急腹症的相关知识课件

1、急腹症的相关知识一、什么是急腹症二、疼痛的类型三、临床表现四、急腹症的诊断与鉴别五、急腹症的观察及护理一、什么是急腹症急腹症是以急性腹痛为主要表现，必需早期诊断和紧急外科处理的腹部疾病。急腹症是腹部急性疾患的总称。指腹腔内盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化，从而产生的以腹部症状为主，伴有全身反应的临床表现。 病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。特点为发病急、进展快、变化多、病情重。二 、疼痛的类型内脏疼痛 特点:疼痛定位不精确；疼痛感觉特殊，对压力、牵拉、膨胀、收缩、缺血所致疼痛不敏感；常伴有恶心、呕吐等迷走神经兴奋症状。牵涉痛 又称放射痛。痛觉神经纤维与支

2、配腹腔内病变器官的神经通过同一脊髓段的神经根进入脊髓的后角。躯体痛 壁层腹膜受脊髓神经支配。特点:多锐痛，程度较剧烈；位置明确；局部可有肌紧张、压痛与反跳痛。腹痛的病因腹腔脏器的病变:炎症:急性胃炎、急性肠炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎。穿孔:胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔。阻塞和扭转:肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、输尿管结石、急性胃扭转、大网膜扭转及卵巢囊肿扭转。破裂:异位妊娠、卵巢囊肿、脾破裂、肝癌结节破裂。血管病变:肠系膜A血栓形成、腹主A瘤、脾梗塞。其他:肠痉挛、急性胃扩张、经前紧张症。三、临床表现恶心、呕吐：早期为反射性，是内脏神经受刺激所致。如阑尾炎早期、胃十二指肠溃疡穿孔等。由于胃肠道通过

3、障碍导致呕吐，称为逆流性呕吐，一般表现较晚、较重，如晚期肠梗阻。也有因毒素吸收，刺激中枢所致，晚期出现呕吐。大便情况：询问有无排气及大便，大便性状及颜色。如腹痛发作后停止排气、排便，多为机械性肠梗阻。反之，若出现腹泻或里急后重，可能是肠炎或痢疾。柏油样便常为上消化道出血，小儿果酱样便应考虑肠套叠。 其他：绞痛伴有尿频、尿急、尿痛或血尿，多考虑泌尿系统感染或结石;腹痛伴有胸闷、咳嗽、血痰或伴有心律失常，应考虑胸膜、肺部炎症或心绞痛等;伴寒战、高热，可见于急性化脓性胆管炎症、腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎、化脓性心包炎等;伴黄疽，可见于急性肝、胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等;伴休克，常见于急性腹腔内出血

4、、急性梗阻性化脓性胆管炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等。 常见的内科疾病外科急腹症是可能手术处理的急腹症，其特点是急性腹痛伴有腹膜刺激征。因治疗手段不同，应首先排除内科疾病。 急性肺炎和胸膜炎： 下肺炎症和胸膜炎可刺激膈肌，导致上腹牵涉痛。但患者常有高热、咳嗽、呼吸困难；腹部压痛轻，多不伴有肌紧张及反跳痛，胸部平片有助于诊断。 心肌梗死： 少数病人可表现为上腹牵涉痛，也可伴有腹肌紧张。疼痛多位于胸骨后、剑突下或上腹部，痛向左上肢放射。腹部压痛点不固定，无反跳痛。心电图和心肌酶学检查可确诊。 急性胃肠炎： 多在进不洁食物后23小时发病，主要表现为剧烈呕吐、腹痛、

5、腹泻，多无发热。腹痛部位广泛，但腹部无压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣活跃。腹泻后腹痛可暂时缓解，大便镜下可查见白细胞、脓细胞。 常见的内科疾病原发性腹膜炎： 多见于全身虚弱，有肝硬化或尿毒症性腹水，免疫功能低下的病人。病人开始即有发烧，随之腹痛、腹水增多，腹部压痛或反跳痛，但腹膜刺激征较继发性腹膜炎为轻。腹水穿刺液中有白细胞、脓细胞，细菌培养阳性。 糖尿病： 本病合并酮症酸中毒时，可伴有明显腹痛、恶心呕吐或出现轻度肌紧张和压痛。患者有糖尿病史，出现意识障碍，呼出气体有烂苹果味，实验室检查有血糖升高，尿糖、尿酮体阳性。 尿毒症： 部分病人可伴有腹痛，并有压痛、反跳痛和肌紧张，其机制不明，可能是代谢废

6、物经腹膜排出刺激腹膜所致。患者有慢性肾病史，尿常规异常。 尿潴留： 由于尿道或膀胱颈病变，如结石、肿瘤、前列腺肥大、尿道狭窄、子宫肿瘤压迫等因素可造成阻塞性尿潴留。重度膀胱可扩张至上腹部而扪不清膀胱边界，由于膀胱极度扩张牵拉刺激脏层腹膜导致腹痛加重，并伴有全腹压痛、反跳痛、肌紧张，可误诊为弥漫性腹膜炎，但全腹叩浊，导尿后膀胱缩小、腹痛消失是其特点。 外科急腹症炎症：腹内脏器发炎，如急阑尾炎、急性胆囊炎或急性胰腺炎等。腹痛呈持续性，随炎症加重而腹痛逐步加剧，初起时腹痛部位不太明确，待病变涉及壁层腹膜时，定位明确，白细胞计数及体温都有不同程度的升高 。穿孔：腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔

