落下；自主收缩时肌力下降五正常肌张力的作用正常肌张力不仅仅是维持姿势的基础，而且也构成了肌体运动时的良好背景，使得运动更容

9、易更协调更准确。为精确，快速，有效的运动提供良好的背景。静止状态下维持机体相对位置。其他：促进血液循环肌张力障碍的影响反射过度主动活动的不灵活挛缩无意识的反射活动（如战抖等）快速PROM法：轻度：在肌肉最短的位置上开始做PROM，在ROM的后1/4，才出现抵抗和阻力。中度：在肌肉最短的位置上开始做PROM，在ROM的中1/2，才出现抵抗和阻力重度：在肌肉最短的位置上开始做PROM，在ROM的开始的1/4，出现抵抗和阻力改良的Ashworth痉挛量表级别评级标准0无张力异常增加肌张力轻度增加；被动屈伸时在活动末端出现轻的阻力肌张力轻度增加；被动屈伸时在活动范围后50%内出现轻的阻力肌张力明显增加

10、；被动屈伸时在活动范围的大部分范围内50%以上出现明显的抵抗，但仍能容易进行肌张力明显增高，活动困难 呈现僵直状态，不能完成被动活动 肌张力对功能影响的评定肌张力增高的影响 张力的增高将损害运动功能 下肢的张力增高对于站立、行走可能有帮助；肌张力降低的影响 张力的降低将损害运动功能 张力降低可能有利于接受照顾。关节活动范围Range of Motion，ROM关节活动范围：关节活动所能通过的范围和运动幅的大小。可分为主动关节活动范围、被动关节活动范围。 关节活动范围异常的原因关节活动范围缩小关节内疾病：骨性病变、滑膜或软骨损伤、积血或积液、关节炎或畸形等。关节外疾病：关节周围软组织损伤或粘连、

11、瘢痕挛缩、肌痉挛、肌肉瘫痪等。关节活动范围增大见于韧带断裂、韧带松弛、肌肉迟缓性麻痹等活动范围测量的方法：1角度计量2距离测量角度计量1.圆心（轴心）2. 移动臂3. 固定臂上肢主要关节的ROM测量关节运动测量体位量角器放置方法参考值轴心固定臂移动臂肩屈、伸坐、站肩峰腋中线平行线肩峰肱骨外上髁屈：0-180伸：0-50外展坐、站肩峰与身体中线平行与肱骨纵轴平行0180内、外旋坐、站鹰嘴腋中线平行线与尺骨平行090肘屈、伸坐、站肱骨外上髁与肱骨纵轴平行与桡骨平行0150桡尺关节旋前旋后坐、站尺骨茎突090腕关节屈伸坐、站尺骨茎突与前臂纵轴平行与第2掌骨纵轴平行屈：090伸：070尺、桡偏坐、站腕

12、背侧中点前臂背侧中线与第3掌骨纵轴平行桡偏：025尺偏：055下肢主要关节的ROM测量关节运动测量体位量角器放置方法参考值轴心固定臂移动臂髋屈伸仰卧俯卧股骨大转子与身体纵轴平行与股骨纵轴平行屈：0-125伸：0-15内收、外展仰卧髂前上棘左右髂前上棘连线的垂线髂前上棘到髌骨中心连线内收：0-45外展：0-45内、外旋坐髌骨下端与地面垂直与胫骨纵轴平行045膝关节屈、伸坐股骨外侧髁与股骨纵轴平行与胫骨纵轴平行屈：0-150伸：0踝关节背屈跖屈坐、平卧外踝与腓骨纵轴平行与第5跖骨纵轴平行背屈：0-20跖屈：0-45内、外坐、平卧两踝中点水平线足掌水平线内翻：0-35外翻：0-25肩关节前屈和后伸的

13、测量肘关节屈伸活动范围前臂旋转范围腕关节尺偏和桡偏活动范围髋关节屈曲活动范围髋外展活动范围髋关节旋转活动范围膝关节屈曲活动范围踝关节背屈活动范围踝关节内翻、外翻活动范围平衡功能的评定 .平衡的整体功能评价 2.平衡受限的分析临床常用的平衡评价方法三级评价法 （1）静态平衡：在没有外界干扰的情况下可以通过自己的能力维持平衡，但是此时自己躯体活动将破坏平衡。（2）自动动态平衡：在没有外界干扰的情况下，可以做相当的躯体活动，平衡维持平衡。（3）他动动态平衡：在外界的一定强度的干扰下可以维持躯体的平衡。步态评定步态分期（1）支撑期 足跟着地Heel Strike 足底着地Foot Flat 支撑中点M

