妇产科学教学课件：葡萄膜病

1、葡萄膜病目的要求：1掌握前葡萄膜炎的临床表现、鉴别诊断及诊治原则。2认识葡萄膜炎病因的复杂性及预后的严重性。3了解其它部位葡萄膜炎及几种特殊类型葡萄膜炎的临床表现和治疗原则解剖和生理形似紫色的葡萄也称色素膜、血管膜组成：虹膜:瞳孔 冠部 睫状体 平坦部 脉络膜为什么葡萄膜容易发炎？脉络膜血流丰富且缓慢葡萄膜、晶体、视网膜含有多种致葡萄 膜炎活性的抗原：黑素相关抗原、视网膜S抗原、IRBP（光感受器间维生素A类结合蛋白）易受自身免疫、感染、代谢、血源性、肿瘤等的影响葡萄膜炎的概念狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症广义概念： 葡萄膜 视网膜 视网膜血管 玻璃体的炎症眼内炎症流行病学多发生于青壮年

2、常反复发作，导致盲不能简单地认为葡萄膜炎是一种病治疗棘手 容易复发难治疗 葡萄膜炎相关 HLA葡萄膜炎分类按病因分：感染性 非感染性按病理形态分：肉芽肿性 非肉芽肿性按解剖部位分：前 中 后 全按病程分：急性（3月） 慢性（3月） 前葡萄膜炎 最常见分 类虹膜炎虹膜睫状体炎前部睫状体炎症 状急性：突发、症状明显 疼痛、畏光、流泪 视力减退慢性：发病缓慢 症状不明显体 征 结 膜：睫状充血或混合充血 K P： 炎症细胞或色素沉积于角膜后表面 房 水：闪辉（ Tyndall征） 前 房：炎症细胞 渗出 积脓 虹 膜：水肿、粘连、结节、萎缩、膨隆、新生血管 瞳 孔：缩小、闭锁、膜闭 晶状体：色素沉积

3、 玻璃体：混浊 眼 底：反应性囊样黄斑水肿和视盘水肿 结 膜：睫状充血或混合充血睫状充血结膜充血部位越靠近角巩缘充血越明显越靠近穹窿部充血越明显颜色深红色鲜红色血管移动性推球结膜不能移动推球结膜能移动滴肾上腺素充血不消失充血消失角膜后沉着物（ Keratic Precipitates, KP）白细胞沉积于角膜内皮所致观察：大小、形态、颜色、数量、分布房水闪辉 (Tyndall征）概念：血房水屏障功能破坏，蛋白成分进入房水而形成意义：并不代表有活动性炎症房水细胞：炎症细胞概念：大小一致的灰白色尘状颗粒意义：眼前段活动性炎症的可靠指标前 房：积脓前房：纤维素性渗出虹 膜：前/后粘连虹 膜：结节瞳

4、孔：缩小、变形瞳 孔：后粘连瞳 孔：闭锁、膜闭晶状体：色素沉积眼底：黄斑囊样水肿并发症继发性青光眼并发性白内障低眼压和眼球萎缩角膜带状变性并发性白内障眼球萎缩诊 断病史（局部/全身性）临床表现(症状、体征)相关实验室和辅助检查详细询问葡萄膜炎病史及全身病史患者的发病年龄、性别、以往发作的次数及特征突发/隐匿发作炎症持续时间单侧/双侧是否合并全身性疾病* * 关节炎:强直性脊椎炎伴发的葡萄膜炎? 口腔溃疡的存在：Behcet病性葡萄膜炎？ 皮肤疱疹：疱疹病毒性葡萄膜炎?典型的临床体征睫状充血KP房角闪辉前房炎症细胞虹膜结节虹膜后粘连实验室检查血常规血沉HLA-B27抗核抗体鉴别诊断治 疗基本原则