7、或外伤性肠穿孔等。腹痛突然发生，呈刀割样并迅速向全腹扩散，有明显的腹膜刺激症，透视可能有膈下游离气体。出血：腹内实持脏器破裂出血或系膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等。腹痛突然发生，有较广泛的腹膜炎，但腹膜炎程度较炎症穿孔为轻，出现贫血和出血性休克。 梗阻，腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等。发病急、腹痛剧烈呈持续疼痛阵发加剧，肠梗阻伴停止排气、排便，有腹胀及呕吐，胆石梗阻可伴黄疸、发热；尿石梗阻伴血尿等表现。 绞窄：腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系腊血管栓塞等。发病急、腹痛持续而剧烈，有腹膜炎表现，早期即可发生休克。 妇科急腹症异位妊娠

8、破裂： 多有停经或阴道不规则出血史，患者突然发作下腹部持续性剧痛，下腹压痛、肌紧张及反跳痛，肠鸣减少，为血液刺激腹膜所致。病人常有心律加快，血压下降等失血性休克表现，腹腔及后穹隆穿刺可抽到不凝血液，人绒毛膜促性腺激素（HCG）测试阳性。卵巢肿瘤： 卵巢肿瘤（常为囊腺瘤）破裂或扭转时可致突然急性左或右下腹疼痛，多为持续性，可伴恶心、呕吐。体格检查下腹可扪及触痛包块，并有腹膜刺激征。右侧者易与急性阑尾炎或阑尾炎脓肿相混淆。超声波有助于鉴别诊断。 急性附件炎及盆腔炎： 病人多有性生活史，腹痛位于下腹部，伴有白带增多及全身感染症状，少有恶心、呕吐、腹泻、便秘等消化道症状。体格检查左侧或右侧下腹部压痛，

9、肛门指检髂窝触痛，但腹膜刺激征较轻，极少向中、上腹扩散。 卵巢黄体破裂： 婚育龄期妇女多见，常在月经后1820天发生剧烈下腹疼痛，伴腹肌紧张、压痛及反跳痛。因失血量少，常无急性失血征象。 辅助检查化验 血白细胞、尿、粪常规及血清淀粉酶最常做。X线 胸腹透视，膈下有无游离气体以及肠积气和液平面。有时需摄腹部平片。钡灌肠检查。B超 B超可发现胆结石，胆管扩张和胰腺、肝脾的肿大等。B超对囊性和炎性肿物也有较好的诊断价值。腹穿 对于腹膜炎、内出血、胰性腹水及腹腔脓肿等可试行诊断性穿刺。多采用超声定位下的细针穿刺。对穿刺物应立即作常规、涂片显微镜检查及细菌培养。妇科急腹症需作阴道后穹窿穿刺或腹腔镜检查。

10、手术探查 当诊断不明，为挽救生命应考虑剖腹探查。 四、诊断与鉴别 急性炎症型:如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎 急性穿孔型:空腔脏器穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔、外伤性空腔脏器穿孔及伤寒、溃疡性结肠炎、蛔虫等所致的病理性肠穿孔。急性出血型:外伤性肝、脾、肠系膜血管破裂、肝癌破裂、宫外孕破裂 急性梗阻型:肠梗阻、胆道梗阻、尿路梗阻急性脏器绞窄:绞窄性肠梗阻、卵巢囊肿蒂扭转、胃扭转 急性肠系膜血管栓塞:系绞窄性肠梗阻 五、急腹症的观察与护理病情收集、信息筛选是关键 ：腹部体征的观察：了解腹痛的性质、部位、程度，是突发性的剧痛、绞痛、刀割样疼痛还是逐渐加重的钝痛或胀痛。 应注重观察腹部形态和表现，

11、观察腹式呼吸是否存在，腹壁有无手术瘢痕，腹部呈隆起或舟状，是否对称，有无肠型或异常蠕动波，有无腹膜刺激征、肌紧张和反跳痛。呕吐及排泄物的观察 护理 1、严密观察病情：定时观察生命体征、腹部症状和体征、有无伴随症状、动态观察实验室检查结果。详细记录液体出入量、注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。2、体位：一般情况良好者或病情允许时，宜取半卧位；有大出血休克体征者取平卧位。3、饮食：根据病情及医嘱，做好相应的饮食护理。4、胃肠减压：根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减压。5、四禁：外科急腹症病人在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即：禁用吗啡类止痛剂、禁饮食、禁服泻药、禁止灌肠。6、输液或输血：立即建立静脉输液通道，必要时输血或血浆等。7、抗感染：遵医嘱给予抗生素及甲硝唑。护理8、疼痛护理：一般可给予针刺止痛。但在病情观