创伤急救学课件：第三章 各种急救措施

1、第三章 各种急救措施重点内容胸外心脏按压人工呼吸紧急气管插管术输血与输液心肺复苏 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) 针对循环和/或呼吸骤停的紧急抢救措施 不是单纯的技巧（体力） 而是一系列的评估和干预 （脑力）原则是越早实施越好关键是： 准确的评估 正确的干预 需要正规的培训！心跳停止4分钟内实施心肺复苏，8分钟内获得进一步医治，救愈率45%或更高超过6分钟者，大脑发生不可逆损害，复苏存活可能性微小 更加及时有效的的抢救对生命至关重要！2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心

2、肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。但对于窒息性骤停，为A-B-C理由：绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。按ABC顺序，现场急救者开放气道、嘴对嘴呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备会导致胸外按压延误（特别对不能或不愿予人工通气者至少会实施

3、胸外按压）。通过改变顺序，使胸外按压开始的更快，至胸外按压第一组完成（30次按压约18秒即完成），开始就胸外按压可使更多心脏骤停者得到CPR。这对大多数骤停者采取急救最为合理 。原有步骤 修改后步骤A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。 B.人工呼吸。 A.保持气道通畅。C.胸部挤压。 B.人工呼吸。核心技术三个阶段ABCD四步法第一阶段第一个CABD （基础生命支持，BLS）公众普及 C：胸外按压 A：气道开放 B：人工呼吸 D：除颤第二阶段第二个ABCD （ 高级生命支持，ACLS）专业人员普及 A：气管插管 B：正压通气 C：心律血压药物 D：鉴别诊断第三阶段（延续生命支持,脑保护） 复苏后

4、的处理与评估，进一步病因的治疗第一阶段第一个ABCD基本生命支持（Basic Life support，BLS） C 胸外按压 A 气道开放 B 人工呼吸 D 除 颤 判断意识拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？” 如均无反应，则确定为意识丧失轻拍重喊意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救寻求他人帮忙，拨打急救电话(120)第一目击者马上开始CPR来人呐！救命啊！身体必须整体转动，仰卧于地面或硬板上，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，解开衣物、领带等复苏时体位放置非专业人士可仅判断意识，确认无意识后即可呼救及胸外按压非经培训人士可不进行人工呼吸胸外心脏按压（C） 心泵（直接挤压心脏）

5、人工循环机理 胸泵（胸内压的变化）心跳骤停判断（非专业）呼唤及拍打病人无反应 （无意识、运动）无需判断呼吸、脉搏，立即做胸外按压心跳骤停判断（专业）判断有无意识、简单判断有无呼吸检查颈动脉脉搏无循环体征立即胸外按压触摸颈动脉搏动 食指与中指先触及气管正中部位（男性在喉节），再旁开23cm的软组织深处 单侧触摸、力度适中。2、若确定无脉搏，立即胸外按压时间10秒力度适中 胸外按压步骤步骤1：沿肋弓向中间滑移步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指步骤3：一手掌根部放在按压区步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。 胸外心脏按压术 2005年指南要求事项 （1）按压

6、部位：两乳头连线中点的胸骨上。 （2）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。（3）按压幅度：45 cm，搏动有效 (应可触及颈or股动脉)。 （4）按压频率：100次min；压/通比例 = 302。（5）按压周期：在 30次内，保持双手位置固定，不要移动。（6）按压间隔：压松相等，间隔比例为11时可产生有效的 脑和冠状动脉灌注压。 （7）按压连贯：按压中尽量减少中断；每2min 更换按压者。（8）按压平面：硬质平面（如平板or地面） 更强调尽早的有效心脏按压 有力和快速 不少于100次/分 胸骨下压5cm 胸廓回弹 压/放时间相等 减少中断时间 2010新指南主张胸外按压速率：每分

7、钟至少 100 次2010（新）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次按压的速率进行胸外按压较为合理。2005（旧）：以每分钟大约 100 次的速率按压。理由：心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环 (ROSC) 以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断（例如， 开放气道、进行人工呼吸或进行 AED 分析）的次数和持续时间决定。在大多数研究中，给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。如果按压速率不足或频繁中断（或者同时存在这两

