高血压病人的护理及用药健康宣教

1、高血压病的护理及用药健康宣教概 述 高血压是一种常见的以体循环动脉压增高为主的临床综合征，是最常见的心血管疾病。可分为原发性和继发性两大类。原发性高血压 占总高血压患者的以上继发性高血压 在不足患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。定义和分类采用1999年WHO及ISH（世界高血压联盟）关于高血压的诊断标准18岁以上成年人高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg。根据血压增高的水平，进一步分为高血压1，2，3，级分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压120和80正常高值 120139和/或 8089

2、高血压： 140和/或 901级高血压(轻度)140159和/或90992级高血压(中度)160179和/或1001093级高血压(重度)180和/或110单纯收缩期高血压140和90血压水平的定义和分类（2010年指南）流行病学不同地区、种族及年龄高血压发病率不同，高血压患病率1959年为5.11%，1979年为7.73，1991年为11.88，2002年18岁以上高血压患病率达到18.8，高血压人口数量达到1亿6千万，目前估计达2亿，每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5。我国流行病学调查还显示，患病率城市高于农村，北方高于南方，高原少数民族地区患病率较高，但近1

3、0年来农村增长快于城市 。男女两性高血压患病率差别不大，青年期男性略高于女性，中年后女性稍高于男性。病 因-1一、遗传因素 高血压具有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女的发病率高达46%，约60%高血压病人可询问到有高血压家族史。二、环境因素1、膳食 摄盐与高血压患病率呈直线相关；饮食中饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸比值较高属于升压因素；每天饮酒超过50g乙醇高血压发病率明显升高；钾摄入量与血压呈负相关2、社会因素 脑力劳动者患病率超过体力劳动者，长期生活在噪音环境中听力敏感性减退者高血压也较多病 因-2三、其他因素1、体重 肥胖是血压升高的重要危险因素。BMI在20-24为正常，在24-27.

4、9 kg/m为超重，提示需要控制体重；BMI28 kg/m 为肥胖，应减重。 2、心理因素 从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性大，此外与病人的性格特征也有关系3、避孕药 口服避孕药可引起血压轻度升高，停药后3-6个月血压可恢复正常4、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 病 理-1高血压早期仅表现为心排血量增加和全身小动脉张力的增加持续及进展可引起全身小动脉病变，表现为小动脉玻璃样变、中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、管腔狭窄使高血压维持和发展，导致重要靶器官如心、脑、肾缺血损伤促进动脉粥样硬化的形成和发展，主要累及中大动脉病 理-2一、心脏左心室肥厚扩大，引起高血压性心脏病，导致心力衰竭心肌细胞肥大

5、促使酯质在大、中动脉内膜下沉积、引起动脉粥样硬化肥厚的心肌病 理-3二、脑小动脉硬化及血栓形成可导致腔隙性脑梗死脑血管结构较薄弱，发生硬化后更为脆弱，可出现脑出血导致脑中型动脉粥样硬化，并发大面积脑梗死脑出血后液化坏死病 理-4三、肾脏肾小球入球小动脉硬化，造成肾实质缺血肾小球囊内压升高，造成肾皮质逐渐变薄最终导致肾功能衰竭病 理-5四、视网膜 视网膜小动脉早期发生痉挛，随着病程进展出现硬化改变。血压急骤升高可引起视网膜渗出和出血。采用Keith-Wagener分级法：级：视网膜动脉变细，反光增强；级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫；级：眼底出血或棉絮状渗出；级：视神经乳头水肿高血压急症恶性高

6、血压 发病急，舒张压多在130mmHg以上，头痛、视力模糊、眼底出血、渗出或视乳头水肿；肾脏损害突出；治疗不及时，预后不佳高血压危象 血压显著升高，可达260/120mmHg以上，出现头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、视力模糊等高血压脑病 血压轻度升高伴有严重头痛、呕吐、神志改变，轻者可有烦躁、意识模糊，严重者发生抽搐、昏迷主动脉夹层 高血压的用药原则1.小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。2.尽量应用长效制剂：尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。3.联合用药：以增加

7、降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗钙通道阻滞剂1.主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。包括二氢吡啶类钙拮抗剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂。2.如硝苯地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平和非洛地平等。3.适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。4.常见副作用包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。5.急性冠脉综合征患者一般不推荐使用短效硝苯地平。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）1.作用机理是抑制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素系统

8、发挥降压作用。2.常用药包括卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等。3.适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。4.最常见不良反应为持续性干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。5.禁忌症为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。血管紧张素受体阻滞剂（ARB）1.作用机理是阻断血管紧张素1型受体发挥降压作用。2.常用药包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。3.适用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。4.不良

9、反应少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平变化。5.双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用。 利尿剂1.通过利钠排水、降低高血容量负荷发挥降压作用。2.噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、保钾利尿剂与醛固酮受体拮抗剂等几类，用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂。3.适用于老年和高龄老年高血压、单独收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。4.噻嗪类利尿剂可引起低血钾，长期应用者应定期监测血钾，并适量补钾。5.痛风者禁用；对高尿酸血症，以及明显肾功能不全者慎用，后者如需使用利尿剂，应使用袢利尿剂，如呋噻米等。b受体阻滞剂1.受体阻滞剂：主要通过抑制过度激活的交感

