医学毕业考复习资料：儿牙

1、儿牙生长发育分期：乳儿期（出生1岁） 婴儿期（1岁3岁） 学龄前期（36、7岁） 学龄初期（6、7岁11、12岁） 少年期（11、12岁14、15岁）青年初期（14、15岁17、18岁）一、生长期（牙胚形成）时间：胎龄3周 原始口腔胎龄6周 牙板胎龄7周 20个乳牙牙胚胎龄4月 第一恒磨牙胎龄5、6月 恒切牙、尖牙出生时 第一前磨牙78月 第二前磨牙89月 第二恒磨牙4岁左右 第三恒磨牙二、钙化期：乳牙 恒牙开始 胎儿 出生后釉质完成 12M 8y（8除外）牙萌出 6-30 M 6y-12y根完成 1y-1.5y 3y-5y三、萌出期（牙根形成 2/3）：乳恒牙替换：根完成（根稳定期：治疗最佳

2、时期）吸收（根吸收期，影响根长判断）脱落牙位 完成 吸收 脱落 牙根稳定期 1.5 4 67 2-4 2 5 78 2-5 3.5 8 1012 4-7 2.5 7 911 3-8 2.5 8 1113 3-8牙列与咬合的生长发育：1、无牙牙合（IA）：出生6、7M（1）颌间间隙（infermaxilary space）：除第一乳磨牙相当部有上下接触外，余全无接触，从正中观察有一间隙 （2）下颌只有前后运动，无侧方运动（3）下颌略处于上颌的远中位2、乳牙咬合完成前期（IC）：出生后6-7M到2岁半（1）颌间间隙消失，由哺乳功能发到咀嚼功能和语言功能的过程 （2）颅面骨生长较快，颜面变化明显3、

3、乳牙咬合完成期（II A）：2岁半到6岁左右（1）乳牙列的生理间隙：早期（2.5-4Y）排列紧密、基本无间隙，基本无磨耗，末端平齐 晚期（4-6Y）排列出现间隙，磨耗，末端平面 （2）灵长间隙：上 ，下 （3）发育间隙：34y （4）第二乳磨牙末端平面（上下牙合第二乳磨牙远中面关系）：垂直型、近中型、远中型（5）牙弓：乳牙列期牙列的宽度（尖牙之间的距离）增宽，第一乳磨牙前牙弓长度减小（6）乳牙切缘和合面的磨耗：深覆合-（牙根发育完成）-浅覆合-（磨耗、下牙弓朝前移）-对刃或极浅的覆合关系（7）乳前牙上下关系近似于垂直4、第一恒磨牙或恒切牙萌出开始期（IIC）：（1）第一恒磨牙的牙合关系：大部分

4、垂直型尖对尖末端平面呈近中型 中性咬合关系末端平面呈垂直型： 有生理间隙 中性咬合关系无生理间隙有剩余间隙 中性咬合关系末端平面呈远中型 远中咬合关系 中性咬合关系（2）第一恒磨牙萌出：萌出力大，上6牙轴向远中倾斜，下6向近中倾斜间隙保持器（3）切牙的替换方式：上颌恒切牙向唇侧移动萌出 下颌恒切牙在乳切牙舌侧萌出5、第一恒磨牙萌出结束及恒前牙：萌出期（A期）（1）尖牙间距增加（尖牙牙尖顶距离）（2）磨牙间距的变化（6近中舌尖距离）：下颌无明显增加；上颌稍有增加（3）牙弓向前生长：牙弓长径（中切唇侧连线与V或5远中面的连线）稍有增加（4）切牙向远中萌出（丑小鸭阶段）（5）下切牙拥挤现象：恒切牙乳

5、切牙拥挤 生理间隙、恒切牙唇倾、牙槽骨发育尖牙间宽度增加、剩余间隙拥挤改善6、侧方牙群替换期（IIIB）：912y（1）侧方牙群：尖牙、第一、二前磨牙（345）（2）剩余间隙(leeway space)：上颌 0.9 mm；下颌 1.7mm（3）侧方牙群替换顺序：正常上颌 435；下颌 345如果上颌 543，下颌 453，第一磨牙前移过多，尖牙萌出位置不足错合 7、第二恒磨牙萌出期（IIIC）：11y半13y（1）第二恒磨牙应在侧方牙群替换完萌出（2）第二恒磨牙萌出关闭剩余间隙（3）第一恒磨牙邻面龋、第二乳磨牙早失，将引起牙弓缩小、前牙拥挤三个牙列阶段：1、乳牙列阶段：6月 6岁咀嚼功能：利

6、于消化吸收，促进全身发育；功能性刺激，促进颅颌面发育恒牙的向导辅助发音审美作用 维护乳牙健康，牙列完整：（1）加强口腔健康教育；（2）早发现、早治疗2、混合牙列阶段：6岁12岁儿童颌骨和牙弓主要的生长发育期恒牙建合的关键时期主要任务：预防错合畸形，早期矫治 诱导建立正常合 恒牙龋的早期防治3、恒牙列阶段：年轻恒牙列：12岁18岁主要任务：恒牙龋齿的防治；错合畸形的矫治第一恒磨牙的发育：牙胚形成（胚胎34月） 开始钙化（出生时）：牙囊、牙尖牙冠形成（23岁）：牙根开始发育萌出（67岁）：牙根形成2/3牙根发育完成（910岁）：无萌出潜力牙齿发育异常：牙齿数目异常：牙齿数目不足（先天缺牙）：个别牙

