外科护理学重点

1、1、调节水、电解质和酸碱平衡的重要器官是（肾）。激素是下丘脑一垂体一抗利尿激素。2、三种脱水的补液要求：定量、定性、定时等渗性缺水：首选平衡盐溶液，其次为等渗盐水，尽快补充血容单。高渗性缺水：先补水再补钠，补 5孀萄糖或0.45%等渗盐水低渗性缺水：静脉输注含盐溶液或高渗盐水轻者：补充5孀萄糖溶液重者：先晶体溶液再静滴高渗盐水3、低钾血症临床表现：肌无力为最早出现的临床表现消化道功能障碍心脏功能异常：缺钾时典型的心电图改变为早期 T波下降，变平或倒置，段降低，间期延长和U波明显。代谢性碱中毒：反常性酸性尿4、静脉补钾原则：见尿补钾：尿量超过 40或500剂量不宜过多：每天氯化钾 3-6g浓度不

2、宜过高：氯化钾含量不超过 3 速度不宜过快：不超过 20-40,成人小于60滴/分5、高钾血症临床表现：神志淡漠，感觉异常、肢体软弱无力、可出现恶心、呕吐、腹胀、 腹泻，严重者有微循 环障碍的表现，最危险可致心搏骤停。6、代谢性酸中毒临床表现：轻者无明显症状，重者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁 不安，最明显的表现是 呼吸深而快，呼吸频率可达40-50次/分，呼出气体有烂苹果味，病人面色潮红，心率 加快，血压常 偏低。7、纠正酸中毒首选：38、外科休克中最常见的是：低血容量性休克9、休克的临床表现：休克代偿期：神志清醒、精神紧张，伴有痛苦表情，口渴明显、 面色苍白、手足 湿冷，脉搏100次

3、/分以下，脉差减小，尿量正 常，估计失血量V 20% （或V 800）休克抑制期：神情淡漠、 反应迟钝，出现意识模糊或昏迷、口渴明显，皮肤和粘膜紫 绡、 四肢厥冷，脉搏细数或摸不清，脉压差缩小，尿量减少或无尿， 估计失血量为中2040%,重度日大于40% 10、休克的体位：头和躯干抬高20 -30 ,下肢抬高15 -20 ,以增加同心血 量及减轻呼吸困难。11、治疗休克的首要措施：扩充血容量12、休克护理中如何判断补液是否足够？休克病人一般先快速输入晶体液后胶体液当和下降时，应较快补液当低高时，给强心药，纠正酸中毒，舒张血管当正常低时，适当补液当正常高时，舒张血管，减慢补液速度，限制补液13、

4、麻醉方式分为：局部麻醉和全身麻醉14、呼呼是麻醉前胃肠道准备：常规禁食 12小时，禁饮4小时,神经组织、浸润麻醉一般不禁食。15、麻醉前用药目的：镇静、镇痛、降低迷走反射镇静安定药：地西泮；催眠药：苯巴比妥镇痛药：吗啡、哌替咤；抗胆碱药：阿托品16、麻醉后体位：全身麻醉尚未清醒的病人：去枕平卧，头转向一侧蛛网膜下腔阻滞的病人：平-卧或头低卧位6-8h颅脑术：若无休克或昏迷，取 15。-300头高脚低斜坡卧位颈胸术：高半坐卧位17、器械台的管理：手术护士观察病情：巡回护士清点器械：手术护士和巡回护士手术护士和巡回护士共同职能是在手术前、打开体腔前、关闭体腔前共同清点用物18、术后体位：颅脑术后：

5、如无休克昏迷，取15 -300头高脚低斜坡卧位颈胸术后：高半坐卧位腹部术后：斜坡卧位和低半坐卧位脊柱或臀部术后：俯卧或仰卧位19、术后生命体征的观察：血压：中小手术后每小时测血压一次，直至平稳，大手术后或有内出血倾向者 每15-30测一次，病情稳定后，每1-2h测一次体温：术后24h内，每小时测体温一次，随后 8小时一次，直至体温正常后改为一天 2次。脉搏：随体温而变化呼吸：随体温升高而加快20、术后早期活动的好处：早期活动有利于增加肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环、促进切口愈合、预防深静脉血栓形成、促进肠蠕动恢复、和减少尿潴留的发生。21、术后并发症切口并发症切口感染：常发生于术后3-4