10、神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。2.常用药物包括美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛和阿替洛尔等。3.b受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。4.常见的不良反应有疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可能影响糖、脂代谢。5.高度心脏传导阻滞、哮喘患者为禁忌症。6受体阻滞剂：不作为一般高血压治疗的首选药，适用高血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者的治疗。7.肾素抑制剂：为一类新型降压药，其代表药为阿利吉伦，可显著降低高血压患者的血压水平。 非药物治疗高血压（健康指导）一1.非药物治疗主要指生活方式干预，即去

11、除不利于身体和心理健康的行为和习惯。它不仅可以预防或延迟高血压的发生，还可以降低血压，提高降压药物的疗效，从而降低心血管风险。2.减少钠盐摄入：钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险，而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。3.控制体重：超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆积为典型特征的中心性肥胖还会进一步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险，适当降低升高的体重，减少体内脂肪含量，可显著降低血压。4.体育运动：一般的体力活动可增加能量消耗，对健康十分有益。而定期的体育锻炼则可产生重要的治疗作用，可降低血压、改善糖代谢等。因此，建议每天应进行适当的30分钟左右的体力活动；而每周则应有

12、1次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等。高血压急症的治疗1 快速降压，首选硝普钠静脉滴注，根据血压情况逐渐加量，直至降至安全范围。硝普钠使用注意事项：现配，避光，易产生氰化物2 硝酸甘油静脉滴注或硝苯地平舍下含服3 有高血压脑病时宜给予脱水剂如甘露醇。亦可用快速利尿剂如呋塞米20-40mg静脉推注4 有烦躁，抽搐者予以地西泮，巴比妥类药物肌注戒烟限酒-五一五限酒-五一五烟：越早戒越好实在戒不了，每日的吸烟量应控制在5支以内酒：越少越好少量的酒是健康之友，多量的酒是罪魁祸首以每日不超过15克酒精为宜戒烟限酒-五一五膳食一、指每日饮一袋牛奶或酸奶，内含25

13、0毫克钙可以有效地改善缺钙。二、指每日摄入碳水化合物250350克，相当于主食68两三、指每日进食三份高蛋白食物（每份指：瘦肉1两或鸡蛋1个，或豆腐2两，或鸡鸭1两，或鱼虾1两）四、指四句话：有粗有细; 不甜不咸；三四五顿；七八分饱；五、指每日半斤新鲜的蔬菜及水果酸奶1.2.3.4.5.膳食中的一、二、三、四、五小心看不见的盐味精、酱油、番茄酱、芥茉咸菜、酱菜、等腌制品香肠、午餐肉、酱牛肉、烧鸡等熟食冰冻食品、罐头食品及方便快餐甜品、零食、冰激凌、饮料等含钠盐也很高盐餐桌中的红、黄、绿、白、黑红、指每日饮少量红葡萄酒 1-2两，以助增加高密度脂 蛋白及活血化淤，预防动脉硬化。黄、指黄色蔬菜，如

14、胡萝卜，红薯，南瓜，西红柿（熟食），西瓜等其中，含有丰富的胡萝卜素，提高免疫功能绿、指绿茶及深绿色蔬菜。白、指燕麦粉或燕麦片黑、指黑木耳，每天515克预防血栓形成。餐桌中的红、黄、绿、白、黑高血压患者的一天保健方案 起床宜慢 :清晨醒来 ,应在床上闭目 3 分钟 ,然后活动一下四肢 ,再慢慢坐起 ,活动几次上肢 ,方可下床活动。 温水洗漱 :洗脸漱口宜用温水 ,过冷过热的水都会引起血管的舒缩 。 饮水一杯 :清洗胃肠 ,补充水分消耗,又稀释血液 ,通畅血液循环 ,降低血压。 耐心排便 :排便切忌急躁、用气用力 。 适当晨练 :低强度晨练 ,如散步，可增强血管的舒缩功能 ,缓解全身中、小动脉的紧

15、张程度。 早晨清淡 :早餐不可过饱 , 也不可不吃。 避免挤车 :挤车时情绪紧张 ,心理压力大 ,会诱发血压 升高。 午睡充电 :消除疲劳 ,有利于降压。以 30 分钟或一 小时为宜晚餐宜少 :易消化食物 ,并配些汤或粥 ,以免进水不足 ,使夜间血液粘稠 ,血流缓慢 ,形成血栓。 娱乐有节 :睡前看电视不要超过 2 小时 ,与人下棋、聊天等限制时间 , 控制情绪 ,稳定心理睡前洗脚 :温水洗脚 10 15 分钟 ,后按摩双足及双下肢 ,促进血液循环。自然入睡 ,少用或不用安眠药。 房事宜减 :慎房事 ,性生活可使血压升高。 高血压患者应适量运动 “年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康。” 运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼，减少关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动