7、缺失/部分牙缺失/先天性无牙症 牙齿数目过多：多生牙，额外牙牙齿萌出异常：牙齿萌出过早牙齿萌出过迟牙齿异位萌出乳牙下沉乳牙滞留乳牙早失牙齿形态异常牙齿结构异常牙数目不足：病因不明：胚胎早期受损：牙板生成不足或牙胚增殖受抑制 牙齿大小有关：小于或等于某下限 遗传：有常染色体显性遗传特点 常见部位：恒牙多见： 8 上下5 上2 治疗原则：维持牙列形态和美观 恢复咀嚼，保持良好合关系 缺牙数目少可不处理上颌侧切牙缺失：非拥挤牙列：义齿修复保持间隙，使尖牙正常萌出 拥挤牙列：义齿修复或正畸以尖牙替代 下颌第二双尖牙缺失：乳牙的保留和拔除非拥挤牙列：稀疏：保留 E情况差：替牙期前拔除乳牙, 6近中移位

8、拥挤牙列：拔除乳牙牙齿数目过多（额外牙、多生牙）：病因不明：牙源性上皮活性亢进：牙板过度增殖发生第三次牙蕾、牙板断裂脱落上皮过度增殖、恒牙胚分裂发育缺陷或遗传返祖现象部位：颌骨任何部位, 萌出、埋伏 好发：上中切牙间、第三磨牙后形态：变异多：圆锥/柱、三角棱形、结节形、不规则形对发育的影响：恒牙迟萌、阻萌牙尖间隙、牙齿移位、邻牙扭转 与正常牙融合含牙囊肿 邻牙牙根吸收 有碍美观治疗：萌出后及时拔除无病理影响：不处理手术拔除：邻牙保护，手术时机（切牙牙根发育完成后） 若正常牙根吸收或弯曲畸形，可保留额外牙代替正常切牙乳牙早萌：诞生牙、新生牙：多见于 下颌 A A 上颌BB 下颌DD危害：牙根短松

9、动，影响吮乳、误吸；钙化差，易感龋；与上皮珠鉴别：新生儿牙槽粘膜上的角质珠病因：不明。种族特性；牙胚位置距黏膜近治疗：拔除，保留（松动不明显）+辅助治疗恒牙早萌：病因：乳磨牙根尖周病，过早脱落危害：松动，釉质矿化不良或釉质发育不全治疗：控制乳磨牙根尖周围炎症早萌防治：乳牙 早防-早期治疗乳牙疾患 早拔-及时拔除无法治疗的乳牙恒牙 防龋-早萌恒牙积极防龋 阻萌-松动；无对合乳牙防止过长乳牙迟萌：病因：无牙畸形：Ectodermal hypoplasia 全身疾病：佝偻病、甲低、营养缺乏危害：面部及全身发育 心理、发音治疗：局部修复；全身对症恒牙迟萌：病因：局部：先天无牙 乳牙病变、早失或滞留 恒

10、牙扭转、异位等 多生牙、牙瘤、囊肿全身：颅锁骨发育不全 先天性甲状腺分泌缺乏 切牙：乳牙早失，牙龈增厚外伤或死髓引起乳切牙牙根吸收延缓弯曲牙多生牙尖牙：上颌尖牙萌出方向改变前磨牙：邻牙萌出方向改变拥挤乳磨牙牙根吸收延缓乳磨牙下沉磨牙：其他牙齿的阻碍，尤其好发于第三磨牙危害：儿童心理 邻牙发育 诱发囊肿等病变治疗：局部处理：开窗助萌 外科：牙瘤、额外牙或囊肿等阻碍，手术摘除牙瘤等 正畸：必要时间隙保持，萌出方向异常牵引复位修复 全身对症异位萌出：第一磨牙异位萌出：病因：E、6 牙冠体积过大，骨发育不足；6 萌出角度异常发生率：2-6%；2/3上颌；60%可逆，30%唇腭裂伴发临床表现：类似近中阻

11、生；X线E远中根面弧形吸收；6近中边缘嵴嵌入吸收区，E间隙开始缩小；8岁后仍未脱出受阻部位为不可逆治疗：铜丝分离截冠：诱导6萌出，E近中根根管充填，截远中牙冠，金属冠修复拔乳牙E导萌（E牙根吸收严重时）尖牙异位萌出：临床形式多样：唇侧异位；横位；2、4异位原因：3萌出晚于2 4；位牙弓转弯处；B D早期拔除低位乳牙：乳牙下沉（submerged deciduous teeth）乳牙粘连（ankylosed deciduous teeth）发生率：1.3-8.9%，下颌 E D临床表现：患牙合面低于邻牙平面约14mm 患牙正常生理动度消失叩诊：音清脆（实性），正常为缓冲音X光片：牙周膜间隙消失，

12、根面和牙槽骨融为一体影响：脱落延迟，与对合不协调，食物嵌塞、牙周疾病影响继承恒牙正常萌出：迟萌/阻生、萌出途径异常/扭转 治疗：轻度：定期观察、取模、间隙测量、X光片 中重度或持续下沉：陷入龈下之前拔除患牙，保持间隙乳牙早失：病因：龋病、外伤、误诊；恒牙异位萌出危害：儿童发育；儿童心理；恒牙萌出时间、位置异常诊断：乳牙丢失时间，恒牙胚发育情况治疗：保持间隙，恢复功能畸形舌尖/舌窝：畸形舌侧窝Invaginated lingual fossa畸形根面沟Invaginated root groove畸形舌尖Talon cusp 牙中牙Dens-in-dente危害：好发于上颌侧切牙 畸形舌尖-影响

13、咬合-折断感染 畸形舌窝-积存杂质-龋病易感 畸形舌沟深达根尖部牙周根尖周炎症 牙中牙牙髓根尖周炎症治疗：畸形舌尖不妨碍咬合可不处理；分次调磨；局麻下去除舌尖，盖髓（直接、间接）；牙尖折断牙髓感染，活切or RCT（根据感染程度）；年轻恒牙畸形舌尖牙髓感染坏死，根尖诱导成形术+RCT畸形舌窝-预防：早期窝沟封闭、预防性充填对症：（龋病）及时充填，预防牙髓根尖周炎畸形舌沟-无有效治疗手段，拔除畸形中央尖：部位：下5下4上5上4临床表现：中央尖：大部分为釉质，中央部薄层牙本质，有髓角突入 中牙尖磨损或折断后：环状同心圆，中央颜色深的为露出的髓角或继发牙本质 中央尖折断：无龋性根尖周感染 影响牙根发

