职业卫生与职业医学：1 绪论2015

1、职业卫生与职业医学Occupational Health and Occupational Medicine重庆医科大学公共卫生与管理学院课程设置课时：48学时（理论课：3学时/周，16周结束）教材：职业卫生与职业医学第7版 孙贵范主编考试：17或18周。平时成绩30%（课堂纪律，讨论，作业，网络教学等），期末笔试70%。 理化分析实验：4-15周，9学时/周(或3次/周）。平时成绩50%（清洁，课堂纪律，实验操作，实验报告），理论考试50%。职业病之痛系列报道：尘肺病央视国际 2005年05月25日 18:563年时间，照片上的34位尘肺病患者中间有9人相继离开了人世职业病之痛系列报道：尘肺

2、病央视国际 2005年05月25日 18:56他的脸上、鼻孔里甚至耳朵眼里都蒙上了一层厚厚的尘土，他用衣领紧紧捂着自己的嘴巴，那双眼睛让人难以忘记，他叫杨尚西是到金矿打工的石佛寺乡农民，现在他已经是尘肺病三期患者，病入膏肓。绪 论 职业卫生与职业医学( Occupational Health and Occupational Medicine): 是现代医学科学中研究职业环境与职业从事者健康之间关系的学科，是预防医学的重要组成部分。 旨在研究劳动条件对健康的影响，以及如何改善劳动条件，创造安全、卫生、满意、高效的作业环境，提高劳动者的职业生活质量(quality of working life

3、)。 绪 论学习目的：掌握职业病的概念、发病条件及特点、诊断原则；三级预防原则。了解职业性外伤的概念，职业卫生服务的主要内容，我国职业卫生现状。熟悉职业卫生与职业医学的基本概念与任务；职业性有害因素、职业性病损的基本概念与分类；劳动条件的组成；工作有关疾病的概念。二、职业卫生与职业医学的内容 10职业卫生学（occupational health） 以前称劳动卫生学，曾是一门独立的预防医学分支学科，是以职业人群的作业环境为主要对象，研究职业场所工作环境或条件对职业从事者健康状况可能产生的影响，从质和量两方面阐明职业场所中产生的有害因素与职业从事者健康水平的关系，为保护职业从事者健康、提高作业能

4、力、改善工作条件所应采取的措施及卫生要求提供科学依据。11职业医学（occupational medicine） 以前称职业病学，是一门临床医学的学科，是以职业从事者个体为主要对象，旨在对受到职业危害因素损害或存在潜在健康危险的个体，通过临床检查和诊断方法，联系职业暴露的环境和条件的调查，综合研究职业从事者健康受职业性有害因素损害的程度及其与职业性有害因素之间的关系，并对发生的职业病与职业相关疾病进行早期检测、诊断、治疗和康复处理。职业卫生与职业医学的医学基础 12涉及：基础医学临床医学预防医学领域的其他学科 环境卫生学 毒理学 流行病学 营养学等职业卫生与职业医学的研究方法13体外细胞培养实

5、验动物实验职业流行病学调查和志愿受试者的实验研究（一）职业流行病学横断面调查病例对照研究队列研究（二）职业毒理学 生产工艺过程研究对象：劳动条件 劳动过程 生产环境 不良的劳动条件 职业性有害因素 职业性病损 任务： 识别、评价、 早期检测、 预测和控制 诊断和处理 一级预防 二、三级预防一、职业医学的发展历史1、古代2、近代 3、现代 4、我国工业卫生学劳动卫生学职业卫生与职业医学Bernardino Ramazzini(1633-1714)Diseases of Workers (De Morbis Artificum Diatriba, 1713)16二、职业性有害因素 职业性有害因素（

6、 Occupational hazards)：生产环境及劳动过程中存在的可能对劳动者健康产生危害的因素。 （一）生产工艺过程中产生的有害因素物理因素化学因素生物因素1.化学因素 生产性粉尘 金属及类金属有机溶剂有害气体苯的氨基硝基化合物高分子化合物生产过程中的毒物农药 生产性毒物2.物理因素异常气象条件异常气压噪声、振动非电离辐射电离辐射3.生物因素 病毒 细菌 真菌硫化氢甲烷一氧化碳粉尘采煤行业常见职业危害因素缺氧高温噪声粉尘作业打眼隧道开凿粉尘作业矿石粉碎水泥搬运粉尘作业采煤作业（二）劳动过程中的职业性有害因素劳动组织和制度不合理、劳动作息制度不合理等；精神（心理）性职业紧张，如机动车驾驶

7、；劳动强度过大或生产定额不当，如安排的作业与生理状况不相适应等；个别器官或系统过度紧张，如视力紧张、发音器官过度紧张等；长时间处于不良体位、姿势或使用不合理的工具等；不良的生活方式，如吸烟或过量饮酒；缺乏体育锻炼；个人缺乏健康和预防的观念，违反安全操作规范和忽视自我保健。常见的职业紧张因素有：劳动组织不合理；人际关系和组织关系不协调；不良的工作条件等。职业紧张因素是导致常见疾病发病率增高、工伤事故发生率增高及“过劳死”发生率增高的主要原因。 2005年4月6日，正在外景地忙于拍摄新片理发师的陈逸飞突然病倒。被送到医院不几日，就出乎所有人的意料，撒手人寰。 2004年，企业资产总规模达到25亿元

