牙体牙髓病：4-3 非龋课海外班（第6节）

1、非龋性牙体硬组织疾病口-02八年制、03、04级海外班张 清主讲人牙体牙髓科第六节非龋牙慢性损伤牙发育异常牙外伤牙震荡牙折牙脱位牙本质过敏症其他(一)定义 暴露的牙本质，受外界机械、化学或温度刺激，产生的一种特殊的“酸、软”症状。 牙本质过敏症(tooth hypersensitivity) 俗称“倒牙”，又称作“牙齿敏感症”。 牙本质过敏是一种症状 其发病机制和治疗有特殊之处tooth hypersensitivity刺激痛(二)临床表现机械刺激尤为显著，其次为酸、甜、冷、热等刺激。检查方法：用尖探针在牙面上滑动，可找到1个或数个过敏点区。tooth hypersensitivity部位：

2、一个或多个牙齿或牙面，主要在釉牙本 质界处及暴露的牙本质区。tooth hypersensitivity牙本质迅速暴露全身应激性增高(三)病因tooth hypersensitivity治疗引起牙齿敏感症的疾病 (五)治疗原则楔状缺损 磨损酸蚀症牙折牙周萎缩致牙颈部暴露tooth hypersensitivity脱敏治疗 面个别敏感点 麝香草酚热熨法。 面多个敏感点 酚醛树脂液涂搽、极固凝脱敏液。 牙颈部敏感区 含F、Ca糊剂涂搽。1、深度封闭牙本质小管2、可抑制牙髓纤维的去极化作用，阻止刺激的传播。tooth hypersensitivity全口多个牙敏感 Ca、F离子导入。 家庭自我疗法

3、咀嚼湿茶叶、生核桃、大蒜等食物。激光脱敏tooth hypersensitivity 改变牙本质中传导刺激通路内的物质。 堵塞敞开的牙本质小管开口，隔绝刺激。 促进修复性牙本质形成。脱敏机制非龋牙慢性损伤牙发育异常牙外伤牙震荡牙折牙脱位情景： 10岁小男孩儿，骑车摔倒脸前着地，一颗牙脱落地上，一颗牙磕掉一半。1、如果你是家长或救助人，即刻最佳处理方法？2、如果你是接诊医生，要做那些必要的检查， 及选择适当治疗？问题：1、颅脑损伤？2、颌骨、或关节骨折？3、牙齿问题？一、患者检查Examination of the traumatized patient问诊 How？Where？When？临床检

4、查X线片检查最终诊断及治疗计划123*第二步 临床检查：The clinical examination软组织硬组织 牙冠损伤 牙齿异常动度、牙脱位 叩疼及叩诊声音 牙髓活力测量（电、冷热测）The clinical examination软组织硬组织The clinical examination牙冠损伤-不全折裂硬组织-冠折出血颜色判断新鲜程度牙齿异常动度、牙脱位叩疼及叩诊声音牙髓电活力测量根尖片软组织片第三步 X线片检查：Radiographic examination 最终诊断及治疗计划Final diagnosis and treatment planning二、牙外伤分类 牙震荡

5、concusion and subluxation牙折 冠折 crown fractures 根折 root fracture 冠根折 crown-root fracture牙脱位 avulsion injuries临床分类： 牙震荡concusion牙折 冠折 根折 冠根折crown fractures root fracture crown-root fracture牙脱位嵌入Intrusion 牙脱位Extrusive or lateral luxation牙脱臼Avulsion 一、复位；二、固定（避免咬合创伤）；三、观察牙髓状态，做相应处理；四、缺损修复；五、追踪。临床处理：成人牙外

6、伤的临床处理：缺损修复髓腔暴露 成人根管治疗 年轻恒牙直接盖髓术或根尖诱导形成术 粘接修复四、预后（并发症） 1、牙髓充血；2、牙髓出血；3、牙髓感觉丧失（牙髓坏死）；4、牙髓钙变；5、牙根吸收。14岁，外伤即刻，21、22牙震荡。EPT无反应。一个月后，牙冠变色。EPT仍无反应。一年6个月EPT有反应。36岁，牙曾有牙震荡。现牙髓钙变，EPT无反应。31岁，牙曾有牙震荡。现根髓钙变，EPT反应活髓。 1、发生牙外伤时，应首先鉴别有无颅脑损伤和 颌骨损伤。 2、牙齿检查：常规检查+牙髓活力测试+X线片。 3、治疗原则： 一复位、二固定，三看牙髓，四修复，最后 别忘要追踪。牙外伤小结：非龋其他参考书： 1. 口腔组织学与病理学 2. 儿童口腔医学 3. 口腔医学的科学基础 4. Pathology, Histo