14、育：牙根短、根管粗、根尖孔敞开或呈喇叭口状 一般无临床症状，中央尖折断并发牙髓根尖周炎后就诊治疗：预防折断：分次磨除（修复性牙本质形成）充填（直接、间接盖髓） 折断，轻度牙髓炎：活髓切断术（保存部分生活牙髓，牙根继续发育） 感染坏死或伴根尖周病，牙根尚未发育完成：根尖诱导成形术 根尖周病变范围大，牙根过短：拔除弯曲牙：病因：乳牙外伤，乳切牙嵌入，正在形成和矿化的恒牙改变方向 乳牙慢性根尖周炎，影响恒牙胚发育 多生牙及其拔除手术创伤，损伤恒牙胚临床表现：多见于1，萌出受阻 x线片确诊乳牙外伤发生的年龄与弯曲方向： 婴儿期-冠向腭侧弯曲 釉质发育不全 4.5-8岁-冠向唇侧弯曲(根中部弯曲) 8-

15、10岁-根尖三分之一弯曲治疗：已萌：位置异常拔除，根据具体情况决定是否保隙修复 未萌：CT、开窗助萌、牵引复位 牙外伤：好发牙位：上颌中切牙好发年龄：79岁（年轻恒牙）、12岁（乳牙）好发形式：恒牙外伤以牙齿折断多见乳牙外伤牙移位常见好发人群：男女Ellise and Davey 分类：1类 轻度牙冠折断：牙釉质折断或仅达牙本质表层2类 中度牙冠折断，未露髓3 类 重度牙冠折断，露髓4 类 外伤引起牙髓病变，有或无牙冠折断 5 类 外伤致牙丧失6 类 牙根折伴有冠折或单纯根折7 类 牙移位，不伴有冠根折8类 牙冠全折断及其修复Andreason 分类：牙齿硬组织及牙髓损伤 牙釉质损伤(enam

16、el infraction) 牙釉质折断（简单冠折）(enamel fracture) 牙釉质-牙本质折断（简单冠折）(enamel-dentin fracture) 复杂冠折(complicated crown fracture) 简单冠根折(uncompliated crown-root fracture) 复杂冠根折(compliated crown-root fracture) 根折(root fracture) 牙周组织损伤 牙齿震荡(concussion) 不完全脱位(subluxation) 脱出性脱位(extrusive luxation) 侧方脱位(lateral luxat

17、ion) 挫入性脱位(intrusive luxation) 完全脱出 (avulsion) 支持骨的损伤 下颌或上颌牙槽窝粉碎性骨折 下颌或上颌牙槽窝壁折断 下颌或上颌牙槽突折断 下颌或上颌骨折断 牙龈或口腔粘膜的损伤 牙龈或口腔粘膜撕裂 牙龈或口腔粘膜挫伤 牙龈或口腔粘膜擦伤李宏毅分类：牙齿震荡：牙周损伤、牙髓损伤、牙体损伤 牙齿折断：牙冠折断、牙根折断、冠根折断 牙齿移位：牙齿挫入、牙齿侧向移位、牙齿部分脱出牙齿完全脱出诊断：牙外伤问诊：全身状况牙外伤(when where how)：时间、地点、受伤方式 症状、曾作何处理临床检查：视：口腔软、硬组织，出血、血肿、损伤程度牙齿颜色改变、移

18、位、折断咬合、咀嚼功能触、叩：牙齿移位程度、牙根折断、牙槽骨骨折牙齿松动度、叩痛、牙周组织损伤牙髓活力测试：辅助，休克状态、年轻恒牙牙根未完全形成假阴性X线检查：牙冠及牙根有无折断牙槽骨、颌骨有无骨折牙周组织情况（牙周膜损伤、牙周间隙增宽）邻牙及牙胚的情况（乳牙外伤时注意）牙根形成与吸收程度乳牙与继承恒牙的关系陈旧性外伤有无根吸收及吸收方式年轻恒牙外伤处理原则：保护或保存活髓分过渡性治疗和永久性修复强调定期复查忌只注意牙体损伤而忽视牙周及牙髓损伤牙震荡：临床表现：牙周损伤：牙齿酸痛，咬合不适， 牙周间隙：充血水肿、血管断裂，患牙触痛、叩痛，牙无松动，经一定时间可缓解牙髓损伤：近期：充血、出血（

19、粉红色棕黄色蓝灰色）、 感觉丧失（暂时） 远期：钙变（根管治疗）、牙吸收（内吸收应根管治疗）、外伤性囊肿（根管治疗、根尖手术）、外伤性牙根发育异常（变形弯曲、发育停止）牙体损伤：隐裂治疗：消除咬合创伤：调合减少或避免不良刺激：避免进食冷、热、硬的食物预防感染：漱口水、注意口腔卫生，预防菌斑堆积，视外伤程度服抗生素追踪复查：随访检查牙髓是否发生变化，出现牙髓、根尖周病变及时处理裂纹的处理：涂无刺激性的保护涂料或复合树脂粘结剂牙冠折断：1、单纯釉质折断：小面积折断可不处理；磨光锐利边缘折断面积大者，随诊观察待牙松动恢复正常后修复外形或外伤当时或近期修复，以后若发生牙髓病变再进行牙髓治疗2、釉质折断

20、暴露牙本质：间接盖髓： 清洁牙齿断面 氢氧化钙或玻璃离子粘固剂覆盖牙本质断面 松动明显时光固化玻璃离子粘固剂或复合体暂时修复断面 松动消失后复合树脂修复或树枝粘结牙冠断端 检查咬合：调牙合 牙齿松动明显用固定术固定牙齿，全牙列牙合垫 治疗后定期复查：2w、6w、12w、3m X线：根尖周及牙齿发育，年轻恒牙牙根发育 牙髓活力：发现变化立即治疗3、牙冠折断露髓：直接盖髓：露髓孔不大（年轻恒牙抵抗力强，尽量保存生活牙髓）；活髓切断术：牙齿受震荡、牙髓损伤，直接盖髓不易成功去髓治疗：外伤时间较长，牙髓炎症甚至坏死时根尖诱导成形术：年轻恒牙复查：活髓保存治疗的患牙，注意并发髓腔和根管闭塞，注意髓腔钙变

