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文档简介

1、“三类场所”落实疫情防控措施工作自查表单位名称经营者性质个体工商户 口企业 机关事业单位社会组织 其他单位类型口办公楼 口写字楼 口商场 超市 口餐馆 单位食堂 其他法人（经营者）联系电话统一社会信用代码住所实际经营地址序号检查事项检查结果证明材料1是否停业（如勾选“是”，则 2 22 项可不勾选）口是 否口影像图片 口文件 其他2防控工作责是否落实疫情防控主体责任（成立疫情防控工作机构；建立健全任制；明确专人负责防控工作）口是口否口无此项目口影像图片 口文件 其他3是否开展防控知识的宣传教育口是口否口无此项目口文件 其他4是否落实本单位职工和从业人员离返京居家观察、隔离等管理措施口是口否口无

2、此项目口影像图片 口文件 其他5是否落实健康监测登记制度口是口否口无此项目口影像图片 文件 口其他6是否落实应急报告制度口是口否口无此项目口影像图片 口文件 其他7是否为职工配备防护用品口是口否口无此项目口影像图片 口文件 其他8职工是否佩戴口罩口是口否口无此项目口影像图片 口文件 其他10是否开展消毒口是口否口无此项目口影像图片 口文件 其他11是否有清洁消毒工作记录口是口否口无此项目口影像图片 口文件 其他12是否有清洁消毒标识口是口否口无此项目口影像图片 口文件 其他13是否保持室内通风（优先自然通风；使用集中空调通风系统，关闭回风，使用全新风运行；开启集中空调通风系统，应保证消毒）口是

3、口否口无此项目口影像图片 口文件 其他14是否正确处理垃圾口是口否口无此项目口影像图片 口文件 其他15是否设置体温监测专岗口是口否口无此项目口影像图片 文件 口其他16是否按规定对进入楼宇人员开展体温监测口是口否口无此项目口影像图片 口文件 其他17体温监测记录是否保存完好口是口否口无此项目口影像图片 口文件 其他17是否登记外来访客姓名、来地、联系方式等信息口是口否口无此项目口影像图片 口文件 其他18是否提醒进入人员佩戴口罩口是口否口无此项目口影像图片 口文件 其他19商场是否落实公用物品和部位每日消毒与视情况增加消毒次数是口否无此项目口影像图片 口文件 其他20是否劝阻拒绝佩戴口罩人员制止进入商场口是口否口无此项目口影像图片 口文件 其他21餐饮服务单位是否采取人员分流措施是口否无此项目口影像图片 口文件 其他22餐饮服务单位食饮具是否一人一用消毒是口否无此项目口影像图片 口文件 其他填表人：填

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