2022年内镜室消毒隔离制度

1、内镜中心消毒隔离制度 1、内镜中心应设检查区、清洗消毒区、清洁区，清洗消毒 区应设置专用的洗涤水槽清洗内窥镜及其附件；严格划分清 洗消毒室和诊疗室，内镜的清洗消毒与内镜的诊疗工作分开 进行，清洗消毒室应当保证通风良好。2、保持室内清洁，各种仪器设备使用后须用 75% 酒精擦拭消毒，有体液、血液、分泌物污染时立即用0.05% 含氯消毒液擦拭消毒； 未常使用的仪器设备用 75% 酒精擦拭消毒每周 一次；操作结束后治疗车、检查床、工作台表面用 0.05% 含 氯消毒液擦拭消毒。3、工作人员必须经过预防医院感染相关知识的培训，包括 内镜清洗、 消毒或灭菌、 使用中消毒剂的监测、记录和保存、个人防护措施

2、等。4、工作人员在诊疗时应按规定着装：戴帽、戴口罩、戴手 套及穿隔离衣，操作前后洗手，每检查一人换一副手套；清洗人员应 穿防渗透工作外衣、戴帽、戴口罩、戴护目镜及手 套，手套一人一用一换。5、病人进行内窥镜检查前，患者 必须做乙肝表面抗原检查，HbsAg 阳性者、 已知特殊感染患者或非特异结肠炎 使用专门 内镜或安排在当天最后做，对可疑者需做丙肝标记物检查；以上患者用过的内镜应先消毒，再常规清洗消毒。6、凡在检查中发现癌瘤取活检后，镜子必须严格洗刷处理 后方可进行下一例检查，以免存在残留癌细胞影响他人。癌 瘤患者可安排在当天最后做。7、弯盘、牙垫、垫巾、止血带等器具一人一用一消毒；非一次性使用

3、的口圈、弯盘、罐注瓶采用2% 戊二醛高水平消毒 30 分钟；氧气湿化瓶、 吸引瓶及管道、 止血带采用 0.05% 含氯消毒液消毒 30 分钟，取出清洗凉干后备用。8、消化内镜、呼吸内镜、鼻咽喉镜等使用前必须按内镜 清洗消毒技术规范进行清洗和消毒；进入人体无菌组织或 器官的内镜附件必须灭菌。9、用后的内镜及附件应立即去污染、清洁，清除管道中的 血液及活检孔和抽吸孔内的残留组织，洗净的内窥镜应清 内镜表面及管道水份后再进行浸泡消毒。10、消毒后的内镜， 储存前先用75% 酒精干燥处理镜身及管道，高压气枪吹干后方可悬挂保存于储镜柜内储存；储镜柜 内侧须采用 75% 酒精擦拭消毒每周至少一次。11、按

4、规定更换各种消毒剂；每日监测使用中各种消毒剂的 有效浓度并记录保存，低于有效浓度应立即更换。12、清洗用物必须一人一用一消毒、清洗纱布一次性使用且须每个步骤一用一换，非一次性使用清洗用物使用后采用0.05% 含氯消毒液浸泡 30 分钟 ,清洗后凉干备用 ;每日清洗消毒工作结束后采用 0.05% 含氯消毒液对各清洗槽、清洗台面进行擦洗消毒。13、此外线消毒灯采用75% 酒精擦拭每周一次。14、每季度进行消毒内镜生物学监测、医务人员手监测、各 诊疗室及储镜室空气培养、使用中的消毒剂生物监测并记 录；每月进行灭菌内镜及附件的生物学监测并记录。15、各检查治疗室、清洗消毒室、储镜室在操作结束后须空 气

5、消毒至少 1 小时。内镜检查室消毒隔离制度1、内镜室应设检查区、洗涤消毒区、清洁区，洗涤消毒区应设置专用的洗涤水槽清洗内窥镜及其附件。2、保持室内清洁，操作结束后严格进行消毒处理。3、内窥镜室工作人员必须经过预防医院感染相关知识的培训，包括内窥镜的清洁、消毒或灭菌、使用消毒 剂的监测、记录和保存、个人防护措施等。4、进入人体无菌组织或器官的内窥镜如脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜及其附件、必须灭菌，操作应在 手术室进行。消化道内窥镜、呼吸道内窥镜、阴道镜等必须消毒；活检钳应无菌处理。5、进行内窥镜诊治前需对病人进行乙肝表面抗原(HBsAg) 等过筛检查，有条件的医院应进行抗一HCV 等过筛检查。

6、6、 HbsAg 阳性者，已知特殊感染患者或非特异结肠炎患者等，应用专内窥镜或安排在每日检查的最后。7、用后的内窥镜及附件应立即去污染、清洁，清除管道中的血液及活检孔和抽吸孔内的残留组织，洗净的 内窥镜应沥干水份后进行消毒。8、内窥镜的消毒须使用高效消毒剂，如2戊二醛消毒浸泡30 分钟，消毒后用无菌蒸馏水充分冲洗。内窥镜、活检钳的灭菌用2戊二醛浸泡10 小时。9、 HbsAg 阳性病人和其他特殊感染病人用过的内窥镜应先消毒，再常规清洗消毒。10、肿瘤病人用过的内窥镜应先常规清洗、消毒，再用毛刷洗，酒精消毒。11、消毒后的内窥镜，储存前先干燥处理，再悬挂保存于无菌柜内。12、操作和清洗内窥镜时应