14、idstance 足跟离地Heel Off 足尖离地toe off（2）摆动期 摆动中点Midswing 加速期Acceleration 减速期DecelerationStage of Gaite步态分析实验室病理步态偏瘫步态截瘫步态帕金森步态臀大肌步态臀中肌步态日常生活活动评定Activity of Daily Living，ADL 活动（activity）：是有目的地将以目标为中心的一序列运动。日常生活活动（Activity of Daily Living,ADL)：是指个人为了独立生活而进行的最基本的，每个人必须反复做的一系列身体的动作。日常生活活动能力评定的意义了解患者的活动能力了解患

15、者需要的帮助为制定作业活动治疗方案提供依据评价作业活动能力的改善情况Barthel指数评定表项目独立完成需要帮助需要大量帮助不能完成或不适合大便控制1050小便控制1050修饰50入厕1050进餐1050转移（床椅）151050平地行走45米151050穿衣：1050上下楼梯：1050洗澡：50得分分析得分越高，独立性越强，依赖性越小。100分：生活完全自理；60分：生活基本自理；6040分：生活需要帮助；4020分：生活需要很大帮助；20分：生活完全依赖。功能独立性测量Functional Independence Measure,FIMFIM量表是一项专利是美国物理医学与康复学会1983年

16、制定的得到国际公认FIM量表的评分标准18项，最高126分，最低18分每项分级标准：7分 7分：完全独立分：有条件独立，仅需要辅助设备分：需要监护和准备分：少量帮助分：中等帮助分：需要大量帮助分：不能完成，完全依耐FIM量表的项目自我照料1. 进食2. 梳洗3. 洗澡4. 上身穿脱5. 下身穿脱6. 如厕括约肌控制7. 排尿8. 排便转移9. 床椅转移10. 如厕11. 盆浴、淋浴行走12. 步行/轮椅13. 上下楼梯交流14. 理解15. 表达社会认知16. 社会交往17. 问题处理18. 记忆FIM评分分析108-125：基本独立90-107：极轻度依赖72-89：轻度依赖54-71：重度

17、依赖36-53：重度依赖19-15：极重度依赖18：完全依赖认知评定方法意识状态：Glasgow昏迷评价智商：Wechsler智力评价表记忆：韦氏记忆量变知觉障碍：失认症失用症言语障碍的种类和特征美国言语和听力学会（American speech and hearing association） 失语症 构音障碍 言语失用 言语错乱 广泛智力损伤性言语是因脑损伤引起的、非痴呆、聋或发音器官功能障碍所致、与智力损伤不成比例的理解和运用语言符号的能力的损伤。特征：有多种言语型式的缺陷，对词汇的利用困难或减少，应用句法有困难或效率下降，听注意广度和选择应用输入、输出通道的效率降低 1失语症（apha

18、sia）是由于中枢或周围神经或两者同时损伤而引起的言语肌肉本身或（和）中枢对言语肌肉的控制紊乱而引起的一组发音障碍。特征：言语肌本身有缺陷，表现为运动乏力、变慢或不协调，呼吸、共振、发音、语声和韵律等言语过程大多或全部受累。 2构音障碍（dysarthria） 是由于脑损伤而引起的、在随意发音时言语肌肉位置的安排和运动次序方面的紊乱而造成的发音障碍。特征：言语肌肉本身多正常，表为咳嗽、咀嚼、吞咽等反射和自动动作无异常。言语肌本身无乏力、运动变慢、协调不良和纤颤 3言语失用（apraxia of speech, AOS）4、失读与失写症失读：大脑损伤对书面语言文字的理解能力丧失 或受损，伴或不伴朗读障碍。单纯的失读，患者可对口头语言理解失写：对运用书写方式进行语言表达的能力受损。 是由于脑损伤引起的，以失定向、记忆缺陷、思