21、 及时根管治疗，为利用根管做永久修复作准备根折：根尖1/3、根中1/3（预后最不好）、近冠1/3（症状最严重）症状：牙齿松动，牙冠稍显伸长，咬合创伤诊断：X线治疗：原则：1、断端复位：尽可能密合，再固定2、固定（23月）：涉及多个邻牙时，维持邻牙生理动度，选择时间3、调合：消除咬合创伤，全牙列牙合垫方法：1、近冠1/3根折：参考所留牙根长度，考虑桩冠修复 局麻取断冠，切龈暴露根面，牙槽骨部分磨除 牙根未完全形成：根尖诱导成形术 （“根管-正畸疗法”） 简单修复牙冠 保持间隙 牙根完全形成后根管内牵引将断根牵出 牙冠修复 2、根中1/3根折：局麻下复位 患牙固定：23m 定期复查：X片，断端愈合

22、情况，牙髓活力情况 牙髓失去活力或坏死：断端愈合：根管治疗 未愈合：根管治疗放根管固位桩或玻璃纤维桩 3、根尖部1/3根折：不松动无咬合创伤：嘱勿用受伤部位咀嚼，可以不固定，定期复查 明显松动伴咬合创伤：患牙固定，定期观察牙髓牙周、断面愈合 根尖出现病变或牙髓钙化，根管治疗、根尖切除术、根尖倒充填术冠根折断：临床表现：横折、纵劈 咬异物（特别是牙髓治疗过）；医源性（银汞充填体过大未作全冠，侧方加压，拔牙失误） 折断线，露髓，疼痛，牙龈出血，牙齿松动，咬合干扰治疗：1、去除牙冠断片后的修复：断端粘回原处、树脂修复、冠修复 适应症：牙髓未受累及 评价：短时间完成最终修复，但对牙髓、牙周影响需进一步

23、观察2、去除牙冠断片后，龈切除术及去骨术后牙冠修复：使龈下断面变为龈上断面 适应症：手术不会影响外形美观的情况，一般只用于暴露腭侧断面 评价：治疗时间短，牙冠轻微唇倾趋势，修复后常腭侧牙龈增生、炎症 3、根管-正畸联合疗法：根管治疗+正畸牵引 适应症：牙根发育完成，牙根足够长，可以进行桩核冠修复 评价：缓慢复杂，但临床效果好，牙龈健康状况理想牙齿移位：正在发育的牙齿（牙根短、根尖尚未形成，牙周膜、牙槽骨组织疏松）1、牙齿挫入：临床表现：比相邻牙短，不松动，X线 治疗：观察，牙根未发育完成的可能会“再萌出”，复查牙髓状况，有根尖透影或根吸收时立即拔除感染牙髓，氢氧化钙糊剂充填2、牙齿侧向移位和部

24、分脱出：临床表现：偏离原牙长轴（唇舌向、近远中向）；可能有伸长；咬合创伤；牙周间隙增宽治疗：局麻下复位：手指加压法 固定23周：全牙列牙合垫、树脂夹板法、正畸托槽 复查牙髓状况：牙根炎症性外吸收及时去除牙髓 抗炎：氢氧化钙充填控制炎症牙根已发育完成永久性根管充填 未发育完成VITAPEX根充糊剂诱导牙根发育3、牙齿完全脱出：牙再植：脱位时间：1530min内再植成功率高 牙齿储存：舌下；生理盐水 清洁患牙：生理盐水，不可搔刮牙根面，患牙不可干燥牙及牙槽窝的处理：不能搔刮牙槽窝 植入及固定：23周 抗炎 复查牙髓状况：牙根发育完成的牙齿牙髓活力几乎不可能恢复，拔髓充填 牙根未发育完成，牙髓血管可

25、能重建，牙外伤第一个月每周复查（牙髓感染、炎症吸收）乳牙外伤处理原则：1、减少外伤牙对恒牙胚的影响2、不强调保存患牙3、不保守治疗4、保存患牙的治疗必须定期复查乳牙外伤对继承恒牙胚的影响：恒牙牙胚的萌出异常牙冠部形成异常牙根部形成异常恒牙胚坏死牙齿折断：冠折牙可做根管治疗或活髓切断术根折牙拔除冠段牙齿移位：挫入牙必须明确牙齿移位方向部分脱位牙极松考虑拔牙完全脱位牙不再植乳牙龋：起病早：一岁开始，七八岁达到高峰替牙期龋齿发病率下降发病率在城市和农村的不同情况：国内城市和农村龋病发病率均有所下降，但仍处于高位好发牙位：上颌乳切牙（MDB）、下颌乳磨牙(O)、上颌乳磨牙(O) 、上颌乳尖牙(B)、

26、下颌乳尖牙(B) 、下颌乳切牙(M) (除非在猖獗龋或奶瓶龋，否则下前牙或乳牙的唇舌面很少患龋)年龄与牙位：12岁：上颌乳切牙（BMD） 34岁：乳磨牙(O) 45岁：乳磨牙(MD)左右对称奶瓶龋(milk bottle caries, nursing bottle caries)：病因：奶瓶喂养，贴上乳前牙，产酸发酵饮料牙结构不成熟，易脱矿唾液分泌少，自洁差好发部位：上颌乳切牙唇面环状龋：围绕牙冠广泛环形，卷脱状病因：牙颈部出生后釉质矿化低、食物滞留、自洁差好发部位：多见于冠中至颈1/3处猖獗性龋：广泛、快速病因：瘦、情绪、甜食好发部位：累及下颌前牙区，累及牙髓影响因素：瘦弱儿童、情绪不稳定

