瓣膜病介入治疗适应证选择及新技术应用

1、瓣膜病介入治疗适应证选择及新技术应用肺动脉瓣介入治疗经皮肺动脉瓣球囊扩张术死亡率0.24%重大并发症0.35%部分无重要血液动力学意义的再狭窄、继发性流出道狭窄和关闭不全基本替代了外科手术 经皮肺动脉瓣植入术Balloon pulmonary valvuloplasty: Results of the Valvuloplasty Am J Cardiol 1990; 65: 77583.Percutaneous Balloon Pulmonary Valvuloplasty聚乙烯球囊Inoue 球囊术前跨瓣压差PBPV术后残存压差Percutaneous Pulmonary Valve Imp

2、lantation（PPVI）重度肺动脉瓣反流伴右室功能障碍绝大部分是法洛四联症术后病人，且95%为右室与肺动脉之间使用了人工管道的病人牛颈静脉支架瓣膜 (Melody; Medtronic)全世界植入的瓣膜已经超过500例孔祥清：越南主动脉瓣介入治疗主动脉瓣球囊成形术再狭窄率16.7%主动脉瓣关闭不全22.3% 死亡率10.4% 经导管主动脉瓣植入术 ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of ACC/AHA Task Force on Prac

3、tice Guidelines Circulation. 2006 Aug 1;114(5):e84-231. Review. Percutaneous Aortic Valve Implantation(PAVI)有症状的重度主动脉瓣狭窄且合并外科换瓣高风险的病人; 球囊扩张型的Edwards自膨式的CoreValveOutcomes and Safety of Percutaneous Aortic Valve ReplacementJ Am Coll Cardiol 2009; 53:1829-1836. 二尖瓣介入治疗经皮二尖瓣球囊成形术单纯性二尖瓣狭窄，风湿性美国ACC/AHA 20

4、06瓣膜病指南：条件合适的病人优先选择二尖瓣反流介入治疗瓣膜本身、瓣膜附件继发于左室扩张Percutanous Balloon Mitral Valvuloplasty (PBMV) Review: 二尖瓣狭窄的治疗方法外科闭式分离术机械或生物瓣替换术经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术PBMV治疗现状 1986年-1999年6月全国近100家医院，共完成PBMV 11016 例，技术成功率97%。戴汝平等报道PBMV术的优点创伤小痛苦少不输血不开胸不全麻恢复快可重复住院时间短不需长期服用抗凝药生活质量高PBMV术理想适应证单纯MS、心功能ECG 窦性心律UCG瓣膜弹性好无明显钙化无左房血栓MVA1.5cm2女性优先！PBMV术相对适应证PBMV术后再狭窄合并心房纤颤* 合并二尖瓣钙化合并轻度MI 合并轻中度AI老年患者* TEE 华弗林一个月PBMVPBMV术禁忌证 风湿活动 瓣下狭窄 左房血栓 中度以上MI 中度以上AI 严重心律失常术前术后PBMV前后胸片对比-随访14年Percutaneous Mitral