8、种情况），会减少每分钟给予的总按压次数。胸外按压幅度2010（新）：应将成人胸骨按下至少 5 厘米。2005（旧）：应将成人胸骨按下大约 4 至 5 厘米。理由：按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。另外，现有研究表明，按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有效。为此，2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南给出成人胸部按压的单次最小幅度建议值。人工呼吸人工呼吸是利用人工或机械的方法进行

9、的一种被动呼吸，用以急救任何原因引起的突然呼吸停止的病人，使之供给足够的氧气，充分排除二氧化碳，直至自主呼吸重新开始恢复。开放气道（A）*开放气道之前清理口腔（将病人头偏向一侧）压前额头后仰 + 托下颌颈伸直 + 张口 双手抬颌法（脊椎损伤时,专业人员采用）人工呼吸（B）判断呼吸：在开放呼吸道的情况下一听是否有呼吸声；二看是否胸廓起伏；三感觉有否呼吸气流？时间10秒取消“看、听和感觉呼吸”2010（新）：取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼吸”。在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。2005（旧）：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估呼吸。理由：通过采

10、用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人无反应或无正常呼吸时实施心肺复苏（即，无呼吸或仅仅是喘息）。心肺复苏程序从按压开始（C-A-B 程序）。所以，检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进行第一轮胸外按压后，气道已开放，施救者进行 2 次人工呼吸。仰头举颏打开气道；捏紧鼻孔；张大口包紧其口唇；口对口人工呼吸始终保持气道开放吹气时不能漏气连吹2次，注意让病人出气确保胸部升起并维持1s频率:成人12-16次/分,儿童/婴儿20-30次/分注意事项 口对口人工呼吸术 （2005指南要求事项） 首次吹气二口、时间应各 2秒 以上,以后每次人工呼吸时间 1s，避免强力快速吹大潮气量（ 2000指南：迅

11、速而强力 ） 每次吹气量500600 ml (6-7ml/kg)，胸部起伏+呼气时有气流为原则和有效； （ 2000指南：8001200 ml ） 按压30次、吹气2次（302） （ 2000指南 152 ） 呼吸频率 810次/分，不强调与按压同步，尽量减少对按压的干扰要 点持续吹气1 秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高按压/通气比 30:2，单纯通气频率810次min以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道复苏期间应提供高浓度氧 简易呼吸囊 又称人工呼吸器或 加 压给氧气囊( AMBU )， 它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且

12、操作简便。 尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。人工呼吸与胸外心脏按压交替进行五个回合为一个周期CPR何时停止CPR（院前）恢复有效自主循环及通气病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）原则上院前不停止CPR何时停止CPR（院内）经高级生命支持后仍无循环、呼吸致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证不宜CPR者禁忌证 胸壁开放性损伤 肋骨骨折 胸廓畸形 心包填塞 成人基本生命支持

13、简化流程高级生命支持流程 2010胸外心脏按压术技术要领 （1）按压部位：两乳头连线中点的胸骨上。 （2）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。（3）按压幅度：至少5cm，搏动有效 (应可触及颈or股动脉)。 （4）按压频率：不少于100次min；压/通比例 = 302。（5）按压周期：在 30次内，保持双手位置固定，不要移动。（6）按压间隔：压松相等，间隔比例为11时可产生有效的 脑和冠状动脉灌注压，保证每次按压后胸廓充 分回弹 （7）按压连贯：按压中尽量减少中断；每2min 更换按压者。（8）按压平面：硬质平面（如平板or地面） 2010人工呼吸技术要领（1）仰头抬颌，开放气道

14、（有颈椎损伤者，只抬颌；牙关紧闭者，口对鼻；儿童可口对口鼻）（2）捏紧鼻孔；张大口包紧其口唇；（3）持续吹气1 秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高（4）按压/通气比 30:2，单纯通气频率810次min（5）以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道（6）复苏期间应提供高浓度氧紧急气管插管术 气管插管术 通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。 目的：迅速建立呼吸道的通畅，消除其梗阻与窒息的威胁。气管插管用具及准备气管导管麻醉喉镜经口腔插管法三轴一线经口插管的头位OA：口轴线 LA：喉轴线 PA：咽轴线喉镜置入：显露悬