8、的均瑶集团原董事长、著名民营企业家王均瑶突患直肠癌英年早逝。38岁的他，在去世前不久，还雄心勃勃地准备创办自己的航空公司。熟悉他的人都说，他是累死的！ 事实上，过劳死在我们身边也越来越多。据统计，在30岁至50岁英年早逝的人群中，95.7%的人死于因过度疲劳引起的致命疾病。 据北京一家调查机构对北京市的知识分子长达10年的健康状况追踪调查显示：北京市知识分子平均寿命从10年前的58.52岁降至53.34岁，比全国第二次人口普查北京市平均寿命75.73岁低22.39岁。 在深圳，伴随着特区十多年的快速发展，当初的创业精英已有近3000人逝去，其逝世平均年龄为51.2岁，比北京知识分子平均寿命还低

9、2.14岁，比全国第二次人口普查广东省平均寿命76.52岁低25.32岁。 （三）生产环境中的有害因素自然环境因素厂房建筑或布局不合理由不合理生产过程所致环境污染三、职业与健康 职业性损害包括工伤职业病工作有关疾病早期健康损害职业性有害因素的致病条件 劳动者接触职业性有害因素不一定都会发生职业性损害。职业性损害是否发生还取决于以下条件和因素 ：有害因素的性质有害因素的浓度和强度个体健康状况 个体 职业危害因素（控制） 接触机会、方式、 强度、时间高危人群作用条件职业性有害因素致病模式职业病、与工作有关疾病工伤、伤残或死亡危险因素不良的健康状况特殊的生理状态不良的行为方式和生活习惯不适的营养条件

10、不良的心理反应状态职业病 （occupational disease） 当职业性有害因素作用于人体的强度和时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性和器质性病理改变，并出现相应的临床征象，影响劳动能力，这类疾病统称职业病。 医学意义职业病 法定意义职业病（一）法定职业病职业中毒 56种尘肺 13种物理因素职业病 5种职业性传染病 3种职业性皮肤病 7种职业性眼病 3种职业性耳鼻喉病 3种职业性肿瘤 8种职业性放射性疾病 10种其他职业病 5种我国职业性有害因素和健康损害的特点37第一，传统的职业性有害因素及其对健康的损害依然占职业病的大多数。但新技术、新材料的推广应用，以及不良工效学设计

11、、强迫体位、职业性心理紧张等，已成为备受关注的新的职业性有害因素。第二，曾倍受关注的农村农药中毒和相关农业职业卫生问题有被忽视的趋势。我国职业性有害因素和健康损害的特点38第三，流动人口的职业健康和农民工健康权益的保护问题依然突出。第四，随着就业方式的多元化，工作相关疾病的因素更为复杂。第五，低浓度、多因素长期职业性有害因素的暴露和健康损害关系，将是新的研究领域。（二）职业病的特点病因有特异性。疾病大多可以检测不同接触人群的发病特征不同早期诊断、合理处理，预后较好，但仅只治疗病人。大多数职业病目前尚缺乏特效治疗，应加强保护人群健康的预防措施。（三）职业病的诊断原则明确的职业史有职业环境监测和健

12、康监护资料有相应的病史及临床症状与体征 实验室检查2. 工作有关疾病（work-related disease） 又称职业性多发病，是由于生产过程、劳动过程和生产环境中某些不良因素，造成职业人群常见病发病率增高、潜伏的疾病发作或疾病的病情加重等，这些疾病统称为工作有关疾病。职业性多发病特点病因往往是多因素的，职业性有害因素是该病发病的诸多因素之一，但不是唯一因素。 由于职业性有害因素影响，促使潜在疾病暴露或病情加重。 控制职业性有害因素，改善工作环境，可减少工作有关疾病的发生。 不属于法定职业病，不享受职业病待遇。常见的工作有关疾病呼吸系统疾病心血管疾病骨骼及软组织损伤生殖系统功能异常消化道疾

13、病行为心身疾病工伤 又称职业性外伤，指工人在从事生产劳动过程中，由于操作者缺乏安全操作知识，缺乏必要的防护措施；或违反操作规程而导致机体组织的突发性意外伤害。 据报告，全世界每年发生2亿5千起工伤事故，导致33万人死亡；美国平均每天有9000人发生工伤，16人死于工伤；我国，据不完全统计，1995年全国共发生工伤事故21013起，报告死亡人数20005例，重伤8197例，其中，约8000例致死性工伤（占40%）发生于“非法矿山开采作业”。2012年6月4日，年仅20岁的国家滑翔伞队队员杨小强在完成一个高难度技术动作时出现失误，结果从百米高空坠落，当120赶到事发地时，杨小强已停止呼吸。一位国家体育总局工作人员透露：“杨小强无国家队编制，应该不能按工伤处理，一般来说发生这样的事情由本人所在的俱乐部负责。 ”详细了解工伤概念、认定、法律，工伤保险的处理，按照新工伤保险条例依法处理工伤鉴定、工伤赔偿、视同工伤等事件。四、职业损害的三级预防第一级预防（primary prevention）：病因预防。第二级预防（secondary prevention）：“三早”预防。第三级预防（te