6、天，切口有红肿热痛或波动感等典型体征预防：手术前完善皮肤和胃肠道准备护理：切口已出现早期感染是，采取有效措施加以控制，已形成脓肿，即使切开引 流，争取二期愈合。切口裂开：多见于腹部及肢体邻近关节部位护理：对切口完全裂开者 a.加强心理护理b.禁食、胃肠减压c.立即用无菌生理盐水 纱布覆盖切口，并用腹带包扎d.通知医生，护送病人入手术室重新缝合处理 E.若有内脏脱出，切勿在床旁还纳，以免造成腹腔感染22、手术区者的无菌区域：手术间、洗手间、手术物品储存间、 在手术室的内侧。23、常见外科软组织感染：痒、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎24、特殊部位将的处理：鼻、上唇及其周围称“危险三角区”

7、， 不适合挤压。早期将红肿阶 段可选用热敷、超短波等理疗措施。 25、口底、颌下、颈部等处的痈和蜂窝织炎可致喉头水肿而压迫 气管，应尽早切除。26、破伤风：（1）典型临床表现：潜伏期通常是 6-12天，个别1-2天发作 前驱症状：头痛、打哈欠、咀嚼无力。典型症状：“苦笑”面容（最典型），角弓反张、 屈膝弯肘半握拳最早征象：咀嚼 肌为牙关紧闭，张口困难。（2）预防措施：及时彻底清创：高镒酸钾+双氧水+甲硝嚏（清 创不缝合） 人工免疫：主动免疫（破伤风类毒素）和被动免 疫，尽早皮下 注射1500-3000U o27、消化道出血量的估计大便隐血：每日出血量5-10黑便：在50-70胃内积血量达250

8、-300引起呕血超过1000,临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。28、化疗药物应用的护理(1)局部反应：合理使用静脉静脉注射前先用生理盐水冲洗， 确定针头在静脉内方能注入药物，药物输注完毕再用生理盐水冲洗后方能针头输注时疑有或发生外渗，立即停止注入，不要拔针，由原部位抽取3-5血液以除去一部分药液，局部滴注解药如8.4%碳酸氢钠5,拔掉注射针，局部冷敷发生静脉炎症时，处理同药液外渗，伴有全身发热或条索状红线迅 速蔓延时，可采用治疗紫外线灯照射， 每日一次，每次30c(2)骨髓抑制：护理操作人员工作时，最好戴清洁的橡皮手套(3)消化道反应：恶心、呕吐、纳差等反应，化疗期间要

9、给病人提供一个安静舒适通 风良好的环境，避免不良刺激(4)肾功能方面：一旦发生血尿，立即停止使用。29、甲亢3种类型：继发性、原发性、高功能腺瘤甲亢的判断：基础代谢率基础代谢率(% =(脉率+脉压)111,应在清晨、空腹、完全安静时测定正常值：土 10%轻度甲亢：+2030%中度甲亢：+3060%重度甲亢：60减上30、如何预防甲状腺危象？预防最重要的是术前充分准备，甲状腺症状得到控制及手术应激，基础代谢率降至20%31、甲亢用药护理：甲亢术后遵医嘱继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，每次10滴，共一周左右，或由每日 3次，每次16 滴开始，逐日每次减少一滴，至病病情平稳，年轻病人术后常规口服甲

10、状腺素，每日30-60,连服6-12个月，预防复发。32、急性乳房炎最主要的原因：乳汁淤积早期处理最主要的措施：排空乳汁33、乳腺癌好发于：乳房的外上象限乳癌早期典型临床表现：无痛性单发乳房肿块晚期表现：皮肤出现“橘皮样”改变，乳房呈“酒窝征”34、乳癌伤口护理皮瓣，加压包扎，观察颜色及愈合情况，胸带勿过紧过松引流管妥善固定，保持持续性负压吸引，注意观察引流液的颜色、量、下床活动时，将引流瓶低于管口高度。35、气胸分为：闭合性、开放性张力性三类36、胸腔闭式引流的护理：P284闭式引流的目的：引流管的部位：护理37、肺癌病人术后体位：麻醉清醒、血压平稳后改为半卧位，肺 叶切除病人可取侧卧位，一