15、雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门识别喉部开口的后壁即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门 右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。导

16、管插入气管判断是否正确进入气管内1、直视下导管进入声门,出现呛咳。2、压胸部时，导管口有气流3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化5、可见呼吸囊随呼吸而张缩6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。气管导管的深度导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。男性：门齿不超过22cm；女性：21cm。儿童：双唇12cm + (年龄/2)。输 血输血的作用病例：男，54岁。汽车撞伤，伤后30min来院，神志清醒，血压140/80mmHg。经拍片检查诊断骨盆骨折，左股骨骨折。患者突然出现烦燥不安，血压下降到80/40mmHg，这时作为医生该

17、怎样处理？输血的作用补充血容量纠正低血容量性休克增加血红蛋白防治贫血供给各种凝血因子改善凝血机制增加白蛋白纠正低蛋白输入抗体、补体严重感染的患者1、急性出血 失血总血容量10%，不需要输血 总血容量20%，根据临床症状及Hb、HCT选择治疗方案 通常以HCT30%-35%为出现缺氧的临界值2、贫血或低蛋白血症3、重症感染及凝血机制障碍等。输血适应证输血的途径静脉输血法动脉输血法备血采血血型鉴定和交叉配血试验“三查八对”查：血的质量、有效期和输血装置对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血量和血液的种类取血防溶血输注前“三勿”勿剧烈震荡、勿加热、勿添加药物两人核对无误，方可输注应征

18、的患者的同意，并签署知情同意书输血前准备类型全血成分血新鲜血:4冷藏下,保存1周， 用于血液病患者库存血:4冷藏下,保存2周3周 适用于各种原因引起大出血的患者血浆：主要成分是血浆蛋白，不含血细胞和凝集原， 新鲜血浆：含全部凝血因子 保存血浆：血容量及血浆蛋白低 冰冻血浆：-30保存 37水融浓缩红细胞：手术病人的输血白细胞浓缩液：4冷藏下,保存48h血小板浓缩液：22冷藏下,保存24h凝血制剂血小板浓缩红细胞冰冻血浆输血量及速度依病情而定，成人一般控制5-10ml/min；老年或心功能较差者1ml/min；小儿10滴/分钟成人每次200-400ml为宜，婴幼儿一次输入量不超过总血容量的1/3

19、。输血量及速度大出血等紧急情况下，可经加压输血器快速输入或将塑料血袋卷起后行手工挤压输血，在较短时间内输入400-500毫升。1、严格执行查对制度；认真检查血制品的质量及有效期。血质量检查： 正常（分两层，界限清楚，无血凝块）： 上层：黄色 下层：暗红色 溶血（界限不清）： 上层：血浆变红 下层：暗紫色输血注意事项2、严格无菌操作技术：采血、储存、输入过程一般情况下冷藏血不必要加热，如无特殊情况采用同型血输入。3、保护好血制品，防止凝血和溶血，两袋之间要用生理盐水冲管；输血前后需要用生理盐水冲洗输血管道，不应向血液中加入任何药物，以免发生溶血或凝血。输血注意事项输血注意事项4、对曾有过敏史或发

20、生过输血发热或过敏反应的受血者，可在输血前口服抗组胺药物（苯海拉明、氯雷他定等）和静脉输糖皮质激素。5、加压输血时应防止气泡进入血管。6、长期输血者，静脉输血器应每日更换。输血反应发热反应过敏反应溶血反应细菌污染反应大量输血后反应症状：可在输血中或输血后h内发生，有畏寒或寒战、发热，体温可达40,伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状持续h后缓解。1、发热反应1、发热反应原因（1）可由致热原引起，如保养液或输血用具被致热源污染；（2）受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应；（3）违反操作原则，造成污染。1、发热反应防治：预防：严格管理血库保养液和输血用具， 有效预防致热原，严格

