脑动脉狭窄支架置入术

1、脑动脉狭窄支架置入术短暂性脑缺血发作（TIA）是公认的缺血性卒中最重要的独立危险因 素，约有1/3患者可发展为脑梗死1。随着神经影像和神经介入学的发 展，血管内支架置入术成为治疗脑动脉狭窄的一项新技术，为短暂性 脑缺血发作（TIA）患者提供了有效的治疗方法。自2006年1月至 2007年12月，本院神经内科对36例脑动脉狭窄患者行血管内支架置 入术，疗效满意。现将其护理配合总结如下。1资料与方法1. 1临床资料本组患者36例，男30例，女6例，年龄3672岁， 平均58. 2岁。均经数字减影脑血管造影（DSA）明确诊断，血管狭窄 水准70%90%，24例为颈动脉狭窄，12例为椎动脉狭窄。1.

2、2手术方法患者平卧于DSA操作台上，常规消毒铺巾，选择穿刺点。 穿刺成功后，经股动脉置入6F8F动脉鞘，在0.035（0. 89mm） 的超滑导丝导引下，将导引导管置入病变血管进行造影，选择支架的 种类和型号。在导丝导引下，先置过滤保护伞，再置球囊扩张导管预 扩，最后将支架置入狭窄部位。造影证实狭窄血管血流通畅后，撤出 保护伞。2结果36例患者支架置入一次成功，经DSA显示原狭窄血管血流畅通，血管 腔明显扩大，患者自觉症状明显好转，35d出院。术中发生并发症1 例，因患者经济原因，未使用过滤保护伞，置入过程中斑块脱落，造 成远端细小血管栓塞，经及时药物治疗好转。随访624个月，治疗 有效率10

3、0%，无一例TIA再次发作。3护理3. 1. 1心理护理患者和家属因缺乏对支架置入术的了解，易产生疑 虑和恐惧心理。医护人员应及时向患者和家属讲解支架的性能、支架 置入治疗的必要性、患者在手术过程中的配合技巧等，并介绍成功病 例，消除患者和家属的顾虑。3. 1. 2患者准备做好血、尿常规、心电图、肝肾功能、出凝血时间 等检查；术前3d 口服氯毗格雷75mg/d，或肠溶阿司匹林300mg/d,以 减少术中急性血栓形成的可能2。训练患者床上排便，以适应术后卧床 需要；术前1d常规备皮，做碘过敏试验；术前6h禁食，术前30min 肌内注射苯巴比妥钠0. 1g，并触摸足背动脉搏动情况。3. 1. 3物

4、品和药品准备物品准备包括心电监护仪、氧气、负压吸引 器、各钟型号的动脉鞘、导丝、导引导管、支架、球囊、保护伞、压 力泵等；药品准备包括尼莫地平、罂粟碱、地塞米松、阿托品、硝普 钠、盐酸多巴胺等急救药品。3. 2术中护理配合3. 2. 1建立静脉通道在患者股动脉穿刺对侧肢体建立静脉通道，连 接三通接头，其中一路静脉输入0. 9%氯化钠注射液250ml+尼莫地平 4mg，以防术中血管痉挛；另一路备用，便于术中用药。另外将500ml 或1000ml袋装生理盐水，排尽空气后装入加压袋内，连接输液管备用， 维持术中动脉鞘及导管的通畅。3. 2. 2术中用药备好肝素钠生理盐水（0. 9%氯化钠注射液8ml

5、+肝 素钠2ml即100mg），术中遵医嘱静脉注射。护士应及时、准确记录静 脉注射肝素钠的剂量和时间。置入支架前静脉注射地塞米松510mg， 以防发生过敏反应。3. 2. 3病情观察术中应持续应用心电监护，监测患者心率、血压、 呼吸及血氧饱和度变化，密切观察患者神志、有无烦躁及肢体活动情 况。如发现异常，应及时配合医生做紧急处理。3. 3. 1 一般护理3. 3. 1. 1穿刺部位护理术后患者取平卧位，穿刺侧肢体约束带制动 24h。为减少出血，一般保留动脉鞘管46h。拔除鞘管后，局部按压 2030min,之后用绷带加压包扎24h3，穿刺部位1kg盐袋压迫6h。 在此期间护士要增强巡视，防止鞘管

6、脱出，并密切观察穿刺部位有无 出血、渗血、血肿及足背动脉搏动情况。3. 3. 1. 2用药护理为了预 防血栓形成和支架再狭窄的发生，术后继续服用氯毗格雷75mg/d，肠 溶阿斯匹林300mg/d。服药期间应定期检查血常规、凝血四项，注意观 察患者有无出血症状，如：皮下出血、牙龈出血、鼻衄、黑便等。护 士进行各项操作时，动作要轻柔，各种穿刺及注射后，局部压迫时间 适当延长。3. 3. 2并发症的观察和预防3. 3. 2. 1脑过度灌注综合征脑动脉狭窄时，脑血管长期处于低灌注 状态，支架置入术后可造成瞬时的高血流量，导致患者头痛、脑水肿、 癫痫甚至出血，因此术后应连续心电监护24h，密切观察患者心

7、率、血 压变化，以及有无神经系统症状和体征。3. 3. 2. 2脑血管痉挛术后因支架对血管壁刺激或患者精神紧张等因 素，可引起脑血管痉挛，患者可出现头痛、头晕、肢体无力、麻木、 短暂性失语等症状。护士应按医嘱静脉输入尼莫地平，并做好患者的 心理护理，密切观察病情变化。4出院指导患者应保持心情舒畅，避免情绪激动，依症状恢复情况，适当活动和 体育锻炼4；低盐低脂饮食，多食水果蔬菜；按医嘱服药，定期复查。 护士除口头交待外，还要在出院指导单上，详细注明服药的注意事项、 定期复查的时间、需要及时就诊的症状表现等。摘要：目的通过探讨脑动脉狭窄支架置入术的护理配合，提升治疗效 果。方法回顾性总结本院神经内科2006年1月至2007年12月间，36 例短暂性脑缺血发作（TIA）患者支架置入术的护理全过程。结果36 例患者支