全身性疾病的眼部表现课件2

1、第十六章 全身性疾病的眼部表现（一） 理论授课李 英 姿眼科学国家精品资源共享课 全身性疾病与眼部表现眼视光医院 李英姿 2012.11.17眼睛是心灵的窗户 患者2：男 26岁 OU 0.6 患者1：男 40岁 OU 0.6学时：2目的要求：掌握高血压性视网膜病变、糖尿病性视网膜病变 的临床表现、治疗原则。熟悉妊娠高血压综合征、早产儿视网膜病变 的临床表现了解肾病/血液病/神经 /儿科/皮肤/口腔（自学）正常眼底（视网膜）图拱环动脉硬化动脉硬化：动脉非炎症性、退行性和增生性病变 动脉粥样硬化 动脉中层硬化 老年退化性硬化 小动脉硬化（高血压）老年退化性动脉硬化 与血压关系不大 5060岁以上

2、的老年人 40%80% 全身弥漫性动脉中层玻璃样变性、纤维样变性 动脉硬化小动脉硬化 常与高血压同时存在 血压缓慢持续升高，长时间不能降至正常 全身小动脉产生一种代偿性的反应性改变（纤维增殖）动脉硬化高血压性视网膜病变Hypertensive retionpathy以体循环动脉压增高为主 （70%眼底改变）分 原发性慢性型、急进型 继发性高血压性视网膜病变慢性HRPI 血管收缩、狭窄、动脉反光带增宽、静脉隐蔽II 动脉硬化 铜丝、银丝样改变；移位/Gunn征III 出血，硬渗，棉絮斑IV III+视盘水肿 黄*男 视力模糊1周26y ou 0.6（0.8）血压 280/180mmHg高血压性视

3、网膜病变急进型HRP40Y以下青年视网膜血管显著缩窄，视盘水肿、视网膜水肿火焰状出血、棉絮斑、硬渗、高血压脉络膜病变妊娠高血压综合征、急进型高血压、嗜铬细胞瘤糖尿病性视网膜病变diabetic retinopathy糖尿病是严重影响人们健康 和生命的常见病致死或致残率在全身性疾病 中尽次于心脑血管病、癌症,占第3位概况糖尿病 中国4%11%糖尿病性视网膜病变发达国家为主要致盲病之一20年 I 99% II 60%病程长血糖高，不稳定血脂高血压高妊娠肾病眼 部 并 发 症结膜 1）血管变化：微血管瘤 微血管囊 状扩张网状结构 球结膜下 2）血流变化：红细胞聚集 流速减慢 角膜：知觉减弱 上皮易脱

4、落 内眼手术时内皮细胞易损晶体：老年性 糖性虹膜：前色素膜炎 虹膜新生血管青光眼：小梁/晶体/新生血管性青光眼 屈光和调节改变眼肌：眼外肌麻痹 眼内肌麻痹：括约肌 开大肌（神经末梢）动眼神经麻痹（瞳孔赦免）玻璃体：积血 增殖性病变 不完全后脱离视网膜：最重要的微血管病变视神经：糖尿病性视乳头病变 缺血性视神经病变 视盘新生血管眼 部 并 发 症临床表现之自觉症状早期多无自觉症状病变波及黄斑，视力下降玻璃体积血，出现“飞蚊症”，视力突然下降后期玻璃体、视网膜出血机化、增生，牵拉视网膜脱离，视力严重下降，失明。临床表现之眼底改变微血管瘤出血斑硬性渗出，棉绒斑黄斑病变视网膜血管病变：IRMA、静脉串

5、珠微血管瘤(microaneurysm)视网膜毛细血管壁周细胞丧失和血管壁扩张而形成 检眼镜、FA: 最早的糖尿病视网膜病变并不只见于糖尿病视网膜病变是造成视网膜水肿的重要原因微血管瘤检眼镜:视网膜上的小红点，常呈圆形。先出现在眼底后极部，尤其在黄斑区，多在颞侧。FA 周界清晰的圆的小荧光点，大小约2030um。微血管瘤出血位置较深圆形斑点状多与微血管瘤和微血管异常相伴FA 遮蔽荧光的黑色斑点严重:视网膜前出血/玻璃体积 血 出血硬性渗出蜡黄色点片状边界清楚遗留的脂质可被吸收棉绒斑形状不规则、边界模糊 呈棉絮或绒毛样灰白色或乳脂色多数沿大血管附近分布是视网膜微血管闭塞性损害，组织严重缺氧致神经

6、纤维层发生梗死。预示视网膜病变有迅速发展的趋势。黄斑病变出血、渗出、水肿、微血管瘤以黄斑水肿最常见 囊样水肿 、裂孔在糖尿病视网膜病变的任何阶段，均可发生重度黄斑水肿毛细血管扩张和渗漏 在较重的视网膜病变， 可见毛细血管明显的异 常扩张，粗细不匀和迂 回扭曲，称为 视网膜内微血管异常（IRMA）毛细血管无灌注较严重和有重要意义的视网膜病变FA 斑点或片状无荧光的暗区。常可见微血管瘤、异常扩张的微血管、动静脉交通。毛细血管无灌注动静脉交通毛细血管无灌注静脉串珠、动脉节段性扩张增殖性病变视网膜新生血管好发视乳头及其附近或近赤道区位于视网膜表面，多数突出于内界膜之外视网膜组织在新生血管附近发生纤维细

7、胞增殖，增殖性玻璃体视网膜病变牵引性视网膜脱离Proliferative糖尿病视网膜病变国际临床分型 疾病程度 眼底表现无明显的视网膜病变 无异常轻度NPDR 仅有微血管瘤中度NPDR 不单纯有微血管瘤， 但无严重的非增生性改变疾病程度 眼底表现重度NPDR 1.4个象限中有超过20个视网膜内出血 2.2个象限静脉串珠(venous beading)样改变 3.1个象限出视网膜内微血管异常 (intraretinal microvascular abnormalities,IRMA)PDR 新生血管/玻璃体出血/视网膜前出血 糖尿病视网膜病变国际临床分型（2002）4个象限中纬部视网膜较多视网膜出血2个象限发现视网膜静脉呈串珠样改变1个象限发现视网膜内微血管异常(IRMA)“4：2：1原则”增殖前期：非增殖型的糖尿病视网膜病变即将进入增殖型的临界危险期（重度NPDR） 4：2：1三病征中， 具有一种者为高危病人， 一年内有15 PDR 具有两种者为极高危病人，一年内有45 PDR 糖尿病病变施行全网膜光凝的最佳时期ETDRS对重度NPDR发展到非高危PDR患者的视力进行分析： 50以上患者治疗后可避免严重视力丧失（SVL）DR视力预后初期NPDR视力0.3-1.050保持较好视力5年355年内视力损害155年内视力0.1