27、、喜食甜物、与唾液的质、量密切相关（放射性猛性龋）分类：Massler,Schour分类：（了解）单纯性龋 ordinary / simple caries：磨牙窝沟邻面开始忽视性龋 neglected caries：口腔卫生差不治疗少年龋 teenage caries：青春前期猖獗性龋 rampant caries：下前牙，快速、广泛ABC分类：前牙F磨牙MA：上颌F或磨牙区，预后较好B：上颌F和磨牙区，龋敏感度高C：下颌F，龋敏感度最强 四度分类：C1: 表浅、白浊或褐色斑、金刚砂碳钢冷却法：不锈钢碳钢金刚砂 乳牙牙髓比恒牙敏感 步骤：去腐、备洞、充填、恢复外形 充填银汞合金备洞原则： 类

28、洞：嵴的完整性颊舌面龋有无波及合面沟颊舌壁宽度 间距为颊舌间距1/21/3 倒凹避开髓角颊舌壁与髓壁形成线角应圆钝前牙：倒凹位于近远中 II类洞：颈部缩窄：轴壁倾斜与牙髓保持一定距离 轴髓线角圆钝无台阶形复面洞：接触点、龈缘或龋蚀近合面 III类洞：唇舌轴点角处：倒凹勿过度龋坏部位接近唇面：唇邻面复面洞形IV类洞：复合树脂充填类洞：倒凹位于龈壁合壁去除感染的软化牙本质：强调：不要担心穿髓、穿底而留下腐质、不要怕没有龈壁而留下腐质！标准：硬度：探针或者挖器检测硬度色泽：淡黄色，龋坏多为黒褐色或褐色涂药鉴别：二甲苯：暗龋蚀显示液：红色 窝洞消毒：杀菌、扩散性和渗透性刺激性小，不使牙变色，无牙髓刺激

29、樟脑酚、乙醇仅用于龋敏感性强的儿童 窝洞垫底：深度不足：不能采用双层垫底氧化锌丁香油糊剂、聚羧酸粘固粉、玻璃离子 充填材料：玻璃离子粘固粉（释氟、刺激性小、相对美观、粘结力强）银汞合金（乳磨牙、洞）复合体（F2000）树脂复合树脂充填：去除腐质及无机釉不强调洞形预备：保留健康牙体短斜面预备：、类洞垫底护髓：氢氧化钙、光固化玻璃离子酸蚀时间：白垩状 优点：外形美观、低导热性、不含汞、尽可能保存更多牙体：牙体预备（随机应变） 缺点：操作时间长（不合作儿童）充填体收缩，边缘密合性差邻接关系不佳牙髓刺激性：化学性牙髓炎 树脂运用特点：自酸蚀粘结剂的运用取代了部分酸蚀树脂塑型的技巧（前牙、根充后充填）成

30、型片运用的技巧调合的技巧盖髓剂的运用：Ca(OH)2制剂、GIC制剂常见问题：腐质未能去净局部软组织渗血对是否穿髓的判断错误嵌体：冠：金属成品冠：适应症：缺损广；无法制备龈壁者；多个牙面龋；釉质发育不全；龋病活跃性强；固位体 步骤：成品冠的选择牙体预备修整成品冠磨光颈缘,试戴合适粘固 牙体预备：根据原有牙体组织的外形预备牙体咬合面和邻面去除牙体组织应保守尽量避免去除颊舌面的牙体组织选择大小合适的冠建议咬合面牙体预备为1.0-1.5mm通常情况下，颊舌面无需预备邻面牙体预备1mm牙颈部应当无任何肩台或悬突试戴冠，使边缘合适检测边缘的密贴性避免粘冠的水门汀中有气泡粘冠并确保恰当的咬合关系龋病治疗中

31、应注意的问题：1、取得家长的认同和患儿配合：与家长的沟通与交流：费用、过程、可能出现的问题、强制治疗的利弊治疗方案的选择；治疗技巧2、药物的腐蚀与刺激：硝酸银、氟化氨银等有腐蚀性，注意隔湿3、意外穿髓：操作不慎，对牙髓腔解剖不熟悉4、继发龋：医生方面的原因：腐质未去除干净充填时受到污染：龈乳头高，唾液、出血污染牙体或充填体折裂：乳牙不易预防性扩展、抗力、固位差充填体密合度：乳牙颈部收缩，成型片、木楔难以密合患儿方面的原因：患儿清洁自洁差，乳牙矿化低，喜食糖类患儿合作性差，充填后过早咀嚼硬食5、充填后疼痛：备洞刺激：机械震动、振动、压力、温度消毒：强刺激消毒药，药液渗透未垫底：窝洞较深未垫底或垫

32、底不完善，冷热易于传导刺激牙髓穿髓未发现：未及时处理，并发牙髓炎充填体过高：咬合早接触，咀嚼疼痛悬突：牙龈、牙周炎6、充填体折裂和脱落：充填体固位形抗力形差，残留牙体少材料调配不当：银汞合金充填时未压紧，复合树脂调配不当，除湿不彻底，含较多气泡治疗后过早咀嚼7、牙体折裂：残留牙体少牙体或充填体折裂：特别是无髓牙因失水变脆充填体密合度8、冠的脱落、穿孔及牙龈炎：不密合：成品冠过大，冠缘与颈部不密合，粘固粉被溶解成品冠薄、硬度差，磨损、穿孔冠缘过度插入龈缘下，刺激牙龈或致食物滞留年轻恒牙的龋病治疗：修复原则：1、考虑年轻恒牙的形态结构和生理特点： 牙体硬度较差，弹性抗压力抗曲挠力差：切削时减速，防