21、执行无菌操作。 处理：反应轻者，减慢滴数， 严重者停止输血，给予NS输入。密切观察生命体征， 对症处理。必要时予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。异丙嗪药理作用能阻断平滑肌、毛细血管壁等组织的H1受体，从而与组胺起竞争性的拮抗作用，尚能显著的中枢安定作用，能加强麻醉药、催眠药及镇痛的作用。并能降低体温和镇吐。2、过敏反应症状：多数病人发生在输血后期或将结束时。轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿（表现为眼睑、口唇水肿）；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。原因：病人是过敏体质；献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使输入血液中含致敏物质；多次输血

22、使受血者产生过敏性抗体。2、过敏反应2、过敏反应防治： 预防： 勿选用有过敏史的献血员。在采血前4h内不吃高蛋白和高脂肪食物，可少量清淡饮食或糖水。处理： 轻者减慢输血速度，继续观察，重者立即停止输血。呼吸困难予吸氧，循环衰竭者应给予抗休克治疗。给予0.1%肾上腺素0.51ml皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等。发生会厌水肿，出现呼吸困难者，行气管插管或切开3、溶血反应输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。是输血中最严重的反应， 开始供血（凝集原）+受血（凝集素） RBC凝集阻塞血管缺血缺氧 （第一阶段） 巨噬细胞吞噬 溶 血 凝血物质大

23、量释放 Hb入 血浆 （酱油色） 肾+酸性物质 （第二阶段） DIC 加重 结晶 凝血物质大量消耗 阻塞肾小管 不明原因出血、渗血 急性肾衰尿毒症（第三阶段）四肢麻木 腰背剧痛少尿、无尿黄疸、血红蛋白尿原因：输入血型不合的血液输入Rh因子不合的血液输入变质血输血的同时加入高渗或低渗溶液，或加入不合适的药物3、溶血反应3、溶血反应 预防：血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，不可使用变质血液。 处理： 停止输血保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验； 1、抗休克治疗：输入血浆、新鲜同型血液、低分子右旋糖酐、血管活性药物等。 2、保护肾功能： 3、利尿 4、维持水、电解质平衡 5、血

24、液透析、血浆交换 6、出现肾衰，按急性肾衰处理4、细菌污染反应轻者：类似发热反应的症状重者：寒战、高热、烦躁不安、呼吸困难、发绀、血压下降、白细胞明显增高等中毒性休克症状。尚可发生急性肾衰，处理不及时，短期可致死亡。4、细菌污染反应原因：在采血或输血过程中某一环节受污染引起。防治： 预防： 严格无菌操作处理：疑有细菌污染时，立即停止输血，积极给予抗休克、抗感染治疗。 可适当输入新鲜同型血、大剂量广谱抗生素和激素应用，升压、利尿、碱化尿液、防治酸中毒等。4、细菌污染反应5、与大量输血有关的反应大量输血 指在24小时内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。 循环负荷过重出血倾向枸橼酸钠中毒反应5、与

25、大量输血有关的反应原因可能与输入库存血，凝血因子减少有关症状：表现皮肤、粘膜淤点或淤斑，甚至出现渗血、出血处理通过输入新鲜血或血小板可以预防出血倾向枸橼酸钠中毒反应原 与大量输血 后血钙下降有关因症 手足搐搦、出血倾向、 血压下降、心率缓慢， 甚至心跳骤停状处 当输入1000ml库存血后， 应遵医嘱静脉注射10% 葡萄糖酸钙或氯化钙10ml理 以补充钙离子 病员郑某，男，34岁，高处作业不慎坠地，急诊入院，诊断为脾破裂。医嘱：立即输血200ml。当血液输入20ml后，病人主诉头胀痛、四肢麻木，腰背部剧烈疼痛，胸闷等症状。 请问：病人发生了什么反应？应如何抢救？输 液维持人体内水、电解质及酸碱平

26、衡增加血容量，维持血压，改善循环输入药物，治疗疾病补充液体和热量输液的作用周围静脉输液中心静脉输液头皮静脉输液输液途径粗、直，弹性好，相对固定避开关节及静脉瓣处长期注射时，应从远心端近心端贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背静脉、足背静脉等距离心脏较近的大静脉 颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉等适用于婴幼儿颞浅静脉、额上静脉、眶上静脉、枕后静脉等操作步骤要点核对解释查对加药 插管排气 消毒扎带 穿刺固定 调节记录观察病情更换液体拔针按压整理用物排气方法要点：莫非氏管下端无空气“三松”松止血带松拳松调节开关穿刺过程滴速调节高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴 利尿剂、脱水剂快滴成人4060滴/分儿童204

