妇产科学教学课件：第七章 妊娠特有疾病

1、 第七章 妊娠特有疾病第十七章 妊娠合并内科疾病 第三节 妊娠期糖尿病Gestational diabetes melitus, GDM要 求掌握：妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿病的 定义、筛查和实验室检查熟悉： 妊娠期糖尿病产科处理原则了解：妊娠期糖尿病对母儿的影响概 述糖尿病合并妊娠妊娠前已有糖尿病的患者妊娠 10%妊娠期糖尿病Gestational diabetes melitus, GDM妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病 90%妊娠期糖代谢的特点妊娠早中期胎儿从母体获取葡萄糖增加孕期肾血浆流量及肾小球滤过率增加，肾小管再吸收率未增加，孕妇排糖量增加雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用

2、妊娠期糖代谢的特点妊娠早中期胎儿从母体获取葡萄糖增加孕期肾血浆流量及肾小球滤过率增加，肾小管再吸收率未增加，孕妇排糖量增加雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用妊娠期糖代谢的特点妊娠中晚期抗胰岛素样物质增加，孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，胰岛素需求量相对增加妊娠对糖尿病的影响 使糖尿病显性化需调整胰岛素用量，否则容易低血糖及酮症酸中毒高血糖使胚胎发育异常甚至死亡妊娠高血压疾病可能性较非糖尿病高2-4倍感染是主要并发症羊水过多较非糖尿病多10倍糖尿病对妊娠的影响 对孕妇的影响巨大儿、难产、产道损伤、手术产率、产后出血发生率升高易发生糖尿病酮症酸中毒再次妊娠时，复发率及远期糖尿病率增加糖尿病

3、对妊娠的影响 对孕妇的影响巨大儿糖尿病对妊娠的影响 对胎儿的影响你怎么这么大个儿胎儿生长受限糖尿病对妊娠的影响 对胎儿的影响流产和早产胎儿畸形糖尿病对妊娠的影响 对胎儿的影响高血糖新生儿呼吸窘迫综合征新生儿低血糖糖尿病对妊娠的影响 对新生儿的影响死胎死产足月新生儿呼吸 窘迫分娩史胎儿畸形史羊水过多糖尿病家族史年龄35岁肥胖巨大儿分娩史反复流产史诊 断病史糖尿病高危因素三多症状（多饮、多食、多尿）反复VVC史孕妇体重90kg本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿诊 断临床表现-妊娠期空腹血糖7.0mmol/L-糖化血红蛋白6.5%-伴有典型高血糖症状同时随机血糖 11.1mmol/L诊 断糖尿病合并妊娠

4、-对除外孕前糖尿病的孕妇建议24-28周 进行75gOGTT-医疗资源匮乏地区建议首先检查FPG-具有高危因素首次OGTT正常孕晚期重复诊 断妊娠期糖尿病空腹至少8小时后，5分钟内口服含75g葡萄糖液体300ml，测定空腹、1、2、小时血糖值mmol/L诊 断OGTT方法0125.110.08.5任意一点血糖值异常即可诊断为妊娠期糖尿病诊 断空腹血糖：5.1mmol/L4.4FPG5.1mmol/LOGTT1项及以上异常妊娠期糖尿病妊娠合并糖尿病的分期A级：妊娠期诊断的糖尿病A1级：经控制饮食，空腹血糖 5.3mmol/L；餐后2小时 6.7mmol/LA2级：经控制饮食，空腹血糖 5.3mm

5、ol/L；餐后2小时 6.7mmol/L妊娠合并糖尿病的分期B级：糖尿病，20岁以后发病，病程10年C级：发病年龄1019岁，或病程达1019年D级：10岁前发病，或病程20年，或合并单纯性视网膜病妊娠合并糖尿病的分期F级：糖尿病肾病R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病T级：肾移植史处理怎么办我能怀孕吗？怀孕了怎么办？什么时候生？需要剖宫产吗？生完了怎么办？我的宝宝怎么办?处理1、糖尿病患者是否可妊娠的指标D、F、R级糖尿病不宜妊娠、如果妊娠及早终止器质性病变轻、血糖控制良好，可继续妊娠确保孕前、妊娠期、分娩期血糖正常范围处理2、糖代谢异常孕妇的管理妊娠期血糖

6、控制：无明显饥饿感，血糖正常饮食控制药物治疗：胰岛素 32-36周用量达高峰酮症酸中毒的处理处理3、孕期母儿监护妊娠10周前 每周一次 妊娠中期 每二周一次妊娠20周后 每月测定肾功能、糖化血红蛋白 眼底检查妊娠32周后 每周一次处理4、分娩时机GDM：预产期妊娠合并糖尿病、使用胰岛素：38-39周终止妊娠血糖控制不满意，有母儿合并症：胎肺成熟后立即终止妊娠处理5、分娩方式不是剖宫产的指征有产科指征者，应行剖宫产病程10年，伴有眼、肾损害，重度子痫前期、死胎死产史，放宽剖宫产指征处理6、分娩期处理一般处理： 休息、镇静、适当饮食、随访血糖、尿糖，调整胰岛素、加强胎儿监护处理6、分娩期处理阴道分娩： 产时监测血糖 糖尿病饮食 产程停用皮下胰岛素，改成静脉使用 分娩时间12小时内 处理6、分娩期处理剖宫产： 术前一日停止晚餐前胰岛素 手术当日停止胰岛素，改静脉滴注 术中血糖6.6710.0mmol/L 处理6、分娩期处理产后处理： 胰岛素减少至分娩前的1/3 1/2 产后1-2周胰岛素用量逐渐恢复至孕