儿科护理学(2)(共20页)

1、 儿科知识点（不是(b shi)重点）名解：1.脱水(tu shu)：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液(ty)总量尤其是细胞外液量的减少，除失水外，尚有钠、钾等电解质的丢失。2.低渗性脱水：电解质丢失比例大于水的丢失，血清钾浓度130mmol/L,血浆渗透压低于正常。3.高渗性脱水：水丢失的比例大于电解质的丢失，血清钠浓度150mmol/L,血清渗透压高于正常。4.等渗性脱水：水和电解质成比例丢失，血清钠浓度130-150mmol/L,血浆渗透压正常。5.新生儿黄疸：是新生儿时期发生的血清胆红素浓度增高而引起的巩膜，皮肤，黏膜和组织被黄染的症状。6.生理性黄疸：由于新生儿胆红素代谢特点，

2、约50%60%的足月儿和80%的早产儿于生后23天内出现黄疸，45天达高峰，一般情况良好，足月儿在2周内消退,早产儿可延到34周。7.蛋白质-能量营养不良(PEM)：是由于多种原因引起的能量和（或）蛋白质长期摄入不足，不能维持正常新陈代谢而导致自身组织消耗的营养缺乏性疾病。多见于3岁以下婴幼儿。8.营养性维生素D缺乏性佝偻病：是儿童体内维生素D不足引起钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。9.婴幼儿腹泻：或称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。10.肺炎：是指不同病原体及其他因素(如吸入羊水、过

3、敏等)所引起的肺部炎症。临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为主要表现。严重者可出现循环、神经、消化系统的相应症状。11.艾森曼格综合征：当肺动脉高压显著时，产生右向左分流，临床出现下半身青紫。12.差异性发绀：当肺动脉压力超过主动脉时，即产生右向左分流，患儿呈现下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常。13.法洛四联症(TOF)：是1岁以后儿童最常见的青紫型先天性心脏病。14.肾病综合征(NS)：由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高，导致大量白蛋白自尿中丢失引起一系列病理生理改变的临床综合征。15.生理性贫血：由于某种原因导致胎儿期至2-3个月时，红细胞数降至3*109/L,血

4、红蛋白量降至100ml/L左右，出现轻度贫血。16.营养性缺铁性贫血：体内铁缺乏使血红蛋白合成减少引起的一种小细胞、低色素性贫血。17.特发性血小板减少性紫癜(ITP)：又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是小儿最常见的出血性疾病。18.化脓性脑膜炎(PM)：是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎症，是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病19.性早熟:性发育(fy)启动年龄显著提前(较正常(zhngchng)儿童平均年龄提前2个标准差以上)，一般(ybn)认为女孩在8岁、男孩在9岁以前出现性发育征象临床可判断为性早熟。 20.原发型肺结核：为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是儿童

5、肺结核的主要类型，包括原发复合征和支气管淋巴结结核。判断及选择题1.儿童年龄划分：7个时期胎儿期:受精卵形成胎儿娩出 妊娠早期：0 12 周，各系统器官形成 妊娠中期：1328 周；器官增大，功能发育,周围形成肺泡妊娠后期：2940 周，肌肉发育，脂肪积累新生儿期（发病率死亡率高）：自胎儿娩出脐带结扎后28天 围生期：胎龄满28周至出生后7足天婴儿期（第一个生长高峰）：出生后 1 周岁 幼儿期：满1周岁 3 周岁学龄前期：满3周岁 6(7) 岁 学龄期：6 (7 )岁 青春期前 青春期：1112岁 到 1718 岁(女) 1314岁 到 1820 岁(男) 2.IgG：能通过胎盘，可维持35个

6、月， IgM：不能通过胎盘， SIgA：缺乏，易患呼吸道、消化道感染3.生长发育规律：1）生长与发育的连续性和阶段性2）各系统器官发育的不平衡性3)生长发育的顺序性:由上到下、由近到远、由粗到细, 由低级到高级、由简单到复杂 4) 生长发育 的个体差异4.影响生长发育的因素: 环境因素 : 营养 疾病 孕母情况生活环境 遗传因素:决定生长发育的潜力 5.体格生长常用指标 : 体重、身高（长）、坐高（顶臀长）,头围、胸围、上臂围、皮下脂肪 体重: 意义： 反映儿童体格生长与营养状况； 是儿科临床计算药量、输液量的重要依据。体重增长（kg）年龄： 出生 3月 1岁 2岁 体重： 3.2 3.3 6

7、 9.5 10.5 12 13 6个月：体重（kg） = 出生体重 + 月龄 0.7 712月：体重（kg） = 6 + 月龄 0.25 2青春前期：体重（kg)）= 年龄 2 + 7（或 8 ）生理性体重下降:生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可暂时性下降3% 9%，多在生后 3 4 天达最低点，以后逐渐回升， 7 10 日恢复到出生时水平。身长（高） 年龄： 出生 3月 1岁 2岁 身长： 50 61 63 75 852 岁以后稳步增长，平均每年增长 5 7cm 212岁： 身高（cm）= 年龄7+77头围年龄(ninlng)： 出生(chshng) 3月 1岁 2岁 15岁