27、0滴/分年龄病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢 休克、脱水、脑水肿者快速药物滴速计算法 相当滴数（15滴/毫升）输液量(ml)每分钟滴数= 输液时间（min) 相当滴数(15滴/毫升)输入量(ml)输液时间= 每分钟滴速60（min)ml液体h输空，则每分钟滴数是多少？ml液体，滴min，输完则需要多长时间？关于输液速度临床治疗不仅对输液的种类和输液量有要求，对单位时间内输入量和输注速度也有要求。影响输液速度的因素（1）输液本身的因素 药物种类：以氯化钾为例：一般补钾时氯化钾注射液的浓度不超过0.3%为宜，输注速度不超过0.75g/h.特殊：当体内缺钾引发严重快速室性异位心率失常时，静脉补钾

28、的浓度的要高（0.5%，甚至1%），滴速要快，可达1.5g/h，但要严密监测患者血钾水平及心电图变化，以防高血钾发生。多巴胺（Dopamine）- 升压为主 2g/kg/min 静脉2-受体CVP 25g/kg/min 多巴胺受体利尿 510g/kg/min 多巴胺受体+受体强心 10g/kg/min 多巴胺受体+受体缩血管药物的渗透压： 低渗氯化钠 等渗氯化钠 高渗氯化钠药物的浓度 药物浓度越高，比重越大，每毫升的液滴数也越多 药物的刺激性药物的温度（2）患者因素（3）输液装置：临床常按照15滴/毫升换算每分钟的输液滴速，但要看输液器管径的变化，及输液血管等因素（4）药效学性质对输液滴速的影

29、响 青霉素类药物快速滴注效果较好 其主要药理作用是在细胞分裂后期细胞壁形成的短期内发挥效应，快速滴注可在较短时间内达较高血药浓度进而提高杀菌疗效，同时可减少因药物分解而产生的致敏物质。将一次剂量溶于100ml液体中，0.5-1小时滴完静脉留置针输液泵常用溶液的种类及作用晶体溶液胶体溶液静脉高营养液晶体溶液晶体溶液的分子小，在血管内存留时间短对维持细胞内、外水分的相对平衡起着重要的作用，对纠正体内电解质失调效果显著。常用的晶体溶液葡萄糖溶液： 常用5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液。 用于补充水分和热能，高渗糖并有利尿作用。等渗电解质溶液： 常用0.9 %氯化钠溶液、5 %葡萄糖氯化钠溶液、复方氯

30、化钠溶液。 用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡。常用的晶体溶液 碱性溶液： 常用5 %碳酸氢钠溶液、11.2 %乳酸钠溶液。 用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。 高渗溶液： 常用20 %甘露醇、25 %山梨醇、25 % 、50%葡萄糖溶液。 用于利尿脱水、降低颅内压。胶体溶液胶体溶液的分子大，在血管内存留时间长对维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压有显著效果。 常用的胶体溶液低分子右旋糖酐中分子右旋糖酐代血浆血液制品改善微循环和抗血栓形成提高血浆胶渗压、扩充血容量作用与低分子右旋糖酐相似，扩容效果好，输入后能增加循环血量和心输出量在急性大出血时可与全血共用。能提高血浆胶体

31、渗透压扩大和增加循环血容量补充蛋白质和抗体有助于组织修复和增加机体免疫力。静脉高营养液静脉高营养液能供给患者热能，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。常用溶液有 复方氨基酸脂肪乳剂等输液原则一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。 输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定缺什么补什么需多少补多少晶体液与胶体液比值为：34：1注意补钾“四不宜”原则：不宜过快 成人每分钟3040滴 （小儿酌减）不宜过多 成人每日不超过5g，小儿每日0.10.3 g/kg体重。不宜过早 见尿补钾不宜过浓 浓度不超过0.3 %输液反应发热反应 （常见的一种）循环负荷过重（肺水肿

