关节及关节周围疾患鉴别诊断和影像学表现

1、关节及关节周围疾患鉴别诊断和影像学表现类风湿性关节炎慢性多发性关节炎，对称性发病，属于广泛结缔组织病。多见于妇女，累及手足小关节。如果发生于儿童，伴有肝脾肿大，称Still综合症。X线表现1、早期软组织梭形肿胀，骨质疏松，小关节对称发病。2、关节软骨破坏后，关节间隙狭窄。3、病变进展，关节面骨质破坏始于边缘部分，毛糙不整或细小囊状表浅破坏，局部轻度硬化。4、晚期局部骨质明显萎缩，关节破坏，半脱位。“鹰爪”样畸形。 5、肌腱、韧带附着处，囊状破坏，硬化，“鸡尾”征。鉴别诊断1、痛风2、牛皮癣性关节炎强直性脊柱炎多见于青年男性。好侵犯骶髂、脊柱、髋部等大关节。X线表现1、早期两侧骶髂关节发病，边缘

2、模糊，虫蚀样表浅破坏，轻度硬化，间隙消失强直。2、病变向上蔓延，椎体骨质疏松，骨突间隙模糊破坏，继而间隙消失变强直。3、椎间盘纤维环钙化，形成骨桥。各组韧带钙化，“竹节椎”。4、累及肌腱韧带附着处，同类风湿骨炎。5、累及肩、髋等关节，同类风湿关节炎。鉴别诊断1、致密性髂骨炎2、骶髂关节结核牛皮癣性关节炎仅少数牛皮癣患者可伴有关节的改变。病变好侵犯手足远端的关节，偶尔可累及腕、髋、骶髂关节。X线表现1、早期指（趾）远端关节肿胀。2、软骨破坏后关节间隙狭窄。3、关节破坏呈细小囊状虫蚀样缺损。4、末节指（趾）骨的基部和周围不规则增生，刺样突出，远端吸收变尖。5、晚期受累关节半脱位及强直变形，无明显骨

3、质疏松。鉴别诊断类风湿性关节炎神经营养性关节病又称夏科（Charcot)关节炎。由于感觉功能损伤，导致神经营养障碍的一种慢性骨关节病。四肢大关节多见。X线表现1、关节软组织肿胀，轮廓不规则增大，间隙增宽，脱位或半脱位。2、关节内出现大小不等的游离骨碎片影，严重时，关节内外可见大量形态不整的游离骨片或骨块影。3、病变进展时，关节面及骨端不规则缺损，刀削样破坏，增生硬化及新骨形成，骨膜增厚 。鉴别诊断1、骨性关节病2、血友病性关节病3、痛风4、骨软骨瘤病大骨节病累及全身骨及关节，对称发病的慢性骨关节病。儿童及青少年发病并影响骨骼导致身材矮小及大骨节畸形。X线表现1、幼年期，管状骨骨骺核变扁，向干骺

4、端嵌入，骺线提前消失，骨端增粗。2、成年期，骨干缩短，骨端增粗，关节增大，间隙变窄，退行性骨关节改变。3、手足粗短，关节呈大骨节畸形。4、踝关节增生硬化，间隙变窄；胫骨远端增粗，距骨体变扁，跟骨粗短。5、膝关节肥大增生，关节面硬化不平，游离体。鉴别诊断1、软骨营养不良2、成骨不全3、可汀病4、枸偻病5、创伤性关节炎退行性骨关节病又称增生或肥大性关节炎，胸及腰椎发病称肥大脊柱炎，颈椎发病伴有相应的临床症状时称“颈椎病”。分为原发性和继发性。X线表现1、关节间隙不同程度狭窄。2、关节面硬化、不完整，边缘锐利，唇样突出，骨赘形成。3、关节面下松质骨，退行性假性骨囊肿。4、骨赘脱落，关节游离体或“关节

5、鼠”。5、韧带钙化或骨化，形成骨桥。鉴别诊断1、间隙变窄：炎症、结核、类风湿2、假囊肿：软骨类囊肿3、游离体：滑膜软骨瘤病4、脊柱改变：强直性脊柱炎肺性肥大性骨关节病因胸部或其他脏器疾病而伴随出现慢性增生性骨膜炎及杵状指，常为胸部或其他脏器疾病的并发症。亦有原发者。X线表现1、肘、膝关节以远部位的管状骨对称性骨外膜增生增厚，呈平行、分层或花边状，厚度110mm。2、骨皮质及髓腔正常，无骨质破坏。3、手术切除原发病灶后，其骨膜增生可以停止或逐渐消失。鉴别诊断1、肢端肥大症2、梅毒性骨膜炎 原发性肥大性骨关节病 厚皮骨膜病特发性肥大性骨关节病色素沉着绒毛结节性滑膜炎具有肿瘤及炎症两种表现。属于关节

6、慢性滑膜性病变，可继发关节骨质改变。多见于膝、髋、踝等关节。X线表现1、关节软组织肿胀、肥厚，分叶状增大。2、骨性关节面及松质骨多发穿凿样、边界清晰锐利的囊状骨破坏缺损。3、一般无骨质疏松及软组织钙化，关节间隙正常。4、关节造影显示关节腔内多发软组织滑膜结节影，大小不等。鉴别诊断1、滑膜肉瘤2、血友病性关节病3、类风湿性关节炎关节滑膜骨软骨瘤病起源于关节的滑膜、滑囊及腱鞘，属于关节滑膜的良性肿瘤。多位于肘、膝等大关节。X线表现1、软骨结节未骨化前，平片无阳性表现。关节造影，多发小圆形充盈缺损。2、软骨结节骨化后，关节内多发类圆形骨性结节影，结节边缘有致密缘包绕，典型者葡萄粒样。3、结节相互融合

7、形成散在的骨块影。4、晚期继发退行性骨关节病，间隙狭窄。鉴别诊断1、色素沉着绒毛结节性滑膜炎2、类风湿性关节炎3、滑膜血管瘤4、骨瘤5、神经性关节病6、剥脱性骨软骨炎血友病性关节炎血友病属于遗传性全身性血液系统疾病。可累及关节，关节腔内反复出血及骨软骨破坏，称血友病性关节炎。多见于膝、肘等关节。X线表现1、关节肿胀，软组织密度增高。2、骨质疏松，骨骺及骨端体积增大，关节面粗糙，严重者穿凿样骨缺损。3、膝关节髁间凹加深、加宽，髁间隆突变平。4、骨内出血，骨小梁稀疏粗大，囊状破坏。5、骨膜下出血，纵行条状钙化影。6、晚期继发退行性骨关节病。鉴别诊断1、化脓性或浆液性关节炎2、类风湿性关节炎3、骨性关节病4、痛风5、骨恶性肿瘤痛风性骨关节病有遗传性、机体嘌呤代谢障碍性疾病。可累及骨及关节。多见于成年男性。手、足小关节是好发部位。X线表现1、早期手或足小关节肿胀，特别第一跖趾关节多受