33、止产生裂纹髓腔宽，髓角高，多为急性龋：注意护髓磨耗少，窝沟深：窝沟封闭牙龈覆盖牙面：必要时切龈垂直象水平向动度：不强调恢复邻接点2、深龋再矿化治疗：第一次治疗：保留近髓软化牙本质，1012周间接盖髓充填第二次治疗：去尽软化牙本质间接盖髓垫底充填适应症与非适应症3、保护并及时治疗年轻恒牙4、避免牙质裂纹5、保护牙髓：去腐备洞充填6、合并窝沟封闭7、处理与牙龈关系：必要时切龈8、接触点：不强调恢复9、充填材料的选择：银汞、树脂幼儿期龋病预防及对家长的教育：1、意义2、掌握正确刷牙方法3、饮食管理4、避免粘着性强和在口腔停留时间长的饮食5、家长和患儿饮食指导控制含蔗糖多的饮食6、间食同时给茶、水和牛

34、奶饮料7、间食后口腔清洁8、睡前、饭前不给间食合理使用9、哺乳瓶1-1.5岁停用10、10个月练习用杯子11、定期口腔检查12、牙膏牙刷的合理使用13、定期检查14、龋病活跃性监测15、氟化物应用16、窝沟封闭剂乳牙解剖生理特点与发病特点：1、髓腔宽大、血运丰富、龋齿进展快、髓腔开放：牙髓炎多为慢性过程，早期症状不明显2、根分歧硬组织薄、侧支根管多：慢性牙髓炎可伴有根尖根周感染 易从龈沟排脓3、恒牙胚的存在：影响恒牙胚发育 4、牙髓炎症刺激破骨细胞、活性增强、乳牙钙化度低：牙髓炎症易致牙根吸收5、牙槽骨疏松、血供丰富根尖周感染扩散迅速，6、骨皮质薄易发生肿胀年轻恒牙解剖生理特点：1、硬组织强度

35、差2、牙本质小管粗3、髓腔宽大4、漏斗状根尖孔5、牙乳头占据根尖组织6、牙髓血供丰富，生命力强乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的：1、去除感染和慢性炎症，消除疼痛2、预防乳牙的早失：维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力预防间隙丧失，以利于骨骼和牙弓的发育3、防止对继承恒牙病理性的影响：发育不良(Turners)；异位萌出；早萌乳牙牙髓病和根尖周病的检查和诊断方法检查要点：1、疼痛：疼痛史；疼痛方式；持续时间；发作频率；严重程度；疼痛定位 急性牙髓炎：自发痛、激发痛（刺激去除持续）、夜间痛、不能指出明确部位 急性根尖周炎：咬合痛、咀嚼痛、能指出患牙注意：乳牙的牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊，应细问

36、病史，尽量了解患儿和家长对疼痛变化的叙述 有疼痛史表明牙髓有炎症或已坏死，但已病变或坏死的牙髓不一定都有症状，必须结合临床检查，综合判断2、肿胀：牙龈充血水肿，根尖部脓肿，口外颌面蜂窝织炎，患牙附近瘘管孔3、叩痛和松动：叩诊：垂直叩、侧向叩，先叩正常牙，需仔细观察患儿的反应！ 松动度：注意生理性牙根吸收与病理性牙根吸收及骨丧失的鉴别（X线）4、牙髓敏感测试：温度测试法、电测试法 适用于疑有牙髓病的牙髓状况初步检查 常假阴性，根尖发育未完成5、X线检查：龋病深度及与髓腔关系 髓腔有无钙变，是否硬骨板破损、骨质稀疏、骨质破坏、髓室底吸收、穿通 乳牙牙根吸收 恒牙牙胚发育状况，牙囊骨壁有无受损乳牙牙

37、髓炎：分类：急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓变性治疗：盖髓术氢氧化钙活髓切断术：适应证：深龋、部分冠髓牙髓炎前牙外伤性冠折牙髓外露 甲醛甲酚切髓术：适应证：乳牙深龋、部分冠髓牙髓炎 操作步骤：与氢氧化钙活髓切断术相似去冠髓、棉球压迫止血后，用蘸有甲醛甲酚液的棉球置于断髓面上，使之与牙髓组织接触23分钟，再将甲醛甲酚糊剂覆盖于牙髓断面上干髓术去髓术乳牙根尖周病：治疗：应急处理：建立髓腔引流 切开排脓 抗菌药物的全身治疗（局部感染较为严重的病例，通过抗菌药物的全身应用，加速炎症的消退）乳牙根管治疗术：适应证：牙髓坏死而应保留的乳牙根尖周炎症而具有保留价值的乳牙治疗步骤：年轻恒牙牙髓病和根尖周

38、病的临床特点1、年轻恒牙牙髓炎症多由龋病引起，但牙齿结构异常、牙外伤及医源性因素也可引起：龋病多导致慢性牙髓炎创伤与医源性病因多导致急性牙髓炎2、年轻恒牙根尖周病多继发于牙髓炎症或坏死3、年轻恒牙牙髓、根尖周组织疏松，血运丰富，因此炎症易扩散，但如治疗及时，炎症也易控制和恢复年轻恒牙牙髓病和根尖周病：治疗原则：尽力保存活髓组织，如不能保存全部活髓，也应保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也应保存牙齿治疗方法：盖髓术 活髓切断术：适应证：1、深龋、部分冠髓牙髓炎。 2、前牙外伤性冠折牙髓外露。操作步骤：同乳牙氢氧化钙活髓切断术。 根尖诱导成形术：适应证：牙髓炎波及根髓的年轻恒牙 牙髓全部坏死或并发

39、根尖周炎的年轻恒牙 治疗：第一阶段：消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育第二阶段：根管永久充填，使根尖孔封闭步骤： 根尖诱导成形术牙根继续发育的类型：1.根尖继续发育,管腔缩小,根尖封闭2.根管腔无变化,根尖封闭3.X线片上未见牙根继续发育,但根管内探测有明显阻力,说明根尖处有薄的钙化屏障4.X线片上见在根端1/3处形成钙化屏障牙体修复：银汞合金、玻璃离子、树脂类、预成冠（优缺点、适应症）儿童上皮组织的特点：1、上皮薄，角化程度差，血管丰富2、乳头短平：牙龈点彩不明显3、结缔组织疏松：组织松软4、牙齿萌出导致局部充血5、龈沟深，易发生退缩6、牙骨质：薄、疏松7、牙周膜：宽、胶原纤维少，纤维束不

