心脏磁共振发展现状及展望

1、1心脏磁共振发展现状及展望李坤成 首都医科大学影像学系宣武医院放射科 无X射线辐射危害 成像视野大，不受采集窗影响 可直接进行任意方位成像 静态和动态图像相结合 精确测定左室质量和功能 准确鉴别心肌组织成分特征 心脏磁共振优势CMRI具有一站式检查的潜力！3 Anatomy Blood flowMyocardial metabolismMyocardial perfusion and vabilityMRIValve function Ventricular wall motion Great vessels Coronary artery心脏解剖和功能两腔心（VLA） 短轴位（SA）四腔心（

2、HLA）心脏电影4 ch viewTVMV成像层面方位选择3 ch viewLVOTrclcac成像层面方位选择CMRI是评估心脏结构和功能的“金标准”AHA心室壁17节段分段法 Coronary MR angiography is the short board for “one stop shop” examination of MRI !男性、75岁 冠心病双支病变：回旋支75% 狭窄，右冠状动脉50%狭窄 Qi Yang, Kuncheng Li, et al. JACC,2009,54:69-76.DSAMRACTA女性56岁MRA例6：女、50岁 abcfRCALMeLADD1LC

3、XOMLMLADD1LCXOMRCAcdYang Q, Li Kc, Li D, et al. Circ Cardiovasc Imaging. 2012,5(5):573-579. 肥厚性心肌病扩心病 / 肥心病室壁瘤 / 心脏肿瘤 与左心室相似可以测量右心室功能右心功能测定四维血流成像心室壁张力分析CMR心脏功能和血流测量进展负荷心肌灌注成像Oliver Bruder, et al. J Am Coll Cardiol. 2009;54:1457EuroCMR (European Cardiovascular Magnetic Resonance) RegisttryBruder O, W

4、agner A, Lombardi M, Schwitter J, van Rossum A, Pilz G, Nothnagel D, Steen H, Petersen S, Nagel E, Prasad S, Schumm J, Greulich S, Cagnolo A, Monney P, Deluigi CC, Dill T, Frank H, Sabin G, Schneider S, Mahrholdt H.J Cardiovasc Magn Reson. 2013 Jan 18;15:9. doi: 10.1186/1532-429X-15-9. 心脏磁共振首个注册研究Br

5、uder O, Wagner A, Lombardi M, Schwitter J, van Rossum A, Pilz G, Nothnagel D, Steen H, Petersen S, Nagel E, Prasad S, Schumm J, Greulich S, Cagnolo A, Monney P, Deluigi CC, Dill T, Frank H, Sabin G, Schneider S, Mahrholdt H.J Cardiovasc Magn Reson. 2013 Jan 18;15:9. doi: 10.1186/1532-429X-15-9. 心脏磁共

6、振首个注册研究Magnetic Resonance Imaging for Myocardial Perfusion Assessment in Coronary Artery Disease Tria 包括欧洲和美国18个中心的多中心和多种厂家设备的研究 MR-IMPACT研究Schwitter et al. Eur Heart J, 2008, 29, 480-489 Multicenter, Multivendor18 CenterMulticenter, single vendor3 CentersH. Giang et al.Eur. Heart J. 2003Dose: 0.1 m

7、mol/kg bwDiagnostic performance (ROCs) for the different CM doses from 0.01 to 0.10 mmol/kg Gd-DTPA-BMAMR-IMPACT Schwitter et al. Eur Heart J, 2008, 29, 480-489 Standard resolution Superior diagnostic accuracy for CMR versus SPECT in SVD, MVD and overallDiagnostic PerformanceCMRSPECTP valueSensitivi

8、ty (%)86.566.5P0.001Specificity (%)83.482.6P=0.916NPV (%)90.579.1P0.001PPV (%)77.271.4P=0.061AUC (perfusion only )0.890.74P0.0001Lancet 2012; 379(9814):453-460. 开展前瞻性临床登记研究 需要更稳定的成像序列应用于多中心研究 MR-IMPACT2004年开始计划实施，8年后 文章发表，研究周期较长 荟萃分析不能够代替多中心研究结果心肌灌注MR展望CMR的三维灌注与FFR对比研究Results: Visual analysis, n=120

9、, per-patientsensitivity specificity90% (82%98%)82% (71%94%)R. Manka et al, Eur Heart J, 2012心肌梗死TTC染色缺失区与MRI延迟强化区完全吻合（犬实验研究） Kim RJ,et al.Circulation,1999,100(19):1992-2002. TTC染色MRI延迟强化 梗死区timeNormal MyocardiumInfarcted MyocardiumIschemic butViable MyocardiumFirst-PassDelayed EnhancementGadolinium

10、contrastinjection心肌延迟强化检查Acute MIruptured cell membraneChronic MIcollagen matrixNormalintact cell membraneArheden H, Radiology. 1999 Jun;211(3):698-708.Mahrholdt H, et al. European Heart Journal. 2002; 23, 602619.心肌延迟强化检查myocarditis withmid-wall LGEsub-endocardialchronic MItransmuralchronic MIacute

11、MIwith dark coreHCM with patchy LGEmyocarditis withepicardial LGEPostcontrast Myocardial T1 44018 ms, ECV 24%Postcontrast Myocardial T1 31116 ms, ECV 36%LVLVHealthy VolunteerHypertensive Heart DiseaseT1标记（T1-mapping）Courtesy Dr. Orlando SimonettiECV属于参数标记，可提供组织特性连续定量测量。几种方法均有比较大系统差异，但可重复性得到严格控 Kellm

12、an, et al. JCMR,2012,14:64LGENative T1ECVT1标记和细胞外容积测量（ECV）急性心肌梗死的T2标记（T2 mapping）27例急性心肌梗死患者应用T2标记技术，与T2-STIR脉冲序列图像比较，诊断敏感度从67%提高到96%。T2-STIRT2 标记Verhaert et al., JACC Cardiovascular Imaging, Mar 2011The Ohio State University应用T2*脉冲序列检测心肌铁沉积 T2* 可反映贮存铁磁的影响（铁蛋白和含铁血黄素）多回波、梯度回波脉冲序列广泛用于T2*图指导铁螯合疗法Iron loaded liverIron loaded heart铁沉积在肝脏 铁沉积在心脏小 结MRI是目前评估心脏结构和功能的“金标准”釓对比延迟强化能够