东北电力大学大学生参加城镇居民基本医疗保险实施办法（试行）

1、.：.；东北电力大学在籍大学生参与城镇居民根本医疗保险实施方法试行为真实贯彻落实高校大学生参与城镇居民根本医疗保险的政策，进一步健全我校大学生的根本医疗保证体系，最大限制地保证我校学生的根本医疗权益，推进我校医疗卫生任务的顺利展开，根据国办发2021119号、吉政办发202154号及吉市政府发200710号相关文件精神，结合吉林市大学生根本医疗保险有关要求及我校实践情况，特制定本方法。一、参保范围及对象我校接受普通高等学历教育的全日制本专科生、研讨生含外籍留学生按照属地管理及自愿的原那么均应一致纳入吉林市城镇居民根本医疗保证体系范围内。二、缴费规范及政府补助 一缴费规范大学生参与城镇居民根本医

2、疗保险，缴费规范为每人每年100元含个人缴费和财政补贴。二政府补助1、对属于低保对象的或重度残疾的大学生参保，由财政给予每人每年90元的补助，其中：中央财政补助45元，省财政补助27元，市财政补助18元。2、其他大学生参保，财政给予每人每年80元的补助，其中：中央财政补助40元，省财政补助24元，市财政补助16元，学生本人交纳20元。以上各项补贴不能反复享用，对可享用多项补助人员，采取“就高不就低的原那么。个人缴费原那么上由学生本人和家庭负担，对家庭经济困难大学生个人缴费部分，可经过医疗救助、家庭经济困难学生资助体系、社会慈悲捐助、财政部门安排的大学生日常医疗经费等多种途径给予资助，大学生日常

3、门诊医疗所需资金，继续按照高校隶属关系，由同级财政予以补助。三、参(续)保手续及医保结算年度时间段限一参(续)保手续：我校大学生城镇居民根本医疗保险参续保手续由学校一致组织办理，实行“按年申报、逐年缴费的方式，时间定为每年的9月中旬。新参保大学生需向所在学校提出参保恳求、提供身份证号码及1寸免冠彩色照片1张，同时交纳当年根本医疗保险费；困难家庭大学生还须提供、和原件及复印件。二医保年度缴费时间段限：我校大学生城居医保的结算年度为每年的9月1日至次年的8月31日。学生在规定时间内办理参续保缴费手续的，可在缴费所属结算年度内享用城居医保待遇。未在规定时间内办理参续保缴费手续的，自补办参续保手续后的

4、次月起享用该结算年度内剩余月份的城居医保待遇。本年度学生医保生效日期为2021年9月9日。四、医疗保险待遇一大学生医保的涵盖范围大学生根本医疗保险重点保证住院和门诊大病医疗，不建个人账户。我校大学生按属地原那么参与吉林市的城镇居民根本医疗保险，与城镇居民中的中小学生根本医疗保险政策相一致，主要支付符合规定的住院、在校期间无责任人的不测损伤、门诊大病的医疗费用。(二)大学生医保中统筹基金支付规范大学生医保统筹基金包括门诊大病、住院和转诊转院报销的医疗支出年度内累计最高支付限额为60000元。详细支付规范汇总如下：1住院支付规范大学生因疾病发生的住院医疗费，符合城镇居民根本保险支付范围的在起付线以

5、上起付线规范按县【市】区级【含下级】医疗机构、市级医疗机构、省级及省级以上医疗机构依次为100元、200元、300元；学生因病住院所发生的起付线规范以下的费用由学生本人全额承当最高支付限额以下的住院医疗费用按以下比例支付：1000元以下部分统筹基金支付50%；1000元5000元部分统筹基金支付60%；5000元15000元部分统筹基金支付70%；15000元30000元部分统筹基金支付80%；30000元以上部分，最高支付限额以内，统筹基金支付90%。2不测损伤支付规范学生在校学习期间因不测损伤事故而发生的符合规定的门诊或急诊医疗费限无责任人的不测损伤事故，经审核确认，根本医疗统筹基金补偿8

6、0%。3门诊实行大病支付规范门诊大病病种特指三种艰苦疾病的治疗。包括恶性肿瘤门诊放化疗费用、尿毒症的肾透析治疗和器官移植后抗排异医疗费用。其年度内起付规范300以上，最高支付限额以下的，统筹基金负担50%，个人承当50%。*大学生转诊去外地，符合城镇居民根本保险支付范围的医疗费，在起付线以上最高支付限额以下，统筹基金支付比例降低5%。五、就医及结算流程一住院程序及结算流程1市内定点医院住院就医及结算参保大学生因病在定点医疗机构住院治疗者须持本人医疗保险卡及居民身份证办理相关手续，同时应预先交纳相应统筹基金起付规范部分因特殊情况未携带相关证件者，应在向医院阐明情况的前提下，于二日内持上述证件到医