8、 头围： 34 40 46 48 54586个月内头围与顶臀长大致(dzh)相等 1岁时头围 = 1/2身长+10cm胸围: 意义：与肺和胸廓的发育有关。 增长：出生时平均为32cm，比头围小12cm。 1 岁左右等于头围；1 岁以后超过头围。 1岁青春前期：胸围(cm) = 头围 + 年龄 16.青春期体格生长特点 身高增长高峰：出现年龄：个体差异大女孩 911 岁 乳房发育后约 12年，月经初潮之前, 平均每年增高810cm男孩 1113 岁 睾丸增大后，平均每年增高911cm 7.颅骨发育：骨缝：出生时稍分开，3 4月闭合，后囟：很小或闭合，6 8周闭合 前囟：1.5 2cm ，11.5

9、 岁闭合8.前囟测量意义：前囟早闭头围小提示脑发育不良，小儿畸形；前囟迟闭或过大见于佝偻病、甲减等 ；前囟饱满见于颅内压增高；前囟凹陷见于极度消瘦或脱水 9.骨龄：通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化，即为骨龄。正常19岁腕部骨化中心的数目=岁数+1。骨化中心：正常左手腕片共10个骨化中心，出生时无，3个月出现，10岁时出齐。10.牙齿发育：乳牙：共 20 个，生后 410 个月开始萌出，22.5 岁出齐，12 个月不出为乳牙萌出延迟。2 岁以内乳牙数=月龄 (46)恒牙：共 32 个 6 岁：出第一颗恒牙，为第 1 磨牙 612 岁：按萌出顺序乳

10、牙脱落代之以恒牙 12 岁左右：出第 2 磨牙 18 岁：出第 3 磨牙（智齿） 11.生殖系统发育：青春期开始标志：男，睾丸容积增大 ：女，乳房出现硬结 12.性早熟：男 9岁前出现第二性征 ，女 8 岁前出现第二性征性发育延迟：男 16 岁后才出现第二性征，女14 岁后才出现第二性征13神经系统发育：胎儿时在第 2 腰椎下缘，4 岁时在第1腰椎14.出生即存在，终生不消失：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。 出生存在，以后消失：觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于生后34月消失。 出生不存在，逐渐出现并终生存在：腹壁反射、提睾反射等。 病理反射： 34 月前 Kernig 征、2 岁内

11、Barbinski 征阳性。第1个条件反射：出生后 2 周左右即可形成，即抱起喂奶时出现吸吮动作。 15.运动(yndng)的发育：规律(gul)：自上而下，由近至远，从不(cn b)协调到协调，先正向动作后反向动作16.大运动：3 个月：抬头，6 个月：坐，89 个月：爬、扶站，11 个月：独站，1215个 月：走，2 岁：双脚跳，2.5 岁：独脚跳，3 岁：双脚交替下楼梯，5岁：跳17. 精细动作：34个月：定向取物，67个月：物品换手，910个月： 拇、食指对指取物，1215个月：乱涂画，18个月：叠23块方积木，2 岁：叠67块方积木 18语言的发育：3个月：咿呀发言 7个月：发爸爸、

12、妈妈复音10个月：叫爸爸、妈妈 12个月：开始说单词18个月：说出几个词2岁：简单句3岁：短歌谣45岁： 简 单故事 18心理活动的发展 性格 婴儿期：依赖性和信赖感 幼儿期：自主感和依赖和违拗性 学前期：主动性和失望内疚 学龄期：学习成就和自卑 青春期：心理适应能力的加强或波动20. 社会行为的发展：23个月 以笑、停止啼哭等行为表示认识父母34个月：社会反应性大笑78个月：认生 912个月：认生高峰 1213个月：变戏法和躲猫猫游戏 18个月：逐渐有自我控制能力 2岁：易于父母分开 3岁后：与人同玩游戏 19低体重：儿童体重低于同年龄、同性别儿童体重正常参照值的均值减 2 个标准差（X-2

13、SD），或第 3 百分位以下。 体重过重： 儿童体重超出同年龄、同性别儿童体重正常参照值的均值加 2 个标准差（X+2SD），或第 97 百分位以上。 20.身材矮小 ：儿童身高（长）低于同年龄、同性别儿童身高（长）正常参照值的均值减 2 个标准差（-2SD），或第 3 百分位以下。 21.身材过高：儿童身高（长）高于同年龄、同性别儿童身高（长）正常参照值 的均值加 2 个标准差（+2SD），或第 97 百分位以上。22. 遗尿症：5岁后仍发生不随意排尿 23注意缺陷多动障碍（ADHD）：即多动症，是指智力正常或基本正常的儿童，表现出与年龄不相称的注意力不集中，不分场合的过度活动，情绪冲动并可

14、有认知障碍或学习困难的一组症候群。24.胎儿特点及保健：特点 完全依赖孕母生存 保健：加强孕妇保健，预防产伤及产时感染 ，产后保健 新生儿特点及保健 ：特点发病率和死亡率高 保健 ：家庭访视，家庭护理指导：喂养、保暖、清洁卫生、异常状况观察，预防疾病和意外，早期教养婴儿特点及保健 ：特点生长发育最迅速 易发生营养不良和消化紊乱 易感染保健：家庭护理指导：喂养、保暖、清洁卫生、睡眠、牙齿保健及户外活动，预防疾病和意外，早期教育，大小便、视听能力、动作及语言的训练幼儿特点及保健预防疾病和意外 学龄前儿童(r tng)特点及保健：自理能力的培养(piyng)，预防(yfng)疾病和意外，学龄儿童特点