11、侧全肺切除可采取1/4侧卧或平卧， 避免完全侧卧38、食管癌病人典型临床表现：进行性吞咽困难39、食管癌术后并发症的预防和护理肺不张、肺内感染：患有慢性肺疾病者，术前戒烟、控制肺内 感染、协助病人有效咳 嗽。吻合口屡：主要与手术技巧有关，其次是吻合口周围感染，低蛋白血症进食不当表现：吻合口屡发生后，病人呼吸困难，胸腔积液、积气、恶寒、 高热严重 时发生休克，多发生在术后 5-10天。护理：矫正低蛋白血症保证胃管通畅，避免胃排空不畅增加吻合口张力加强病人 饮食的护理与监控，吻合口屡发生后， 病人应立即禁食，行闭式胸腔引流、抗感染治疗及营养支持疗法。40、腹膜炎主要临床表现：腹痛、恶心、呕吐、体温

12、脉搏、感染中毒症状、腹部体征主要症状：腹痛主要体征：腹膜刺激征（腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张）最常见的并发症：腹腔脓肿41、腹膜炎非手术治疗：适应证：原发性腹膜炎诊断尚未明确的急性腹膜炎已超过 48-72h已局限的 处理：禁食、胃肠减压、静脉输液、纠正水电 解质紊乱、合理应用抗生素、对症处理体位：半卧位止痛：诊断明确后给予止痛剂42、腹膜炎非手术护理(大题)(1) 一般护理：体位：无休克取半卧位，休克病人取休克卧 位禁食、胃肠减压，做好口腔护理营养支持(2)病情观察：定时测量生命体征，加强巡视，多询问病人主诉，注意治疗前后的对 比，动态观察(3)静脉输液(4)控制感染：根据细菌培养及药敏结果选用

13、抗生素(5)对症处理：高热病人给予物理降温，用哌替咤止痛剂，诊断不明确或病情观察期 间暂不用止痛剂，以免掩盖病情(6)心理护理43、如何判断闭合性腹部损伤合并内脏损伤？根据腹部损伤症状：腹痛、呕吐、软组织损伤内脏损伤表现：a.空腔性脏器损伤：以腹膜炎的症状和体征为主要表现，最突出的 是腹膜刺激征b.实质性器官损伤：以腹膜内出血症状为主，而腹痛及腹膜刺激征相 对较轻，有明显的低血容量有无呕血、便血、血尿辅助检查一一诊断性腹腔穿刺若抽出凝固暗红色或鲜红色血液， 提示实质性器官损伤或血管损伤若抽出异常的东西、食物、胆汁，提示空腔性器官损伤44、消化性溃疡最主要的并发症及后果急性穿孔：腹膜炎上消化道大

14、出血：休克窒息幽门梗阻：反复恶心、呕吐、水电解质紊乱癌变45、消化性溃疡最常见的手术方式毕罗式I式：适用于胃溃疡、胃、十二指肠吻合毕罗式式：适用于十二指肠溃疡、胃、空肠吻合两种手术方式后并发症不同消化性溃疡术后并发症：出血、感染毕罗式I式：吻合口屡，术后梗阻毕罗式式：十二直肠肠段楼，吻合口屡术后梗阻：毕罗式I式：吻合口梗阻毕罗式式：输出、输入段梗阻46、早期倾倒综合征原因：胃大部切除术后失去了幽门括约肌的控制，食物过早地进入肠内。（术后2小时使胰岛素产生增加）处理：少食多餐、避免过甜过咸、过浓流质食物、进餐后平卧10-20分钟晚期倾倒综合征：低血糖综合征47、闭合性腹部损伤非手术护理体位：半卧

15、位、平卧位禁饮禁食、胃肠减压、观察生命体征和腹部体征协助诊断性腹腔穿刺，做好手术准备观察期间需特别注意：禁食、禁止活动、诊断不明禁用止痛剂、禁灌肠48、阑尾炎常见病理类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿诊断要点：典型症状：转移性右下腹痛典型体征：右下腹麦氏点固定压痛典型实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞比例的增高白细胞计数可高达 （10-20） *10949、肠梗阻共同的临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气50、绞窄性肠梗阻特点：腹痛：持续性阵发性加剧的绞痛、呕吐物呈咖啡样或血性、不均匀腹胀排泄物：血性便或果酱便51、小肠扭转多见于青年人肠扭转也是肠