40、致密，血供多，淋巴组织丰富8、牙槽骨：扁平，骨板薄，骨小梁少，骨髓腔大，骨质钙化度低，血运及淋巴组织丰富9、组织结构特点与疾病及其治疗的关系10、儿童与青少年牙龈疾病的危害：青春前期牙龈疾病、成人牙周病、儿童青少年牙龈炎、 牙周炎11、9596年全国口腔疾病流调：12岁牙石检出率：52；6区段均健康：25牙龈炎好发的原因：1、上皮薄，角化程度差2、乳牙结构特点：牙冠近颈部1/3处隆起 牙颈部明显缩窄 龈缘易存积食物残渣3、生理间隙：切牙间隙、剩余间隙4、萌出期暂时性牙列不齐：丑小鸭期5、牙垢牙石堆积、食物嵌塞刺激6、儿童口腔卫生不佳7、家长重视程度不足牙龈病：萌出性龈炎 不洁性龈炎牙列拥挤性龈

41、炎 口呼吸型增生性龈炎青春发育期龈炎 卡他性龈炎大仑丁性牙龈增生 遗传性牙龈纤维瘤萌出性龈炎：病因：儿童自身触摸或咬嚼部分残留的牙龈组织覆盖牙面被咬伤萌出时牙垢食物污染诊断依据：处于牙齿萌出期好发牙位：第一恒磨牙、恒前牙、乳牙主诉：发现牙龈小肿物、疼痛临床表现：正在萌出牙齿牙龈红肿 第一恒磨牙远中牙龈覆盖，龈袋 红肿、溢脓，如被对颌牙咬伤可能 出现糜烂、溃疡 萌出性囊肿：牙龈粘膜局部肿胀，呈青紫色，内含组织液和血液治疗：根据临床症状的严重程度 1. 无明显自觉症状：观察 2. 症状较轻：局部冲洗、上药，注意口腔卫生 3. 肿胀明显，阻碍牙齿萌出：快机磨出覆盖的牙龈组织不洁性龈炎：部位：乳前牙和

42、乳磨牙唇颊侧 (包括年轻恒牙）好发年龄：35岁病因：口腔卫生差、牙列不齐诊断依据：1. 主诉：牙龈易出血，红肿2. 临床表现：口腔卫生情况差，牙面可见 明显软垢、牙石 龈缘红肿，探诊易出血治疗：1. 局部冲洗、上药2. 注意口腔卫生3. 牙周科龈上洁治青春发育期龈炎：好发年龄：月经初潮的女孩口腔卫生好，牙龈出血增生口腔卫生不良加重病情可转化为牙周病治疗：口腔卫生和局部治疗牙周病：单纯型、复合型成人、青少年、青春前期主要症状：牙龈炎牙周袋形成牙槽骨吸收牙齿松动移位牙槽骨急性局部性破坏：好发部位：第一恒磨牙病因：食物嵌塞临床表现：牙周溢脓，骨下袋，牙槽嵴吸收，X线呈漏斗状吸收治疗：去除刺激因素，预

43、后好咬合创伤：病因：夜磨牙Reding：37岁14.4，812岁6.6，1317岁1.2牙周组织针对磨牙进行生理性的调整临床表现：牙齿磨耗明显牙齿松动咀嚼肌收缩明显并伴有疼痛颞下颌关节症状初见于下前牙严重：牙髓坏死和根尖周炎治疗：放松紧张情绪、制作颌垫、治疗相关并发症青少年牙周炎：病因：软垢、牙石、食物嵌塞、不良修复体临床表现：女性多于男性，乳牙列少见牙龈充血水肿，组织松软牙周膜退行性变，牙周袋产生溢脓牙齿早期出现不同程度松动前牙牙槽嵴由尖变平，后牙呈凹陷状 多见潜行性多见于1113岁女性多于男性不发生于乳牙列，仅发生于混合牙列治疗：卫生宣教，定期检查，去除刺激因素龈上洁治术龈下刮治术内壁刮治

44、术咬颌调整医源性牙周炎：错误矫正正中分开的切牙橡皮圈向根尖移动病变局限局部牙龈红肿，伴突向根尖的弧形曲线深牙周袋，牙周溢脓患牙松动明显，伸长牙槽骨弧形吸收，远中最为明显去除刺激预后好黏膜病：急性假膜型念珠菌口炎坏死性龈口炎口角炎婴幼儿创伤性溃疡疱疹性口炎地图舌急性假膜型念珠菌口炎：病因与发病机制：白色念珠菌感染感染率：1个月 82%；8个月 60%新生儿、婴儿多见感染原因与途径：分娩通道、乳头与哺乳用具：口腔粘膜感染婴儿缺乏脊髓过氧化物酶唾液量不足临床表现：好发部位：唇、舌、颊、软硬腭粘膜充血水肿、散在凝乳状斑点 扩大融合呈白色片状假膜假膜包含：纤维蛋白、脱落上皮细胞、炎症细胞、真菌菌群全身症

45、状不明显诊断：涂片：假膜10氢氧化钾加压镜下观察真菌：菌丝孢子白念：真菌培养治疗：消除感染源12小苏打溶液擦洗保持口腔碱性环境0.05龙胆紫溶液：染色后影响检查制霉菌素混悬液两性霉素混悬液克霉唑：口服毒性低坏死性龈口炎：坏死性龈炎：奋森氏龈炎，ANUG坏疽性口炎：走马牙苷病因：致病菌：革兰氏阳性梭形杆菌和革兰氏阴性奋森氏螺旋体发病因素：全身因素、局部因素坏死性龈炎：起病迅速：腐败性口臭为特异症状流涎、淋巴结肿大、低热腐败性恶臭，唾液带血多损伤前牙龈缘病程进展：局部灼痛，龈缘龈乳头充血水肿，坏死溃疡面扩展，覆盖灰黄色或褐色假膜坏死部位逐步扩展，牙龈正常形态消失，呈现虫咬状/刀切状，牙周炎症状牙齿