15、及保健预防脊柱畸形及近视，培养良好生活及学习习惯青春期少年特点及保健 ：营养性教育防治心理行为问题，25.不同年龄阶段游戏的特点 ：婴儿期多为单独性游戏，幼儿期多为平行性游戏学龄前期多为联合性或合作性游戏，学龄期多为竞赛性游戏青春期 女孩：一般对社交性活动感兴趣男孩：一般喜欢运动中的竞争及胜利感，对机械和电器装置感兴趣 26.体格锻炼：户外活动，皮肤锻炼：婴儿抚触，水浴：温水浴、擦浴、淋浴、游泳，空气浴，日光浴27.意外伤害预防：预防措施 ：对易发生意外事故的情况应有预见性，婴儿与母亲分床睡，婴儿床上无杂物，儿童在进餐时成人切勿惊吓、逗乐、责骂儿童，培养儿童细嚼慢咽的饮食习惯，不给婴幼儿过小、

16、锐利、有毒的硬物或食品28.免疫程序 （见书71页）29能量与营养素的需要：能量的需要，基础代谢（随年龄的增大而减小）食物的热力作用，活动，生长（小儿特有的能量需要），排泄30.乳汁成分的变化：初乳 分娩后45日以内的乳汁量少，约15 45ml/d，呈淡黄色，含蛋白质高（主要为免疫球蛋白）而脂肪低，维生素A 、牛磺酸和矿物质的含量丰富，并含有初乳小球过渡乳 ：分娩后610日内的乳汁，脂肪含量高、蛋白质、矿物质减少成熟乳: 分娩后11日9个月的乳汁,总量达高峰，7001000ml/d，蛋白质更少晚乳: 分娩10个月以后的乳汁31.母乳喂养的优点:营养丰富，具有免疫物质，可增强婴儿抗病能力新鲜无污

17、染经济、方便、温度及泌乳速度适宜可密切母子感情，利于婴儿心身健康 可加快乳母产后子宫复原，减少再受孕机会连续哺乳6个月以上可使乳母脂肪消耗，促使体型恢复 33.母乳喂养的护理: 产前准备 在产前做好身、心两方面的准备指导哺乳技巧 产后15分钟2小时尽早开奶 2个月内按需哺乳掌握母乳禁忌 母亲感染HIV、患有严重疾病 乙型肝炎非哺乳禁忌婴儿应在出生后24小时内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝基因疫苗免疫断乳时机: 当配方奶(800ml/d)完全替代母乳时断乳，一般在1012个月断奶,婴儿喂养人工喂养在不能母乳喂养时首选配方奶粉牛乳:奶量的计算8%糖牛奶100ml供能约418kJ（100

18、kcal）婴儿的能量需要量为460kJ（110kcal）/(kgd) 故婴儿需8%糖牛奶110ml/(kgd) 32.婴儿食物(shw)转换婴儿46月龄后，随着(su zhe)生长发育的逐渐成熟，纯乳类喂养不能满足其需要， 故需进入向固体食物(shw)转换的换乳期 原则: 从少到多. 从稀到稠, 从细到粗,从一种到多种, 逐渐过渡到固体食物过渡期食物: 06个月：泥状食物, 79个月：末状食物 , 1012个月：碎食物 3.婴儿喂养常出现的问题溢乳: 母乳性黄疸,食物引入不当,能量及营养素摄入不足换乳困难34.不同年龄患儿适宜的温、湿度 年龄室温（）相对湿度（）早产儿24265565足月新生儿

19、22245565婴幼儿20225565年长儿1820506035.测量血压：应选择不同宽度的袖带，宽度为上臂长度的1/22/3。不同年龄的血压正常值可用公式推算：收缩压（mmHg）=80+(年龄2)，舒张压为收缩压的2/336分离性焦虑（separation anxiety） 指由现实的或预期的与家庭、日常接触的人、事物分离时引起的情绪低落，甚至功能损伤。一般表现为 3 个阶段：反抗期；失望期；否认期。37.儿童药物剂量计算按体重计算:此法是最常用、最基本的计算方法。每日（次）剂量 = 患儿体重(kg)每日（次）每千克体重所需药量38.儿童用药特点:肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢及

20、解毒功能较差儿童血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢儿童年龄不同，对药物反应不一，药物的毒副作用也有所差异胎儿、乳儿可因母亲用药而受到影响儿童易发生电解质紊乱39心率: 新生儿 120140次/分, 婴儿110130次/分, 2岁100120次/分 4岁80100次/分,814岁70 90次/分 40.血压: 新生儿平均收缩压 6070mmHg1岁 平均收缩压 7080mmHg2岁 平均收缩压(mmHg)=年龄 2 + 80 mmHg或年龄 0.26 + 10.7 kPa舒张压 = 2/3 收缩压41.小儿排尿及尿液特点 正常ml/d 少尿ml/d 无尿ml/d 新生儿 13 ml

21、/(kgh) 1 ml/(kgh) 0.5 ml/(kgh) 婴儿 400500 200幼儿 500600 200 50ml/d 学龄前 600800 300 学龄(xulng)儿 001400 400 不同(b tn)年龄正常值不同年龄呼吸（次/分）脉搏（次/分）新生儿40451201401岁304011013013岁253010012047岁202580100814岁18207090血压(xuy)：收缩压（mmHg）=（年龄2）+80 舒张压为 2/3 收缩压42.细胞外液以钠、氯、碳酸氢盐为主；细胞内液以钾、镁、磷酸盐和蛋白质为主。 43.等渗性脱水水与电解质等比例损失 血钠：13015