7、院办理补录手续，否那么医院有权视为公费处置。结算时，学生就医期间所发生的符合居民根本医疗保险基金支付范围的医疗费，由定点医疗机构记帐，其中按照规定属个人自付的部分，由个人以现金方式支付；属基金支付部分，由定点医疗机构先行垫付，后与医保中心直接结算。 2异地定点医院住院就医及结算因故未在校学生于定点医院就医及结算：我校学生在因病休学、实习及假期期间需在家庭或实习所在地医院住院治疗的，可选择所在地的定点医院就医，并在入院后2日内节假日顺延告知校担任大学生医保任务的任务人医疗费由个人先行垫付，医疗终结一个月内，汇总住院病历、出院诊断书、费用清单、财务收据复印件及原件，同

8、时根据异地就医原那么将学生原户籍复印件、休学证明及实习单位证明等资料于每学期开学后两周内交至校医保报销中心，由校担任大学生医保任务的专职人员按照转外就医报销原那么汇总后一致到市医保中心核销政策报销，审核后报销费用一致转至学校公用帐户，由校担任医保部门发放给大学生。(上报资料详细要求详见“附件一)转诊外地定点医院就医及结算：我校大学生就医需转诊去外地住院治疗的，须经其本人所选定的定点医疗机构赞同，经有转诊资历的省级定点医疗机构主任医师提出转诊意见，报市医疗保险管理中心同意后方可转诊。医疗费由个人垫付，医疗终结后一个月内，病历复印件、处方、医疗费用清单、有效结算单据、等资料，到转出医院报销医疗费用

9、。二在校期间不测损伤就医及结算学生在校学习期间因不测损伤事故有责任人的不测损伤事故除外至市定点医疗机构就医时需出据医保卡及学办相关情况阐明资料包括学生就读学院、班级，不测损伤简单经过，其就医及结算程序与市内定点医疗机构住院就医及结算原那么一样。三门诊大病就医流程及结算1市内定点医院就医及结算参保大学生患有上述门诊规定的三种大病者，需先由学生本人或亲属携带医保卡、身份证至可办理大病手续的市定点医院办理大病医疗手续如吉林市第二人民医院，其日后就医及结算流程与市内定点医院就医方式同。报销比例参照上述“门诊实行大病支付规范。2休学期间家庭所在地定点医疗机构就以及结算学生因大病休学时，须在吉林市定点医院

10、办理大病医疗手续的前提下方可转至户口所在地定点医疗机构治疗，其休学期间所破费的医疗费用待治疗终了后将所需资料与异地定点医院住院就医及结算资料同交至校医保担任部门由担任大学生医保任务的任务人员汇总及上交市医保中心一致报销。六、公费范畴：(1) 未经市医保中心赞同自行到市内非定点医疗机构就医有危及生命体征须就近抢救的除外期间所发生的医疗费用。2效力工程类费用：如挂号费、院外会诊费、病历工本费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特殊医疗效力费及省物价部门规定医疗机构收费工程之外的其它医疗效力费用。 3非疾病治疗工程类费用：如各种美容、健美工程以及非功能性整容、矫形手术

11、；各种减肥、增胖、增高工程；各种安康体检、入学体检费用；各种预防、保健性的诊疗工程；各种医疗咨询、医疗鉴定费用。4部分诊疗设备及医用资料类费用：如运用正电子发射断层扫描安装PET、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进展的检查、治疗工程；眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械费用及省物价部门规定不可单独收费的一次性医用资料费用。5部分治疗工程类费用：如各类器官或组织移植的器官源或组织源及其手术费用；除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨髓移植外的其它器官或组织移植费用；近视眼矫形术费用及气功疗法、音乐疗法、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗工程

12、费用。6因违法犯罪、打架斗殴、交通事故、医疗事故、自残、自杀、酗酒等缘由发生的一切费用等。7各种不育孕症、性功能妨碍的诊疗工程费用。 8出国或赴港、澳、台地域就诊治疗的费用。(9) 按规定其他该当由个人自付的费用。七、其他需求阐明的问题：一由于目前我校大学生参保享用的是“医保+商保双重报销体制即参与城镇居民根本医疗保险的大学生入学前参与家庭户口所在地的城乡根本医疗协作或入学初参与的人寿保险或人财保险的在医保报销终了后其剩余未报销费用可向商保恳求理赔，而医保报销所需资料均需原件，医保报销终了后一切原件将由医保中心一致安排存档，届时学校不再担任调用报销原件。故理赔学生在上交报销资料前一定要将手头资