46、叩痛松动脱落，牙槽骨暴露坏死又称急性坏死性溃疡性龈炎坏疽性口炎：病原菌：梭形杆菌、奋森氏螺旋体、化脓菌、产气荚膜杆菌常见部位：口角、面颊部面颊坏疽、走马牙苷（noma)临床表现：恶臭明显、疼痛轻微坏死产物被机体吸收，产生中毒症状全身衰竭，部分患儿死亡局部破坏严重，牙齿脱落，牙槽骨颌骨缺损愈合后因组织缺损和瘢痕收缩致张口困难和关节强直影响儿童心理生理健康诊断：特异性口臭龈缘常见灰褐色假膜，易出血龈缘刀削状缺损涂片检查：梭形杆菌、奋森氏螺旋体治疗：全身支持治疗禁止活检和拔牙重症患儿保护心肺功能氧化剂：过氧化氢溶液、高锰酸钾溶液杀菌剂：洗必泰、灭滴灵、金霉素溶液抗生素：全身注射青霉素口角炎：儿童不良

47、习惯：咬手指、咬笔、舔舐口角儿童唾液分泌过多：口角区潮湿，刺激粘膜皮肤口角潮湿皲裂，长期服用抗生素：白念感染或葡萄球菌、摩阿双杆菌核黄素缺乏：生物氧化、脂肪和蛋白质代谢障碍，食物摄入或消化吸收引起临床表现：口角区：皮肤潮红脱屑，形成糜烂面 皲裂呈水平状，并可见浅表裂隙局部皮肤苍白，周围轻度皮炎皮肤粘膜损害相连，皮肤损害程度重渗出液结痂黄褐色痂：化脓性感染张口疼痛，影响进食语言口唇活动影响创口愈合多双测性，咬物所致为单侧治疗：高锰酸钾溶液、过氧化氢溶液、碳酸氢钠溶液裂缝处：龙胆紫溶液抗生素、激素软膏白念感染：克霉唑、制菌霉素混悬液补充核黄素疱疹性口炎：原发性疱疹性口炎：多见于儿童复发性疱疹性口炎

48、常见于6岁前儿童，6个月到3岁多见病因：病原体：单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒型：口腔颜面单纯疱疹病毒型：生殖器周围，口腔也可检出发病机理：病毒感染宿主细胞侵入细胞浆，脱去蛋白质外壳病毒DNA在细胞核内复制 合成蛋白质和氨基酸重组病毒细胞破裂释放病毒复发性单纯疱疹：病因：机体抵抗力下降局部机械刺激免疫力降低复发较原发症状轻临床表现：传染接触史潜伏期：一周起病急唾液多，烦躁发热拒食颌下淋巴结肿大，咽喉疼痛全身症状出现较晚发生部位：唇、颊、舌、牙龈、上颚；可单侧或双侧早期局部充血水肿，出现红斑红斑上针头大数量不等的圆形水疱，成簇分布，庖壁易破 破裂的水疱汇聚形成溃疡溃疡大而边缘不规则伴急性龈炎舌背白苔

49、714天症状消失溃疡愈合不留瘢痕1421天达到抗体高峰 口外损害：水疱出现前皮肤搔痒水疱破裂结痂可有色素沉着，不留瘢痕组织病理：上皮细胞：核内包涵体，巨细胞形成，气球样变，包涵体内含病毒细胞融合胞浆不分裂：多核细胞病毒导致细胞破裂：水样变性水疱位于棘层表层局部炎症细胞浸润诊断：全身症状明显口唇周围成簇小水疱成簇集迹的溃疡鉴别诊断：疱疹性咽峡炎：致病菌：柯萨奇病毒A4好发部位：软腭、悬雍垂、扁桃体成簇水疱，形成溃疡前驱及全身症状轻，病程约1周手足口病：致病菌：柯萨奇病毒A16 、肠道病毒EV71好发部位：手掌、足底、唇、颊、舌、腭前驱症状：低热、困倦、淋巴结肿大 水疱、丘疹、斑疹，水疱破裂结痂5

50、10天自愈治疗：局部治疗：消炎止痛，含簌（较大儿童）IDUR混悬液、疱疹净眼药水皮肤损害：保持洁净、防感染、促结痂、复方硼酸溶液湿敷、抗生素霜全身治疗：营养支持治疗、对证治疗、抗菌治疗防继发感染，禁用激素预防：隔离、消毒、换气地图舌：好发部位：舌尖、舌缘、舌背前部病因：疲劳、营养、消化功能、局部刺激、牙源性或非牙源性刺激病程长，可自行消失临床表现：舌背丝状乳头剥脱圆形或椭圆形不规则红色斑块菌状乳头无变化丝状乳头增殖形成红斑外白色或黄白色弧形边界，微隆起 红斑和边缘不断变化形态和部位多个红斑扩大融合边缘呈清楚的地图状无自觉症状，无痛，有灼热感、轻度搔痒治疗：去除致病因素、局部卫生清洁、消毒防腐剂、金霉素甘油全身疾病在口腔中的表现：麻疹：斑疹粘膜斑：Koplik斑，可早期诊断麻疹颊粘膜充血，针点大小斑点，斑点灰白或黄白，微隆起，边缘红晕，数个至数十个，多融合水痘：皮疹前出现带红晕的水疱，破裂后不留斑痕坏血症：牙龈急慢性炎症：乳前牙急性炎症：龈乳头扩散至全口牙龈 牙龈红或紫红，肿胀，覆盖牙齿 附着龈红肿，疼痛明显慢性炎症：龈缘红肿易