32、）静脉炎血管痉挛过敏性反应 输入致热物质： 致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等发冷、寒颤和发热 轻者 体温38左右，停止输液后数小时内恢复正常 重者 初起寒颤，继之高热达4041，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。1.输液前要严格检查药液、输液用具。2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。3.对症处理：肌注异丙嗪50mg或0.1%肾上腺素0.5ml4.保留剩余溶液和输液器，查找原因原因临床表现处理1、热原反应2、急性肺水肿原因：短时间之内输液速度快 输液量大病人原有心肺功能不良短时间内，快速大量的输液会使血容量增加血管内压力增加血清渗出入肺组织急性肺水肿 症状：病人呼吸困难

33、、胸闷、咳嗽、 咯粉红色泡沫样痰严重时痰液可从口、鼻涌出。听诊两肺布满湿啰音，心率快且节律不齐。急性肺水肿处理：输液过程中应密切观察病人情况，尤其对老年、儿童、心肺功能不良的病人要特别慎重 出现上述症状，立即停止输液进行紧急处理。如病情允许可使患者端坐，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎。此外静脉放血200ml300ml也可以有效减少回心血量。 给予高流量氧气吸入，使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细管渗出液的产生。同时湿化瓶内加入20%30%的乙醇进行湿化氧气，因乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力，是泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。 给予镇静剂，平喘、强心、利尿

34、和扩血管药物，以舒周围血管，加速体液排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。 安慰病人，解除病人的紧张情绪 输液中无菌操作不严，局部静脉感染长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。1.严格执行无菌技术操作.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。.保护静脉.超短波理疗.如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗有计划地更换注射部位点滴速度宜慢，防止药物外渗充分稀释对血管有刺激的药物原因临床表现处理3、静脉炎4、血管痉挛原因：输入液体温度过低症状：

35、静脉胀痛不适，输液不畅处理：局部热敷5、过敏性休克 头孢噻肟钠13例、 磷霉素8例、 低分子右旋糖酐7例、异丙嗪7例、 抑肽酶6例、 双黄连针6例、 青霉素6例、 头孢唑啉6例、 头孢哌酮钠5例、 穿琥宁针5例、 克林霉素5例。 临床表现皮肤过敏症状：可出现皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹及其他皮疹等。呼吸系统症状：由于喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起的胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。循环系统症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，表现为面色苍白，冷汗、紫钳，脉搏细弱，血压下降。胃肠道症状：可有腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。中枢神经系统症状：因脑组织缺氧所致，表现为：头晕、眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐

36、或大小便失禁等其它过敏反应 ：打喷嚏、发热等治疗原则就地抢救肾上腺素气道通畅液体复苏升压药其他抗过敏性休克措施就地抢救必须迅速及时，分秒必争立即停止接触过敏原，患者平卧，评估意识、呼吸、血压、心率，通知（上级）医生发生心搏骤停，立即行心肺复苏密切观察，详细记录：密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、神志和尿量等变化及其他临床变化就地抢救首选肾上腺素适应症：全身性过敏反应的患者，特别是低血压、气道肿胀、呼吸困难禁忌症：无副作用：颤抖、心悸、焦虑，大剂量可引起严重后果首选肾上腺素目标： 平均动脉压维持休克前的70%途径： 静脉肌注皮下 气道女，25岁，武汉某三甲医院护士，诊断“急性支气管炎”。2008年下班后在本科治疗室输“青霉素”，约3分钟出现头昏、心慌、皮肤痒，随即倒地。立即停止 “青霉素“输注，静推 0.5 mg 肾上腺素，非那根25mg im, 地塞米松10mg iv。临床病例请急诊科会诊，患者平躺治疗室地面，浅昏迷，皮肤湿冷，Bp 58/49 mmHg, HR 155bpm,双肺干湿罗音。治疗是否恰当？肾上腺素（标准用法）：静脉通道存在时： 首剂：肾上腺素 0.05 0.1 mg IV 维持：肾上腺素 5 15 g/min IV配方1：生理盐水 47 mL 推泵 肾上腺素 3 mg 515L/h 配方2：生理盐水 245 m