骨关节创伤 课件

1、骨与关节创伤创伤影像学检查的目的： 明确有无骨折或肌腱韧带断裂； 了解骨折错位情况； 复位后，复查复位情况； 观察愈合情况和有无并发症； 判断是否为病理骨折。骨折一般平片即可，而软骨、软组织损伤常需MRI检查。一、骨折 骨折是骨或软骨结构的连续性和完整性中断。1. 骨折的根本X线表现 正常骨骼的连续性中断或骨骼变性，骨折的断裂多为不整齐的断面，X线片上呈不规那么线状的透明影影，称为骨折线。 撕脱性骨折：肌腱和韧带牵拉造成其附着点骨片断裂。 粉碎性骨折：骨折断裂3块以上者。 嵌插性骨折或压缩性骨折：骨折断端相互嵌入或骨小梁断裂、折叠，表现为密度增高的线条状影。2、骨折的类型 据骨折程度分：完全与

2、不完全性。 据骨折线形状和走向分：线形、星形、横行、斜行、螺旋形骨折。复杂骨折按骨折线形状分为T形、Y形等；裂纹骨折、青枝骨折。 据骨碎片情况分：撕脱性、嵌入性、粉碎性。 据病因分：创伤性、病理性、疲劳性。3、骨折的对位和对线关系对位不良：骨折断端的内外、前后、上下移位，旋转移位。对线不良：成角畸形。成角：断端纵轴形成的交角 骨折断端对位对线不良柯氏骨折复位前柯氏骨折手法复位后病理性骨折：由骨骼病变导致的骨折4、儿童骺离骨折 骺离骨折： 儿童长骨由于骨骺尚未与干骺端结合，外力可经过骺板达干骺端引起骨骺别离，即称为骺离骨折。X线表现为骺线增宽，骺与干骺端对位异常，骨骺有别离、移位或合并干骺端骨折

3、。 青枝骨折： 轻微外伤引起的不完全性骨折，局部骨皮质皱缩、凹陷、隆起，骨小梁扭曲。 5、脊柱骨折1、X线平片：椎体压缩，变扁及楔形变。骨皮质中断、内陷，无低密度骨折线，有时椎体边缘可见游离的骨片影。腰5椎体骨折脱位及附件骨折2、CT表现了解骨折类型、附件有无骨折、椎管内有无骨碎片及出血等。分为：单纯压缩性骨折和爆裂性骨折。单纯压缩性骨折：仅椎体变扁，脊柱的稳定性较好。爆裂性骨折：椎体粉碎性骨折，常影响脊柱稳定性。3、MRI 不仅可显示脊椎骨折，还可显示椎间盘与韧带的损伤、脊髓的损伤断端及周围出血、水肿和软组织以及邻近组织情况。 急性、亚急性骨折，表现为T1WI低信号，T2WI高信号。随着时间

4、推移，骨折区T2WI信号强度减低 椎间盘损伤：椎间盘信号异常，椎间盘脱出等。韧带损伤或断裂表现为信号及连续性异常。 脊髓可见受压移位，严重者可有脊髓挫伤、出血及离断。6、骨折的愈合 骨折的愈合是一个连续过程，其根本过程是先形成肉芽组织，再由成骨细胞在肉芽组织上产生新骨称为骨痂，依靠骨痂使骨折断端连接并固定。血肿机化期纤维性骨痂骨性骨痂临床愈合X线愈合塑型期二、关节脱位根据脱位程度分为全脱位和半脱位。关节脱位常伴有关节腔出血，韧带及关节囊的撕裂，以及关节软骨骨折等。常见肩关节前脱位、肘关节后脱位、髋关节脱位后脱位、中心性脱位、前脱位、颈部寰枢关节脱位等。三、椎间盘突出30-50岁男性多见，多发生

5、颈4-7，腰4-S1；临床主要表现为疼痛、运动受限，并有神经根和脊髓受压病症。病理学改变：椎间盘变性，髓核黏液样变性，周围纤维环及软骨板变性坏死；椎间盘膨出，纤维环退变、松弛，椎间盘向周围均匀膨隆突出于椎体轮廓之外；椎间盘脱出，纤维环断裂，髓核突出于后纵韧带下方，严重者髓核突破后纵韧带游离于硬膜外腔，压迫脊髓和神经根。髓核脱出压迫椎体上下缘骨质形成局限性凹陷及Schmorl结节。影像学表现：1. X线平片：不能确诊，可见椎间隙不均匀狭窄或前窄后宽，椎体边缘骨质增生，许莫氏结节形成等。2. CT表现： 椎间盘膨出：椎间盘较均匀超出椎体边缘，侧隐窝对称性变窄，硬膜囊、蛛网膜下腔及脊髓可受压移位。 椎间盘突出：椎间盘局限性突出于椎体边缘外，可见神