ICU科质量与安全指标表格

1、疏勒县人民医院重症医学科质量与安全指标序号指标2014年度第一季度第一季度第二季度第四季度1法定传染病报告率 100%100%P 100% 2重大医疗过失行为和医疗事故报率100%；100%100%3药品和医疗器械临床试验、特殊检查、特殊治疗 履行患者告知率 100%100%100%4住院患者自动出院例数15125入出院诊断符合率95%95.7%96.3%6符合重症评估标准的患者20%13.5%15.4%7抗菌药物使用强度 DDD直小于40%40%40%8急危重症抢救成功率80%97%95%9疑难危重病人讨论比例100%100%100%10住院危重抢救成功率80%93.7%95%11治愈好转率

2、90%97.6%95%12医院感染率w 8%0013医院感染漏报率w 2%0014病历甲级率90%92.2%93.4%15平均住院日w 10天；4.576.5716病床使用率75%44.6%30.4%17病床周转率65%10%32.3%18急救物品完好率100%100%100%19医院感染现患率w 3%0020已出院患者对医疗服务满意度90%92%94.5%21出院患者实际占用总床日5.74.622住院病人对护理工作满意度90%96%93.5%23住院病人基础护理合格率90%91%93%24护理人员二基考核合格率100%95%96%25护理文书书写合格率 95%92%93%26危重患者抢救例数

3、576827重症监护患者入住、出科符合指征80%67%45%28年护理事故发生次数0;0029危重症患者护理合格90%92%93%30病房护理管理质量 90分为合格；100%100% J31消毒隔离，作质量 90分为合格；92%94%32输血/输液反应发生率00J33危重患者抢救例数496434非预期的24/48小时重返重症医学科率W 2%0035呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防率6%100%100%36呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率W 8%0037中心静脉导管相关性血行性感染率w 2%0r 038留置导尿管相关的泌尿系感染w 5%;0039重症患者死亡率w 3%2.36%4.34%40重症

4、患者压疮发生率（APACHE评分）；0041人工气道脱出率0;00 n42抗菌药物使用率w 85%67%87%43手卫生依从性70%62%r 64% n44住院患者死亡例数2.67%3.7%45应急预案与流程医护人员知晓率95%96%97%46医护人员设备操作与技能考核合格率85%81%82%控制项目第一季度第二季度第三季度第四季度病床周转次数4.2人次9.1次病床使用率44.6%30.4%手术前后诊断符合率100%100%入出院病人诊断符合率93.7%95%住院病历甲级率92.2%93.4%住院三天确诊率94.4%96%治愈好转率96.7%95.6%传染病漏报率0%0%医院内感染发生率00有

5、创操作合格率91%94%重症患者死亡率2.36%4.36%药费收入占医疗总收入比重24/48小时重返重症医学科 率1.57%0重症患者压疮发生率0%0人工气道脱出率0%0各种导管管路滑脱与再插率0%0医疗差错与事故发生率0%0医疗纠纷发生率0%0中心静脉导管相关性血性感 染率0%0导尿管相关性泌尿系感染率0%0呼吸机相关性肺炎发生率0%0重症患者预防死亡率100%100%重症患者实际死亡率2.36%4.34%呼吸机相关性肺炎预防率100%100%填表人：阿力甫填表时间：2014-08-01季度）表人： 力甫 2014-07-31质量目标目标值完成值评价数据来源备注病床周转次数100%93.6%

6、未达 标病案室病床使用率15 次/年6/次/年达标病案室出院病人诊断符合率95%97.3%达标病案室平均住院日W10天6.2天达标病案室临床诊断与病理诊断 符合率50%病历合格率90%100%达标质控科危重症抢救成功率80%97%达标科室统计急救物品完好率100%100%达标科室统计院内急会诊到达率90%97.6%达标病案室疑难病例讨论率100%100%有创操作安全核查率100%100%达标科室统计医疗质量安全事件报 告率100%100%达标科室统计法定传染病报告率100%100%达标科室统计完成政府指定性任务100%100%达标医教科药品、医疗器械实验、 麻醉、特殊检查、特殊 治疗履行患者告

7、知单100%100%达标科室统计抗菌药物使用率50%87%超标抗生素使用强度40DDD填表时间:质量目标目标 值完成值评价数据来 源备注病床周转次数100%病床使用率A25 次/年出院病人诊断符合率95%平均住院日W10天临床诊断与病理诊断 符合率50%病历合格率90%危重症抢救成功率80%急救物品完好率100%院内急会诊到达率W10分钟治愈好转率90%疑难病例讨论率100%有创操作安全核查率100%医疗质量安全事件报 告率100%法定传染病报告率100% n完成政府指定性任务100%药品、医疗器械实验、 麻醉、特殊检查、特殊 治疗履行患者告知单100%抗菌药物使用率0抗生素使用强度0填表人:

8、表时间:质量目标目标值完成值评价数据来源备注病床周转次数100%96%未达 标病案室病床使用率A12次/年7次/三个 月达标病案室出院病人诊断符合率95%96%达标病案室平均住院日一W10天7.6天达标病案室临床诊断与病理诊断 符合率50%病历合格率90%100%达标质控科危重症抢救成功率80%97%达标病案室急救物品完好率100%100%达标科室统计院内急会诊到达率W10分钟平均10分 钟达标科室统计治愈好转率90%95%达标病案室疑难病例讨论率100%有创操作安全核查率100%100%达标科室统计医疗质量安全事件报 告率100%100%达标科室统计法定传染病报告率100%100%达标科室统

9、计完成政府指定性任务100%100%达标医教科药品、医疗器械实验、 麻醉、特殊检查、特 殊治疗履行患者出口 单100%100达标科室统计抗菌药物使用率57%67%抗生素使用强度40DDD40DDD填表人：阿力甫填表时间：2014-08-01质量目标目标值完成值评价数据来源备注病床周转次数100%97.2%未达标病案室病床使用率A25次/年13次/三个月达标病案室出院病人诊断符合率95%98%达标病案室平均住院日W10天7天:达标病案室临床诊断与病理诊断 符合率50%病历合格率90%100%达标医教科危重症抢救成功率80%99.3%达标科室统计急救物品完好率100%100%达标院内急会诊到达率W

10、10分钟平均10分 钟达标医教科治愈好转率90%96.9%达标病案室疑难病例讨论率100%100%达标有创操作安全核查率100%100%达标科室统计医疗质量安全事件报 告率100%100%达标医教科法定传染病报告率100%100%:达标医教科完成政府指定性任务100%100%达标医教科药品、医疗器械实验、 麻醉、特殊检查、特 殊治疗履行患者告口 单100%1005达标科室统计抗菌药物使用率42.7%达标病房抗生素使用强度42.1%达标病房填表人：填表时间：序号项目例数1病人转出ICU后24小时内非预期重返02病人转出ICU后24小时内非预期重返13病人使用呼吸机总日数33.1其中：使用呼吸机下抬高床头部A 30度的日数33.2ICU呼吸机相关肺炎例数04病人使用中心静脉置管的总日数04.1其中：中心静脉置管相关血流感染例数05病人使用留置导尿管的总日数165.1其中：留置导尿管相关泌尿系统感染的例数06危重评估APACHE 15分患者例数126.1其中：死亡例数06.2发生压疮例数