5、：散瞳 尽快消除炎症 预防并发症 针对病因 以局部药物治疗为主局部治疗糖皮质激素 点眼、球结膜下注射 醋酸泼尼松龙、地塞米松磷酸盐、醋酸氢化可的松滴眼剂睫状肌麻醉剂：防粘连 减充血 2后马托品、12阿托品、0.51托品酰胺 散瞳合剂（1阿托品+1可卡因+0.1肾上腺素）非甾体类消炎药 ：抑制前列腺素形成 抗炎 双氯酚酸钠、普拉洛芬滴眼剂抗 生 素 一般不需用 用于伴有或拟为细菌性感染者并发症治疗继发性青光眼：药物治疗、手术治疗并发性白内障：超声乳化+人工晶体植入炎症完全控制3m后才可手术治疗前葡萄膜炎小结概念：是发生于虹膜和（或）前部睫状体的炎症。急性前葡萄膜炎 1. 症状：眼红、眼痛、视物模

6、糊 2. 体征：球结膜混合或睫状充血、KP、前房闪辉、前房 细胞、瞳孔变形、虹膜后粘连等 3. 并发症：并发性白内障、继发性青光眼、带状角膜变性、 低眼压和眼球萎缩 4. 治疗：局部用药为主 -睫状肌麻痹剂 糖皮质激素 非甾体消炎药 病因治疗（存在感染性因素、全身性疾病者） 中间葡萄膜炎累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增生性疾病。中间葡萄膜炎发病年龄：广，以青壮年及少年儿童多双眼受累占63-93%，往往先后受累常表现为一种慢性炎症过程病因病机不明确症 状发病隐袭眼前黑影飘动视物模糊视力减退体征眼前段炎症：轻-中度玻璃体雪球样混浊睫状体平坦部雪堤样渗出周边视网膜炎、血

7、管周围炎玻璃体细胞并发症黄斑囊样水肿、前膜、裂孔并发性白内障视网膜脱离视网膜新生血管视乳头水肿、视神经萎缩诊 断临床诊断：典型体征（玻璃体细胞、雪球、雪堤、周边视网膜病灶、伴黄斑囊样水肿等）病因诊断：全身表现（结核感染、类肉瘤病史等） 有关实验室检查、辅助检查（FFA）治 疗基本原则：视力0.5,后极部无活动性炎症者，观察视力0.5,或者后极部活动性炎症者，治疗后葡萄膜炎累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病。症 状眼前黑影飘动闪光感、视物变形暗点、视力减退全身性症状体 征玻璃体混浊局灶性视网膜病灶弥漫性脉络膜炎视网膜血管迂曲扩张，闭塞视网膜水肿，黄斑水肿并发症视网膜新生血管增殖性

8、玻璃体视网膜病变视网膜脱离视神经萎缩视网膜萎缩治 疗基本原则：消除炎症，挽救视力预防并发症预防炎症复发足量、足程、联合用药 全葡萄膜炎发生在虹膜睫状体、脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症全葡萄膜炎Vogt-小柳原田病Behcet 病眼内炎 由感染因素引起主要由免疫因素引起Vogt-小柳原田病 (VKH)累及全身多器官系统包括：眼 双侧 肉芽肿性 全葡萄膜炎 耳 耳鸣、听力下降 皮肤 白癫风 脑膜 刺激征 交感性眼炎发生于一眼穿通伤或内眼术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎。诱发眼、交感眼时间： 眼球穿通伤后2周2个月内治 疗原则： 控制炎症，保护视力药物： 皮质类固醇为首选药物全身给药：口服强的松及时、足量，以后逐渐减量维持4-6个月。局部：点眼严重者结膜下注射注意：毒副作用、禁忌症、潜在感染免疫抑制剂环磷酰胺苯丁酸氮芥硫唑嘌呤环孢霉素A注意: 毒副作用 禁忌症 定期查血像 肝、肾功能 Behcet病 累及全身多器官系统包括：眼 口腔粘膜 生殖器粘膜 皮肤非肉芽肿性全葡萄膜炎Behcet病