22、0mmol/L 主要是细胞外液丢失 此类型脱水临床最多见44.低渗性脱水失钠失水血钠130mmol/L易休克，脑细胞水肿出现嗜睡、惊厥、昏迷等神经系统症状。多见于营养不良儿伴腹泻。45.高渗性脱水失水失钠血清钠150mmol/L口渴、烦躁、高热、惊厥等神经系统症状低钙、低镁血症静脉缓注10%葡萄糖酸钙或深部肌内注射25%硫酸镁。 46.常用溶液 非电解质溶液：5%和10%葡萄糖液 电解质溶液生理盐水（0.9%氯化钠）：等渗碱性溶液：1.4%NaHCO3等渗；5%NaHCO3高渗10%KCl溶液：静滴时稀释成0.2% 0.3% 混合溶液 47,新生儿分类根据胎龄分类足月儿早产儿过期产儿, 根据出

23、生体重分类正常出生体重儿低出生体重儿巨大儿, 根据出生体重和胎龄关系分类适于胎龄儿小于胎龄儿大于胎龄儿正常足月儿的特点呼吸 40 次/分左右，腹式呼吸为主心率：100150 次/分，平均 120140 次/分血压平均为 70/50 mmHg（9.3/6.7 KPa）48.新生儿重症监护室温2224，相对湿度55%65%体位49.新生儿缺氧缺血性脑病(控制惊厥 首选苯巴比妥钠降温：脑温下降至 34 的时间应控制在3090min维持：持续肛温监测，维持体温在 35.5左右50.新生儿败血症感染途径：新生儿败血症感染可以发生在产前、产时或产后新生儿败血症早期、联合、足量、静脉应用抗生素，疗程要足，一

24、般应用1014天新生儿寒冷损伤综合征小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身新生儿低血糖全血血糖2.2mmol/L（40mg/dl）新生儿高血糖指全血血糖7.0mmol/L（125mg/dl）或血浆糖8.128.40mmol/L（145150mg/dl）51.蛋白质-能量营养不良临床分型: 体重低下 生长迟缓 消瘦,52.人体脂肪细胞数的增多主要在生后3个月，生后第一年，青春期三个阶段53.肥胖(fipng)可以发生于任何年龄，但常见于婴儿期，5-6岁和青春期，患儿食欲旺盛且喜欢甜食和高脂食物54.轻度肥胖：体重超过(chogu)20%-29%，中度肥胖：30%-49%，重度肥胖：超过50%55.

25、维生素D的来源母体天然食物日光皮肤(p f)合成56.56个月可出现生理性流涎57.胃食管反流分为生理性和病理性58.哮喘慢性持续期的治疗首选的药物是吸入型糖皮质激素59.急性肾小球肾炎病因A组溶血性链球菌 60.急性肾小球肾炎尿常规：红细胞增高，尿蛋白+出生时：RBC 5.010127.01012/L Hb 150220g/L白细胞数与分类：出生时：15109/L20109/L生后10天：121012/L婴儿期：10109/L 8岁时接近成人水平分类：两个“交叉” ：中性粒细胞和淋巴细胞的比例61.营养性巨幼细胞贫血治疗要点维生素B12肌内注射，叶酸口服62.血友病：血友病甲，即因子缺乏症

26、血友病乙，即因子缺乏症 血友病丙，即因子缺乏症临床表现：终生于轻微损伤或小手术后长时间出血 ，皮肤瘀斑，黏膜出血，皮下及肌肉血肿，关节腔出血、积血：膝、踝关节最常受累，红、肿、疼痛、活动受限，反复关节出血可致致关节强直畸形、功能丧失 血友病甲、乙出血症状重，与因子活性水平有关63.儿童神经系统解剖生理特点1岁时完成脑发育的50%。3岁时完成脑发育的75%。6岁时完成脑发育的90%。64.腰椎穿刺位置：婴幼儿以第45腰椎间隙为宜4岁后以第34腰椎间隙为宜65.神经反射生理反射：觅食、吸吮、拥抱、握持等反射病理反射：小于2岁的婴幼儿，由于神经系统发育不成熟，巴宾斯基（Babinski）征阳性可为生

27、理现象。66.化脓性脑膜炎致病菌的侵袭：02个月：大肠杆菌感染最多见3个月3岁：流感嗜血杆菌感染为主 5岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌发病机制感染灶致病菌血流菌血症脑膜（多见）脑的邻近组织感染局部扩散脑膜（少见）67.病毒性脑炎大多数患儿病程呈自限性。80%为肠道病毒感染68.脑性瘫痪运动障碍分型：痉挛型（70%），手足徐动型（20%），肌张力低下型，强直型 共济失调型，震颤型，混合型69.儿童糖尿病特殊的自然病程：急性代谢紊乱期 暂时缓解期 强化期 永久糖尿病期 每日所需能量（卡）为1000+（年龄80100）70.原发性免疫缺陷病反复和慢性感染：感染多为机会性感染，以呼吸道感染最常见，常反复