7、穿防渗透工作外衣，戴橡胶手套，手套一人一用一换。13、每日监测使用中消毒剂的有效浓度，记录保存，低于有效浓度立即更换。内窥镜清洗消毒规程内窥镜室消毒管理制度 1、严格划分清洗消毒室和内镜诊疗室，内镜的清洗消毒与内镜的诊疗工作分开进行，清洗 消毒室应当保证通风良好。2、工作人员在检查时应衣帽整齐，操作前后清洁双手，每检查一人换一副手套。3、病人进行内窥镜检查前，必须做乙肝表面抗原检查，异常者使用专门窥镜，对可疑者需 做丙肝标记物检查。4、凡在检查中发现癌瘤取活检后，镜子必须严格洗刷处理后方可进行下一例检查，以免存 在残留癌细胞影响他人。癌瘤患者可安排在最后做。5、内窥镜清洗消毒规程：同时充分冲吸

8、钳道，然后用 1:100（1）每次使用后在流水中用纱布擦洗内窥镜插入部表面，含酶清洗剂清洗, 时间不少于1 分钟。（2）再将清洁后的窥镜浸入 2%戊二醛溶液中同时反复冲洗，时间不少于 20 分钟 ; 结核病患者使用后的内镜需浸泡 45 分钟 , 灭菌需浸泡 10 小时。（3）消毒后用无菌蒸馏水充分洗去消毒液。活检钳、细胞刷、切开刀、网蓝、造影导管、异物钳等内镜附件首选压力蒸汽灭菌，也可用 2%的碱性戊二醛浸泡 10 小时灭菌。（4）每日工作结束后，应用 2%的碱性戊二醛消毒时，应延长消毒时间至 30 分钟。用 75%的乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥， 垂直悬挂于专用洁净柜中，储存柜每周

9、清洁消毒一次。（5）每日监测使用中消毒剂的浓度记录保存，低于有效浓度应立即更换。（6）每日诊疗工作开始前必须对当日拟使用的消毒内镜进行再次消毒，冲洗干燥后方可用于病人诊疗。6、弯盘、敷料罐、牙垫等器具一人一用一灭菌；非一次性的口圈采用高水平消毒。7、每日工作结束， 用 500mg/L 的含氯消毒液浸泡消毒吸引瓶、物表和地面进行擦洗消毒。8、每日操作完毕后，空气消毒 1 小时，并记录。吸引管 30 分钟，并对清洗槽、9、每月对消毒灭菌质量进行一次监测，并记录完整。每月做一次窥镜、空气、物表、消 毒液、手的细菌培养。内镜室消毒隔离制度一、内镜室设病人候诊区、诊疗室、清洗消毒室、内镜储藏室。清洗消毒

10、室应保持良好的通风，诊疗室设 空气消毒机，确保室内空气清洁。二、保持各区的清洁。诊疗室、清洗消毒室操作结束后严格进行终末消毒。三、从事内镜诊疗时，医护人员应戴好口罩和帽子，防止呼吸道疾病的感染。在内镜清洗消毒时，应 当具备内镜清洗消毒方面的知识，接受相关的医院感染知识培训，严格遵守有关规章制度。四、工作人员清洗和消毒内镜时，应穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。2戊二醛消毒浸泡 30 分钟，消毒后用无菌蒸馏水充分冲洗；进入无菌组织器 五、内镜的消毒须用 官的内镜如胸腔镜、腹腔镜、活检钳必须在 2 戊二醛浸泡 10 小时方可使用。鼓励采用低温灭菌。分钟，六、每日诊疗工

11、作开始前，必须对当日拟使用的消毒内镜进行再次消毒，消毒时间不少于 20 冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。七、使用后的内镜及附件应按照内镜清洗消毒技术操作规范的有关规范要求进行消毒或灭菌。禁 止使用非流动水对内镜进行清洗。内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。八、使用后的内镜采用 2% 碱性戊二醛消毒， 浸泡时间不少于 20 分钟； HBsAg 阳性病人和结核杆菌、45 分钟。当日不再继续使用的内镜采用 2% 其它分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡时间不少于 碱性戊二醛浸泡消毒 30 分钟。采用 2% 碱性戊二醛灭菌的内镜及附件，灭菌需浸泡 10 小时以上。九、消毒后的内镜，

12、储存前先干燥处理，再悬挂保存于无菌柜内。储柜内表面应光滑、无缝隙、便于 清洗，每周清洗消毒一次。十、一次性接口、弯盘做到一人一用，用后送焚烧炉焚烧；抽吸管一次性使用；吸引器每次用后用消 毒液浸泡消毒后清洗备用。十一、无菌镊、棉球罐、纱布罐、治疗碗、弯盘及器械每周高压蒸气灭菌二次。气管镜室应当作好内 镜清洗消毒的登记工作。十二、每日监测使用中的消毒剂的有效浓度，记录保存，低于有效浓度应立即更换。消毒剂使用的时 间不得超过产品说明规定的使用期限。十三、治疗床上的床单、枕套，随脏随换。如检查过乙肝表面抗原阳性患者或被呕吐物、分泌物污染时必须及时更换。内镜室消毒隔离制度1. 从事内镜诊疗和内镜清洗消毒

13、工作的医务人员，应当具备内镜 清洗消毒方面的知识，接受相关的医院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度。2. 内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分开进行，分设单独的 清洗消毒室和内镜诊疗室，清洗消毒室应当保证通风良好。3. 上消化道，下消化道内镜的诊疗工作应分室进行，因条件限制 确不能分室进行的，应当分时间段进行，且其清洗消毒工作的设备应当分开。4. 灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按照手 术区域的要求进行管理。5. 工作人员清洗消毒内镜时，须穿戴必要的防护用品，包括工作 服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。6. 内镜与附件的数量应当与医院规模和接诊病人数相适应，以保 证所用器械在使用前能达到相应的消