收费破解呼吸

1、第十单元 呼吸衰竭一、概念呼吸衰竭是指引起的肺通气和（或）换能严重以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症，伴（或不伴）高碳酸血症，继而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。确诊有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（Pa02）50mmHg，并排除心内解剖分流和二、分类（一）按照动脉血气分析分类于心排出量降致低氧，即可。I 型呼衰：为缺氧性呼吸衰竭，Pa02 低于 60mmHg，PaC02 降低或正常，主要见于肺换气疾病，如严重肺部性疾病。II 型呼衰：为高碳酸性呼吸衰竭，Pa02 低于 60mmHg，PaC02 高于 50mmHg，系肺泡通

2、气见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）。（二）按发病急缓分类1、急性呼衰：发生迅速，病情危重，需要及时抢救。所致，主要2、慢性呼衰：最常见的是慢性阻塞性肺疾病（COPD），为呼吸功能的损害逐渐加重经过较长时间发展而来。第一节急性呼吸衰竭一、病因（一）呼吸系统疾病：肺通气或（和）换气，如严重呼吸系统、急性呼吸道阻塞变、重度或危重哮喘、的胸腔积液等。引起的急性肺水肿、肺疾病、胸廓外伤或手术损伤、自发性气胸和急剧增加（二）呼吸中枢抑制：急性颅内、颅脑外伤、脑病变（脑、脑梗死）等。（三）神经-肌肉传导系统受损：通气，如脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷及颈椎外伤等。二、临床表现：主要是低氧血症所致的呼吸和多功

3、能。（一）呼吸：是出现最早的症状，表现为呼吸频率、节律及幅度的改变。（二）发绀：是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度35%）。（三）病因治疗第二节 慢性呼吸衰竭一、病因（一）气道阻塞性疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、重症支气管哮喘等。（二）肺组织病变：、严重肺结核。（三）肺疾病：肺栓塞。（四）胸廓及胸膜病变：胸廓畸形、广泛胸膜增厚等。（五）神经肌肉疾病：脑疾病、颅脑外伤等。诸病因中尤以慢性阻塞性肺疾病（包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿）最为常见。二、发病机制（一）肺换能1、 通气/血流比例失调。2、 弥散功能（二）肺通 三、临床表现急性呼吸道。能：通气（限制性、阻塞性）。是导致慢性呼吸衰竭急性

4、加重和失代偿的最常见诱因。呼吸衰竭的临床表现除病的表现外，主要有由缺氧和潴留所引起的表现。（一）呼吸（二）：随呼吸功能减退或合并呼吸道而加重。：是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度低于 90%时即可出现口唇、甲床青紫现象。（三）精神神经症状：随着 PaC02 升高可表现为先兴奋后抑制现象。兴奋症状包括：失眠、烦躁等；然后抑制，发生肺性脑病表现为：神志淡漠、间歇、昏睡、甚至。（四）循环系统：缺氧和潴留时，心率增快；血压升高；亦可因缺氧而出现期前收缩、心房颤动；严重者可出现心室颤动、心跳骤停。（五）消化系统：严重缺氧和潴留可引起胃粘膜广泛充血、水肿、糜烂、渗血及应激性溃疡，造成上消化道；部分病例可出

5、现丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高。（六）泌尿系统：部分患者出现肾功能损害，表现为少尿、血尿、蛋白尿、管型尿、血浆尿素氮升高。（七）酸碱平衡失调和电解质紊乱：慢性呼吸衰竭过程中，以呼吸性酸最多见，其次为呼吸性酸伴代谢性碱。酸时血钾增高，碱时降低。血钠变化无一定规律。四、血气分析的异常改变及临床意义（一）动脉血氧分压（Pa02）：正常值：80100mmHg，50mmHg 提示呼吸衰竭。（三）血液酸碱度（ ）：正常值为 7.357.45；升高提示碱，降低提示酸；但异-常不能区别是由呼吸性抑或代谢性所致，需结合 PaC02、HCO3 变化与临床其他资料综合分析。-（四）碳酸氢盐（HCO3 ）：正常值为

6、 2227mmolL；它是-代谢性酸碱失衡的定量指标；HC03 增高提示代谢性碱，降低提示代谢性酸。（五）剩余碱（BE）：正常值为2.3mmol/L；将血液标本滴定至为正值，加碱为负值。五、治疗7.4 时，消耗酸或碱的量，加酸（一）通畅气道、增加通气量：是改善缺氧和纠正潴留的基本条件。1、支气管扩张剂。2、祛痰疗法：祛痰药物或使用雾化吸入。3、呼吸通畅。：尤适用于通气严重伴有意识者；应用呼吸的前提是一定要保持呼吸道4、气管插管或气管切开:对病情严重者（PaO245mmHg，PaCO270mmHg），或神志不清甚至者，以及呼吸道有大量（二）纠正缺氧：对于缺氧伴物的患者，应考虑作气管插管或切开，建

7、立人工气道，进行机械通气。潴留的呼吸衰竭的患者，宜采用持续低流量低浓度吸氧（吸入氧流量 13L/min，浓度 2533%）；吸入氧浓度（%）=21+4氧流量（Lmin）。因为慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对 CO2 反应差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步，CO2 上升。（三）控制：是治疗呼吸衰竭的重要措施。当道征象时，应根据痰菌培养及药敏试验，选用有效抗菌药物。（四）水、电解质和酸碱失衡的处理：慢性呼吸衰竭常伴性酸，治疗的主要措施是改善通气，排出过多的；

8、并发代谢性酸时，可酌情使用小量 5%碳酸氢钠静脉滴注，但要注意保持呼吸道通畅；呼吸衰竭患者在大量应用利尿剂和糖皮质激素后常并发低钾、低氯血症，产生代谢性碱静脉滴注。（五）对症处理，应及时补充钾、氯，并可用盐酸精氨酸【练习题】1.肺弥散功能最常出现A、PaO2 正常，PaCO2 上升 B、PaO2 下降，PaCO2 上升 C、PaO2 正常，PaCO2 正常 D、PaO2 正常，PaCO2 下降E、PaO2 下降，PaCO2 正常或下降答疑911100101：（E）2.呼吸衰竭最主要的临床表现是 A、呼吸费力伴呼气延长B、呼吸频率增快C、呼吸与发绀D、精神神经症状E、双肺有大量答疑911100102：（C）3.，68 岁。既往有慢性支气管炎病史 10 年，1因感冒后咳嗽加重来诊。