28、发作或迁延不愈，治疗效果不佳。71.继发性免疫缺陷病营养不良-免疫功能下降-感染-加重营养不良”的恶性循环，构成了儿童时期重要的疾病谱。72.获得性免疫缺陷综合征：临床表现：潜伏期约 210 年，平均(pngjn) 5 年。此期无任何(rnh)临床表现。常见表现：发热、厌食、多汗、体重减轻和疲乏无力(wl)、慢性腹泻。口腔霉菌感染、中耳炎或上呼吸道感染、全身浅表淋巴结肿大、肝脾肿大。生长发育障碍。突出表现：感染。尤其是机会性感染。最常见的机会性感染为卡氏肺囊虫肺炎。73.风湿热风湿热是一种与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的免疫炎性疾病。临床主要表现心脏炎：最严重的表现，以心肌炎及心内膜炎多见

29、，亦可发生全心炎。心内膜炎多次复发可使心瓣膜形成永久性瘢痕，导致风湿性心瓣膜病。关节炎：以游走性和多发性为特点，常累及膝、踝、肩、肘、腕等大关节，局部出现红、肿、热、痛，活动受限。舞蹈病：女童多见，表现为皱眉、挤眼、呶嘴、伸舌等奇异面容和颜面肌肉抽动、耸肩等动作，在兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失。皮肤症状：皮下小结与环形红斑。 大剂量青霉素静滴幼年特发性关节炎晨僵是本型的特点。反复发作者关节发生强直变形。74皮肤黏膜淋巴结综合征又称川崎病，其健康教育于1,3,6个月及1年全面检查一次，75.21-三体综合征：临床表现 特殊面容，出生时即可有智能低下：最突出、最严重 皮纹特点 通贯手 生长发

30、育迟缓 伴发畸形76.苯丙酮尿症临床表现：出生时正常，36个月始出现症状，后渐加重，1岁时症状明显 神经系统表现 智能发育落后为主外观 毛发变枯黄，皮肤和虹膜色泽变浅其他 尿及汗有特殊的鼠尿样臭味新生儿筛查 Guthrie 细菌生长抑制试验77.先天性斜颈：一种是在颈椎发育缺陷的基础上发生的，如半椎体畸形所致的斜颈，即先天性骨性斜颈，少见；另一种是由于一侧胸锁乳突肌纤维化和短缩而引起的，即先天性肌性斜颈。75.麻疹临床表现典型麻疹：潜伏期：618天轻度体温上升全身不适前驱期：34天主要表现：发热、上呼吸道感染、麻疹黏膜斑 时间：发疹前23天出现位置：开始见于第二磨牙相对的颊黏膜上，以后累及整个

31、颊部并蔓延至唇部黏膜 形态：直径约0.51mm的灰白色小点，外有红晕 发展：1天内很快增多，出疹后逐渐消失出疹期：35天 出疹顺序：耳后、发际额、面、颈躯干、四肢手掌、足底 皮疹性质：红色斑丘疹，疹间皮肤(p f)正常 恢复期：35天皮疹(pzhn)消退 糠麸样脱屑及棕色色素(s s)沉着 体温降至正常，全身症状改善常见并发症：肺炎 喉炎 心肌炎 麻疹脑炎76.水痘-带状疱疹病毒皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹，全身症状轻微临床表现典型水痘出疹顺序：头、面、躯干 四肢分布特点：向心性分布皮疹演变过程：红色斑疹或丘疹清亮水疱疱液混浊结痂高峰期特征表现：斑疹、丘疹、疱疹和

32、结痂同时存在 77.猩红热由A族溶血性链球菌所致的急性呼吸道传染病，临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性红色皮疹及疹退后皮肤脱屑为特征。临床表现 潜伏期 通常23天前驱期 24小时，少数可达2天 起病急，畏寒、高热伴头痛、恶心、呕吐、咽痛。婴儿起病时烦躁或惊厥，咽部炎症，轻者仅咽部或扁桃体充血，重者咽及软腭有脓性渗出物和点状红疹或出血性，红疹，可有假膜形成，颈及颌下淋巴结肿大及压痛出疹期 发病后12天出疹 顺序：耳后颈及上胸部迅速波及躯干及上肢最后到下肢 特点：全身皮肤弥漫性发红，贫血性皮肤划痕，帕氏线，“杨梅”样舌，口周苍白 区恢复期 皮疹于35天后逐渐隐退，此期约1周左右 按出疹顺序脱皮，皮疹愈

33、多， 脱屑愈明显 全身中毒症状及局部炎症很快消退78.结核菌素试验：阳性反应：接种卡介苗后；一般阳性无明显症状者，曾感染过结核杆菌；3岁以下，尤其1岁以内未接种过卡介苗者，中度阳性反应多提示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核的可能性越大；强阳性反应者，表示体内有活动性结核病；由阴性转阳性者，或反应强度由原来10mm，且增幅6mm，表示有新近感染用药原则：早期、联合、全程、规律、适量、分段抗结核治疗方案：标准疗法：疗程912个月 两阶段疗法：强化治疗阶段、巩固治疗阶段 短程疗法：69个月 链霉素引起听神经损害的表现；79.结核性脑膜炎：临床表现早期（前驱期）：12周，性格行为改变中期（脑膜

34、刺激期）：12周 主要症状：两颅、两脑、一脊髓 两颅：颅内压增高、 颅神经受累两脑：脑膜刺激征（颈项强直、Kernig征、Brudzinski征；幼婴：以前囟门饱满为主）、脑实质受累一脊髓：脊髓受累80.急性白血病骨髓象是确立(qul)诊断和判断疗效的重要依据。大题:第五章第九节 儿童(r tng)体液平衡特点及液体疗法1.脱水(tu shu)程度（123）2.不同性质脱水鉴别要点（123） 第六章第十节 新生儿黄疸1.新生儿胆红素代谢特点：胆红素生成较多；运转胆红素的能力不足；肝功能发育未完善；肠肝循环的特性 2.新生儿黄疸的分类：生理性黄疸 ：生后23天内出现黄疸；45天达高峰；一般情况良