13、料全部予以复印备案以备日后商保报销之用。二学生因病就医时需严厉遵守上述就医及结算原那么。因其本身缘由未及时提供医保卡或未及时告知校医保中心任务人员而导致报销比例下降或公费景象发生者由学生本人担任。三学生出险时需至定点医疗机构就医，因个人缘由擅自至其它医疗机构就医者医保中心不予以报销。吉林市内定点医疗机构详见“吉林市城镇居民根本医疗保险大学生参保政策宣传提纲中第八款之规定；因休学、寒暑假于户口所在地就医者需至当地定点医疗机构就医医疗收据须有“省财政部监制字样公章，自行至私营、民营性质的医疗机构就医者医保中心不予以报销。四学生出险时在告知校担任大学生医保任务的任务人员的同时应于48小时内告知相应的

14、商保中心，否那么视为无效险种。详细保险方式如下： 1院系：电气工程学院、能源与动力工程学院、机械工程学院、信息工程学院、化学工程学院、自动化工程学院、社会科学学院、研讨生部。 报险：95518 2院系：建筑工程学院、国际交流学院、经济管理学院、输变电技术学院、外国语学院、艺术学院、理学院、体育学院、媒体技术与传播系。 报险、本方法自2021年9月开场施行，最终解释权归东北电力大学学生处。【附件一】：假期/实习期间异地就医报销所需资料 住院病历粘贴处医保中心上交的住院病历资料亦叫病史、病案，是医务人员对病人患病经过和治疗情况所作的文字记录，而非入院前医生对病人检查的

15、普通小本门诊病历。住院病历原件普通由医院病案室保管。就医学生可于出院两周后携带身份证至就诊医院的病案室复印并加盖公用章即可。住院费用清单粘贴处 详细记录患者住院期间所用药品的详单明细，包括药品称号、数量，单价等信息，该资料普通由就医医院打印并加盖医院公章。 住院收据原件粘贴处 指由当地财政税务部门监制的发票收据，非定点医疗机构、私人医院发票收据不予以报销。住院收据复印件粘贴处原户籍信息/实习单位证明粘贴处 原户籍信息指患者入学户口迁出前家庭所在地涉及本人信息的户籍信息，意在证明患者假期在家庭户口所在地就医而非自行择地就医。学生医保卡复印件粘贴处身份证复印件粘贴处【附件二】吉林市大学生医保就医定

16、点医疗机构医疗机构称号机构级别咨询地址符合居民定点医疗机构条件的高校医院或卫生所除外吉林市中心医院省部级2167373船营区南京街4号吉林市中中医结合医院省部级4843561船营区长春路9号北华大学附属医院省部级2166068船营区解放中路12号解放军第二二二医院省部级2127383船营区越山路340号吉林医药学院附属医院省部级4560708丰满区华山路81号吉化集团总医院一院省部级3915252龙潭区遵义路52号吉化集团总医院二院省部级3961308龙潭区大同路32号吉林市第二中心医院省部级2522627昌邑区中兴街36号吉林市第五人民医院市级2748705昌邑区和平路1888号吉林市精神病

17、医院民政市级2023126船营区昆明街109号吉林市结核病防治研讨所市级6958257船营区昆明街73号吉林市医院市级6917521昌邑区上海路57号吉林市第二人民医院市级2752631昌邑区通江街765号吉林市新站结核病医院市级7531蛟河市新站镇康复路20号吉林市妇产医院市级6962084船营区光华路53号吉林市口腔医院市级2054842船营区珲春街167号吉林市儿童医院市级2561800船营区吉林大街208号吉林市第六人民医院市级2739256船营区越山路沙河子广场吉林市中中医结合肛肠医院市级2599317昌邑区松江东路55号吉林市创伤医院市级2443477昌邑区松江东路19号吉林市中医

18、院市级6510415船营区北大街45号吉林市康润医院区级3046389华丹大街啤酒厂附近吉林市和平医院区级2707642昌邑区和平街迎宾路7号昌邑区医院区级2751835昌邑区通江路33-2号中中医结合心脑血管病医院区级6930923船营区欢喜路999号船营区二医院区级5089309船营区青岛街115号吉林市吉卫医院区级2540船营区南京街189号船营区中医院区级4841957船营区顺城街79号船营区医院区级4841917船营区长春路89号永吉县中医院区级4843116船营区农林街38号吉林卫校附属医院区级5090321船营区珲春街210号吉林电力建立总公司职工医院区级3427255龙潭区新安街1号吉林热电厂职工医院区级3045304龙潭徐州路35号热电厂南门吉林市龙潭区人民医院区级3041563龙潭区湘潭街