16、梗阻腹外疝引起的肠梗阻闭神性肠梗阻（输入段和输出段都有肠梗阻）52、肛裂的典型临床表现：疼痛、便秘出血、肛裂三联征（肛裂前哨痔、肥大乳头）典型的肛裂疼痛是周期性疼痛53、大肠癌分为结肠癌：首先出现的症状是排便习惯与粪便性状的改变直肠癌：首先出现的症状是直肠刺激征54、大肠癌术前胃肠道准备：(1)传统肠道准备法：控制饮食清洁肠道口服抗生素术前补充维生素K(2)全肠道灌洗法：病人手术前 12-14小时开始服用37 C左 右等渗平衡电解质液造成容量性腹泻，以达到清洁肠道目的，溶液量不少于6000(3) 口服甘露醇肠道准备法：病人术前1日午餐后0.5-2小时内口服510%勺甘露醇1500肠道准备的目的

17、是避免术中污染，术后腹胀和切口感染55、结肠造口的护理：造口开放前应外敷凡士林或生理盐水纱布，及时更换外层渗湿辅料，防止感染。并观 察有无肠断回缩、出血、坏死等现象造口一般于术2-3天，肠蠕动恢复后开放造口开放，病人应取造口侧卧位，防止造口流出物污染腹部切 口敷料造口开放初期，保持造口周围皮肤清洁、干燥，及时用中性皂 液或0.5%氯己定溶液 清洁造口周围皮肤，再涂上氯化锌软膏， 观察造口周围皮肤有无红肿、破溃等现象正确使用人工肛门袋注意饮食卫生，避免进食胀气性、刺激性气味、腐败及易引起便秘的食物造口并发症的观察与预防：造口狭窄、肠梗阻、便秘帮助病人接受造口现实，提高自护能力56、胆管炎的临床表

18、现：五联症 腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经系统受抑制57、胆石症临床表现三联症 腹痛、寒战、高热、黄疸58、胆铤炎最主要症状：突发性右上腹疼痛，可放射至右肩或右腰背部体征：征阳性59、肝内外结石最严重的并发症：(急性梗阻性化脓性胆管炎)临床表现：五联症60、T管的护理：(1)固定：术后将T管固定于腹壁外，还应将其固定于腹壁皮肤上，不可固定于床上 适当加以约束以避免脱出(2)保持有效引流：平卧时引流袋低于腋中线，站立或活动时低于腹部切口，以防逆行感染(3)观察并记录引流液的性质、颜色及量(4)预防感染：长期置管者，每周更换引流袋1-2次，做好无菌操作(5)拔管：术后2周以上病人无腹痛、发热、黄

19、疸等，引流颜色呈黄色、清亮无沉淀，试夹管24-36h ,无不适拔管61、急性胰腺炎最主要症状：腹痛，常在饱餐或饮酒后12-48h突然发作，呈持续杨刀割样疼痛术后引流管护理：标签正确妥善固定，防止扭曲脱落定时挤压，防止堵塞定时 更换引流袋，无菌操作仔细观察，详细记录62、尿道损伤主要临床特征：休克尿道滴血和血尿疼痛排尿困难与尿潴留血肿与瘀斑尿 外渗护理要点：不让病人自行排尿插导管引流，不得强行和反复插入不能导尿时，可 在耻骨上膀胱造屡，引流尿液膀胱造屡要保持其引流通畅63、上尿路结石中体外冲击波碎石病人的护理10术前护理：（1）心理护理（2）术前准备：术前3日忌禁食易产气食物，术前一日服缓泻剂，术前禁饮禁食2术后护理：（1） 一般护理：多饮水以增加尿量，促进结石排出可适当活动，经常更换体位 肾下盏结石可采用头低位，并叩击背部加速排石巨大肾结石碎石后取患侧卧位（碎石前取健侧卧位），以利结石从尿液排出（2）病情观察：严密观察和记录碎石后排尿及排石情况（3）淡红色血液一般可自行消失，需再次治疗时，间隔时间不少于1周64、膀胱癌典