35、好；足月儿在2周内消退；早产儿可延到34周病理性黄疸 ：黄疸在出生后24小时内出现；黄疸程度重；血清胆红素205.2256.5mol/L（1215mg/dl）；或每日上升超过85mol/L（5mg/dl)；黄疸持续时间长（足 月儿2周，早产儿4周）；黄疸退而复现；血清结合胆红素26mol/L（1.5mg/dl）病理性黄疸的主要原因：感染性：新生儿肝炎，新生儿败血症及其他感染，非感染性：新生儿溶血症，胆道闭锁，母乳性黄疸，遗传性疾病，药物性黄疸治疗要点:1)找出病因，治疗基础疾病2)降低血清胆红素，给予蓝光疗法；减少肠肝循环；减少肠壁对胆红素的再吸收3）保护肝脏4）控制感染、注意保暖、供给营养5

36、）及时纠正酸中毒和缺氧6）适当用酶诱导剂、输血浆和白蛋白，降低游离胆红素第七章第二节 营养性维生素D缺乏性佝偻病1.病因：1）围生期维生素D不足2）日光照射不足3）生长速度快，需要增加4）维生素D摄入不足 5）疾病及药物的影响2.临床表现：（一）初期：多见于3个月 2岁的婴幼儿；神经精神症状：易激惹；烦躁；睡眠不安；多汗；枕秃；夜间啼哭（二）活动期：骨骼改变，运动功能发育迟缓，神经精神发育迟缓（1）骨骼改变：方颅，前囟宽大，肋骨串珠，郝氏沟，鸡胸，漏斗胸，手脚、镯，膝内翻、膝外翻（2）运动功能发育迟缓（3）神经，精神发育迟缓（三）恢复期：临床症状减轻或消失，精神活泼，肌张力恢复（四）后遗症期：

37、多见于2岁以后儿童，临床症状消失，留有不同程度畸形 3辅助检查X线检查：初期：X线检查可正常或钙化带稍模糊激期：X线长骨片显示钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨密度减低(jind)，骨皮质变薄恢复期：出现不规则的钙化线，以后(yhu)钙化带致密增厚后遗症期：X线检查(jinch)骨骼干骺端病变消失血生化检查初期：血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高激期：除血清钙稍低外，其余指标改变更加明显恢复期：血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需12个月降至正常后遗症期：血生化正常4.治疗要点：1）控制病情活动，防止骨骼畸形2）口服维生素D治疗3）加强营养

38、，保证足够奶量4）及时添加转乳期食物5）坚持户外活动6）严重骨骼畸形者需手术治疗 5.常见护理诊断/问题： 营养失调：低于机体需要 与日光照射不足和维生素D摄入不足有关有感染危险：与免疫功能低下有关潜在并发症：骨骼畸形，药物副作用知识缺乏：患儿家长缺乏佝偻病的预防及护理知识6.护理措施：1）户外运动2）补充维生素D3）加强护理预防感染4）预防骨骼畸形和骨折5）加强体育锻炼6）健康教育第八章第四节 婴幼儿腹泻1.原因1）易感因素：1.消化系统发育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活性低2.生长发育快，所需营养物质多，胃肠负担重3.机体防御功能差：(1)血清中免疫球蛋白和胃肠道SIgA较低(2)胃酸偏低

39、、排空快(3)易发生肠道菌群失调4.人工喂养5.肠道菌群失调 2）感染因素肠道内感染：主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫病毒感染：轮状病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、Norwalk V，病毒腹泻常发生在秋冬季节细菌感染夏季多见：致腹泻大肠杆菌为主： a. 致病性大肠杆菌 b. 产毒性大肠杆菌c. 侵袭性大肠杆菌d. 出血性大肠杆菌 e. 黏附集聚性大肠杆菌 真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫肠道外感染： 中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等3）非感染因素：过敏性腹泻，原发性或继发性双糖酶缺乏，过冷过热2.临床表现临床分期：1急性腹泻：病程2周的腹泻2迁延性腹泻：病

40、程在2周至2个月之间的腹泻3慢性腹泻：病程2个月的腹泻 3.腹泻共同的临床表现：轻型(qn xn)腹泻：多为饮食(ynsh)因素或肠道外感染引起。胃肠道症状：腹泻，大便10次日，量少，呈黄色或黄绿色，酸味，大便镜检大量脂肪球。无明显脱水及全身(qun shn)中毒症状。重型腹泻：多由肠道内感染所致。全身中毒症状明显。胃肠道症状重：腹泻，大便10次/日 数十次，量多，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏液或血便，呕吐、腹胀、腹痛 。水、电解质、酸碱平衡紊乱：脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙、低镁、低磷等。4.几种常见类型肠炎的临床特点：轮状病毒肠炎（秋季腹泻）：秋冬季发病；6个月2岁多见；起病急，伴发热

