胸腔穿刺常见并发症包括气胸

1、破心房、心室或刺破冠状动脉造成心包腔大量积血。心包穿刺虽有一定的危险性，但如严格 按操作规程谨慎进行，还是比较安全的一种诊断兼治疗的方法。3适应症编辑1、确定心包积液性质；2、解除心包填塞；3、心包积脓的治疗；4、心包开窗的术前判断。部位选择常用穿刺部位有两个。心前区穿刺点于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘向内12cm处，沿第6肋上缘向内向 后指向脊柱进针。此部位操作技术较胸骨下穿刺点的难度小，但不适于化脓性心包炎或渗出 液体较少的心包炎穿刺。胸骨下穿刺点取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺点，穿刺针与腹壁角度为30o450，针刺向 上、后、内，达心包腔底部;针头边进边吸，至吸出液体时即停止前进。适应症为明

2、确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断；对有大量积液或积气而 产生肺压迫症状者，以及脓胸患者须抽液进行治疗时；必须向胸腔内注射药物等。禁忌症(1) 穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤。(2)有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核，肺气肿等。并发症包括气胸、 血胸、复张性肺水肿，引起肺栓塞的发生率低。气胸是最常见的并发症，大多是由于穿刺针 刺破脏层胸膜所致。血胸常因损伤肋间血管引起，因凝血机制异常所致的血胸较少见。胸腔穿刺常见并发症包括气胸、血胸、复张性肺水肿，引起肺栓塞的发生率低。胸腔穿刺有哪些并发症?如何处理？除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等

3、。血胸多由于刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼 吸的变化。气胸可由于胶管未夹紧，漏入空气所致，不必处理。明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致， 可按气胸处理。穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓 胸可行闭式引流。空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。闭式引流各类气胸，经胸腔穿刺肺不能复张者；血胸(中等量以上)或血气胸；脓胸或支气管胸膜痿；乳糜胸；开胸手术后并引流不畅或皮下气肿；出血；胸腔感染；复张性肺水肿；膈肌或肺损伤机械通气的适应症和禁忌症一、目的（一）纠正急性呼吸性酸中毒

4、:。（二）纠正低氧血症：（三）降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳：（四）防止肺不张：（五）为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障：对于需要抑制或完全消除自主呼吸的患 者，如接受手术或某些特殊操作者，呼吸机可为使用镇静和肌松剂提供通气保障。（六）稳定胸壁二、应用指征严重的呼吸功能障碍时，应使用机械通气。如果延迟实施机械通气，患者因严重低氧和 CO2潴留而出现多脏器功能受损，机械通气的疗效显著降低。因此，机械通气宜早实施。符合 下述条件应实施机械通气：经积极治疗后病情仍继续恶化；意识障碍；呼吸形式严重异 常，如呼吸频率3540次/分或V68次/分，呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和/或

5、氧合障碍：PaO2v50mmHg，尤其是充分氧疗后仍v50mmHg； PaCO2进行性升高，pH动态下降。相对禁忌症：机械通气时可能使病情加重：如气胸及纵隔气肿未行引流，肺大疱和肺囊 肿，低血容量性休克未补充血容量，严重肺出血，气管-食管痿等。但在出现致命通气 障碍时，积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等）同时不失时机 地应用机械通气。第六节不同疾病时机械通气模式选择。一、具有正常肺机械参数和气体交换的患者需机械通气：（一）中枢驱动力丧失：如药物过量、脑干结构损伤；（二）神经肌肉无力：如脊髓高颈段损伤、格林巴利综合症、重症肌无力；（三）休克的辅助治疗；（四）过度通气：二、有严

6、重气流阻塞患者（常见于重症哮喘、吸入性肺炎）呼吸道管理特点：三、慢性呼吸衰竭急性加重四、肺和胸壁受限：包括以下疾病（一）肺炎；（二）肺疾病如重度肺纤维化、ARDS晚期；（三）胸壁异常，如脊柱侧后凸等胸廓五、急性低氧血症型呼衰（AHRF）AHRF是由肺泡的出血、感染、水肿导致肺泡实变，损害了肺机械参数及气体交换。气体交换障碍是由于肺内分流所致，氧疗亦不能改善氧合。常见急性低氧血症性呼衰（见表）。低氧血症原因ARDS 肺炎一一大叶肺炎多叶性肺栓塞、肺不张心源性肺水肿肺挫伤或出血一一第七节机械通气的并发症及防治、气管插管相关的并发症人工气道是经口/经鼻插入或经气管切开处插入气管所建立的气体通道。临床

7、上常用的人工气道是气管插管和气管切开。导管易位插管过深或固定不佳，均可使导管进入支气管。因右主支气管与气管所成角度较小，插管过深进入右主支气管，可造成左侧肺不张及同侧气胸。气道损伤气囊充气过多、压力太高，压迫气管，气管粘膜缺血坏死，形成溃疡，可造成出血。应 使用低压高容量气囊，避免充气压力过高，有条件监测气囊压力，低于25cmH2O能减少这类并发症。人工气道梗阻气道出血气管切开的常见并发症早期、后期并发症。早期并发症指气管切开一般24h内出现的并发症。主要包括：出血：气胸：。皮下气肿和纵隔气肿：后期并发症指气管切开2448h后出现的并发症，发生率高达40%。主要包括：(1)切口感染： (2)气

8、管切开后期出血：（3）气道梗阻:（4）吞咽困难：（5）气管食道痿：偶见，主要与气囊压迫及低血压引起局部低灌注有关。（6）气管软化：偶见，见于气管壁长期压迫，气管软骨退行性变、软骨萎缩而失去弹性。二、正压通气相关的并发症（一）呼吸机相关肺损伤（二）呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎是指机械通气48h后发生的院内获得性肺炎。（三）氧中毒氧中毒即长时间的吸入高浓度氧导致的肺损伤。FiO2越高，肺损伤越重。但目前尚无FiO2W50%引起肺损伤的证据，即FiO2W50%是安全的。当患者病情严重必须吸高浓度氧时，应避免长时间吸入，尽量不超过60%。（四）呼吸机相关的膈肌功能不全（五）人工气道的管理【人工气道建立的适应症】人工气道的建立