41、和上呼吸道症状，中毒症状较轻；病初即出现呕吐，先吐后泻；大便为水样或蛋花汤样，无腥臭味，次数多、量多、水多（三多）；多为自限性疾病，病程38天。大肠杆菌肠炎 58月发病产毒性细菌：症状轻重不一，大便呈蛋花汤样、水样，大便镜检：无白细胞侵袭性细菌：起病急、中毒症状重、高热、休克腹痛、里急后重、大便呈黏液脓血，有腥臭味，大便镜检：大量白细胞、红细胞，大肠杆菌肠炎 58月发病致病性细菌：起病较缓，大便黄绿色或蛋花汤样伴黏液，镜检：有少量白细胞出血性细菌：潜伏期37天，黄色水样便转为血水样便，有特殊臭味，伴腹痛，大便镜检：大量红细胞。抗生素诱发的肠炎金黄色葡萄球菌肠炎：多继发于用大量抗生素后，与菌群失

42、调有关，中毒症状重、发热、休克、电解质紊乱 大便暗绿色，量多，带黏液，少数为血便。 镜检大量脓细胞真菌性肠炎：多发生在体弱、长期用广谱抗生素、激素儿童。常伴发其他部位真菌感染。大便稀烂、泡沫较多、有黏液、豆腐渣样。镜检有真菌孢子和菌丝。6.生理性腹泻：多见于6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹；生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育；添加换如期食物后，大便即逐渐转为正常。7.治疗原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，预防并发症的发生。一）饮食调整（二）液体疗法（三）合理用药（四）预防并发症控制感染：病毒所致的肠炎，一般用支持疗法，细菌所致的肠炎，应使用抗生素

43、， 微生态疗法，黏膜保护剂 ， 对症治疗，腹胀补钾、肛管排气等， 止吐VitB6、氯丙嗪 ， 止泻前3天避免用止泻药 （四）预防并发症8常见护理(hl)诊断/问题(wnt)腹泻 与感染(gnrn)、喂养不当、肠道功能紊乱等有关。体液不足 与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关。体温过高 与肠道感染有关。有皮肤完整性受损的危险 与大便刺激臀部皮肤有关。潜在并发症 水、电解质及酸碱平衡紊乱。知识缺乏 家长缺乏喂养知识及相关的护理知识。 9.护理措施调整饮食：继续喂养，但必须调整和限制饮食。停喂不消化和脂肪类食物，母乳喂养者可限制哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停换乳期食物添加；人工喂养儿可喂米汤、

44、酸奶、脱脂奶等。呕吐严重者，可暂时禁食46小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，改用酸奶、豆浆等。2）维持水、电解质及酸碱平衡控制感染：选用针对病原菌的抗生素以控制感染，严格执行消毒隔离，感染性腹泻与非感染性腹泻患儿分室居住，护理患儿前后认真洗手，腹泻患儿用过的尿布、便盆分类消毒，以防交叉感染。发热护理 3）维持皮肤完整性（尿布皮炎的护理）选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布，避免使用不透气塑料布或橡皮布；尿布湿了及时更换，每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持皮肤清洁、干燥；局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩

45、片刻，促进局部血液循环；也可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下；局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射2030分钟，每日12次，使局部皮肤蒸发干燥。4）严密观察病情监测生命体征：如神志、体温、脉搏、呼吸、血压等。观察大便情况：观察并记录大便次数、颜色、性状、量，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。观察全身中毒症状：如发热、烦躁、嗜睡、倦怠等。观察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：如代谢性酸中毒表现、低血钾表现、脱水情况及其程度。 5）健康教育宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养，避免在夏季断奶。按时逐步添加换乳期食物，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。注意饮食卫生，

46、食物新鲜，食具定时消毒。饭前便后洗手，勤剪指甲，培养良好卫生习惯。加强体格锻炼，适当户外活动。注意(zh y)气候变化，防止受凉或过热。避免(bmin)长期滥用广谱抗生素。 第九章第四节 肺炎(fiyn)1.分类：病理分类：支气管肺炎 ，大叶性肺炎，间质性肺炎病程分类：急性，迁延性，慢性 病情分类 ：轻症重症病因分类 ：感染性，非感染性 典型与否：典型性非典型性发生地点 ：社区获得性，院内获得性 2.临床表现 轻型肺炎：发热：不规则热，弛张热，稽留热，不发热咳嗽：较频，刺激性干咳，极期略减轻，恢复期有痰，口吐白沫气促：呼吸加速，鼻翼扇动，三凹征，唇周发绀固定湿啰音：背部两肺下方脊柱旁较多，吸气

47、末明显重型肺炎循环系统：心肌炎心衰消化系统：食欲不振、呕吐、腹泻，中毒性肠麻痹消化道出血神经系统：精神萎靡，烦躁，脑水肿，中毒性脑病酸碱平衡：代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡3.治疗要点控制感染：据菌选药，重症静脉用药。疗程体温正常后57天，症状消失后3天。对症治疗：退热、祛痰、止咳，纠正低氧血症。其他：纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、防治并发症。4.常见护理诊断/问题气体交换受损 与肺部炎症有关。清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠、体弱、无力排痰有关。体温过高 与肺部感染有关。营养失调：低于机体的需要量 与摄入不足、消耗增加有关。潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病

48、、中毒性肠麻痹。5.护理措施 1）.环境调整与休息：保持室内的空气新鲜。室温1822，湿度55%60%为宜。嘱患儿卧床休息，减少活动。被褥要轻暖，穿衣不要过多。勤换尿布，保持皮肤清洁。各种处置应集中进行。 2）.氧疗：气促、发绀患儿应及早给氧；一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L1L/min；缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L4L/min；出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器；吸氧过程中经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现护理措施3）保持呼吸道通畅：体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励其患侧卧位。有效的咳嗽和体位引流：超声雾化吸入：用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出

49、痰液。密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。 异常及时处理。4）维持体温(twn)正常：每4小时(xiosh)测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须l2小时(xiosh)测量一次。体温超过38.5时给予物理降温或药物降温。加强口腔护理。多饮水。皮肤护理。5）.营养及水分的补充：高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，少量多餐，避免给油炸食耐心哺喂，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水。重症患儿记录24小时出入量。严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭。6）.病情观察:有心衰表现时，联系医师，减慢输液速度

50、，准备强心剂、利尿剂；有肺水肿的表现时，吸入经乙醇湿化的氧气，每次吸入不宜超过20分钟；有颅内高压表现时：立即联系医师，并与医师共同抢救；观察有无中毒性肠麻痹及胃肠道出血。7）.健康教育 :指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动。及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。第十章第二节 先天性心脏病1.分类：左向右分流型（潜伏青紫型）：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭右向左分流型（青紫型）法洛四联症无分流型（无青紫型）肺动脉狭窄（一）室间隔缺损 （看书） 是最常见的先天

51、性心脏病，约占小儿先天性心脏病的30%50%临床表现：决定于缺损的大小和肺循环的阻力，小型缺损（缺损0.5cm）无明显症状，多于体检时发现杂音中型缺损（0.51.0cm），大型缺损（1.0cm）喂养困难，吸吮时气急，苍白，多汗，生长发育落后反复呼吸道感染及心力衰竭晚期出现艾森曼格综合征：肺动脉高压体检：心前区隆起，L34可触及收缩期震颤，心界扩大，L34级粗糙的全收缩期杂音，向心前区广泛传导，P2增强（二）房间隔缺损（看书）临床表现：缺损小者可无症状，仅在体检时发现杂音，缺损大者活动后气促、乏力、生长发育迟缓易患呼吸道感染体检：心前区隆起，心尖搏动弥散，不伴震颤，心浊音界扩大，L2 3可闻及

52、级收缩期喷射性杂音，P2增强或亢进，并呈固定分裂（三）动脉导管未闭（看书）临床表现：导管细小者，临床可无症状，导管粗大(cd)者，患儿疲劳、多汗，生长发育落后，易合并呼吸道感染，周围血管征，差异性青紫，肺动脉高压时，产生右向左分流，出现下半身青紫体检(tjin)：心前区隆起，可伴有震颤，L2 3粗糙响亮(xingling)的连续性机器样杂音，P2增强 或亢进，脉压差增宽（四）法洛四联症TOF是小儿最常见的青紫型先天性心脏病，约占各类先心病的10%-15%，临床表现：青紫，多见于毛细血管丰富的浅表部位，蹲踞现象，于行走活动时，常主动下蹲片刻，缺氧发作，多发生于婴儿期在吃奶或哭闹时，杵状指趾，脑血

53、栓，生长发育落后体检：心前区可略隆起，一般无收缩期震颤，心界正常或轻度扩大，L24级粗糙的喷射性收缩期杂音，P2减弱，X线检查：典型者心影呈靴形 第十一章第二节 急性肾小球肾炎一，临床表现：1.前驱期：2,典型表现：水肿：为非凹陷性，少尿，血尿，肉眼血尿12周后消失，镜下血尿持续36个月，高血压，学龄前儿童120/80mmHg，学龄儿童130/90mmHg3.严重表现：严重的循环充血，高血压脑病，急性肾功能衰竭二，常见护理诊断体液过多 与肾小球滤过率下降有关活动无耐力 与水肿、血压升高有关潜在并发症 高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭三，护理措施1）休息; 急性期绝对卧床休息23周, 下床室

54、内轻度活动：水肿消退、血压下降、肉眼血尿消失,可以上学但要免体育活动: 尿内红细胞10个/HP，血沉恢复正常,恢复正常生活: Addis计数正常2）饮食管理: 水肿少尿及高血压: 应限制钠盐摄入，盐12g/d. 有氮质血症时: 应限制蛋白质的入量，每天 0.5g/kg 3）观察病情变化: 准确记录24h出入量,观察尿量、尿色, 每日测体重,测血压, 观察生命体征, 注意有无并发症发生健康教育 第十一章第三节 肾病综合征一，临床表现1.单纯性肾病：最常见的类型，27岁男孩多见 ，水肿：凹陷性，严重的全身性水肿，腹水、阴囊水肿，皮肤有纹路，尿量减少，泡沫多，2. 肾炎性肾病：年龄常在7岁以上，无性别差异, 具有单纯性肾病的四大特征, 高血压、血尿、氮质血症及补体低下,3.并发症: 感染：最常见, 电解质紊乱,高凝状态、血栓栓塞,低血容量, 急性肾功能衰竭, 生长延迟二，常见护理诊断 体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关 营养失调：低于机体(jt)需要量 与大量蛋白自尿中丢失有关 有感染的危险(wixin) 与免疫力低下有关 潜在(qinzi)并发症：药物副作用 焦虑 与病情反复及病程长有关三，护理措施1）休息:绝对卧床休息：严重水肿和高血压者,一般患儿定时轻微活动,病情缓解36个月，可