bobath基本治疗手法

1、B o b a t h 基 本 治 疗 手 法一、概念-Bobath治疗法又称为神经发育学治疗法(Neuro-deveiopmental treatments,NDT) ,是当前世界各国治疗脑瘫及一切肢体运动障碍的主要方法，它是由英国医学博士、小儿神经病学者Karel Bobath及其夫人理学疗法士 Beda Bobath夫妇从50年代起密切合作，共同创造的治疗方法。Bobath主要采用抑制异常姿势、促通正常姿势的方法治疗脑瘫，疗效显著，在英、美、日、德等发达国家广泛采用，并成立了专门的Bobath医院。目前正被世界各国康复医学工作者广泛应用。Bobath疗法给脑瘫患者的康复带来了希望。-二、

2、Bobath认识脑性瘫痪的基本观点-Bobath认为：脑瘫患儿和正常小儿不同，存在着精细运动和随意运动等多方面障碍，因而表现出复杂离奇的动作和各种异常姿势。这种异常不仅是运动功能障碍，还有语言、性格、视觉、听觉、智力等多方面不同程度的障碍。这些障碍常重复出现，在一个脑瘫患儿身上同时存在着两个以上障碍的情况，称为脑损伤综合征在治疗脑瘫时也发现随着运动功能改善，其他伴随障碍也同时有不同程度的改善，因此Bobath认为治疗脑瘫必须 TOC o 1-5 h z 从多方面着手，按照小儿生长发育的规律进行治疗。-Bobath治疗大体可分以下三个阶段进行：-第一阶段：使肌张力恢复或接近正常状态，可采用抑制异

3、常紧张性姿势反射，如非对称性紧张性颈反射和紧张性迷路反射。逐渐获得正常的肌张力。-第二阶段：促进立直反射与平衡反射发育，多在无意识当中，在各种姿势下，在失平衡状态下促进立直反射与平衡反射的发育。如乘车时突然停车，无意识地向前迈出一步的保持平衡动作，也可以在穴位时向前、向后、向左、向右推动患儿，使其在失去平衡的情况下迈出第一步。促进平衡动作，这是一种无意识的自动反射，是人生最重要的功能之一。-第三阶段：向随意动作移行阶段，治疗时不给患儿摆好动作，而是通过设计的场面，引导患儿出现正常的动作姿势，体会正常运动的感觉，使痉挛减轻，逐渐引出自发的随意动作，按翻身、四爬、坐、站立等顺序进行。-Bobath

4、基本治疗手法主要的有以下几种：一.反射性抑制手法-二.关键点调节-三.姿势反射的促进手法-四、叩击法-一.反射性抑制手法-反射性抑制手法包括 反射性抑制伸展姿势手法与反射性抑制屈曲姿势手法两种。-（一）反射性抑制伸展姿势手法 -适应证：适用于手足徐动型脑瘫与痉挛型脑瘫，头背屈、全身呈明显的伸展姿势，或者呈非对称性紧张性颈反射姿势，严重者呈角弓反张的患儿。-抑制手法：使患儿呈自然地仰卧状态，训练师跪坐在患儿足下方，用一手先屈曲后头侧的下肢于腹部，然后再屈曲前头侧的下肢于患儿的腹部，使患儿两下肢屈曲后固定在训练师胸前（图22 4, A）。训练师再用双手握住患儿双手，并内收内旋后固定于患儿胸前（图2

5、24, B）,然后训练师用一手托起患儿后头部，用另一手固定患儿双手，使患儿呈坐位，坐在训练师的双侧大腿上，这时患儿头前屈，膝关节、，关节屈曲，形成一个全身屈曲状态（图224, C）,然后训练师将患儿双侧下肢伸展，外展、使股角逐渐扩大。训练师用双脚压在患儿伸展、外展的双腿上，用双手握住患儿拇指，使患儿上肢屈曲、伸展、向上、向下、调节头部位置，使头部调节成直立正中位（图224, D）。-以上是反射性抑制全身伸展姿势的基本手法，在抑制伸展姿势的同时，也促进了屈曲的姿势，因而全身伸展或角弓反张的异常姿势得到了纠正，Bobath称这种抑制伸展的手法，由于头部、颈部躯干前屈，上肢内收内旋固定于胸前，屈髓、

6、屈膝，恰似球形 （图22 4, E）故称为抱球姿势，这种姿势可抑制全身伸展，促进屈曲、保 持对称的姿势，利于上肢功能动作的形成。（二）反射性抑制屈曲姿势手法 -适应证：本手法用全身屈曲姿势的脑瘫患者，或者患儿头前屈、脊柱弯曲成拱背状，或受紧张性迷路反射（TLR） 影响，臀高头低，脊柱伸展不充分的患者。抑制手法：首先使患儿呈俯卧位，双上肢向前方伸展，使头与脊柱形成一条直线，为了加强效果，训练师可用双手按在患儿背部，一手向头部方向，一手向尾部方向按压晃动，使患儿脊柱得到充分伸展（图225, A）。然后训练师移到患儿身体一侧 （右侧为例），将右手从患儿胸前伸到左上肢处，并握住左上肢，并轻轻拖起，训练

7、师的左手放在患儿臀部上方， 起固定作用，这时右手轻轻摇动，左手用力按压，使屈曲的躯干逐渐伸展（图225,B）。当患儿脊柱伸展充分后，训练师移到患儿头上方，使患儿用肘关节支撑，抬高头部，使脊柱充分伸展，促进抗重力肌发育（图225、C）,然后可用一侧肘支撑，一侧上皮向上伸展，训练师可轻轻上下抖动向上伸展的上肢，两侧交替进行，这种手法，利于脊柱伸展；利于头部调节，更利于抗重力肌的发育。如果患儿不能抬头，须训练师借助，用一手在固定患儿上臂的同时，用中指支撑患儿下颌，使其抬头，反复进行，使患儿体会抬头的感觉（图 22 5, D）。-使脊柱伸展，是对屈曲姿势的最有力的抑制。为了加强效果，可使患儿仰卧。在腰

8、部或尾部放上圆滚，可使躯干得到充分的伸展，因而屈曲的姿势得到了纠正。-以上是反射性抑制屈曲姿势的基本手法，可以说，抑制全身屈曲的基本手法就是用肘和手支撑体重的抬头姿势。在俯卧位用双肘和双手支撑体重的抬头姿势，恰似小狗俯卧时的姿势，因此又称小犬姿势。这种姿势利于头 部调节，抑制屈曲，可充分伸展脊柱。二.关键点调节-所谓关键点调节是指训练师在患者身上特定部位进行的调节，使患者痉挛减轻，促进正常姿势和运动的手法。Bobath把这个特定的部位称为关键点，效果最好的关键点在身体的近位端，以下为主要的关键点。-（一）头部关键点-1、使头部前屈、全身屈曲。可抑制全身伸展，促进全身屈曲姿势及屈曲运动（图22

9、6, A）。-.使头部背屈、全身伸展，可抑制全身屈曲，促进全身伸展姿势及伸展运动（图226, B）-.使头部左右回旋，可破坏与抑制全身屈曲与全身伸展姿势，促进脊柱旋转动作、利于四肢外展，外旋与内收内旋姿势的形成（图226, C）。-如果患儿痉挛严重或者有间歇性痉挛的患者，要避免直接在头部操作，应改在其他部位上进行调节。（二）肩部、上肢关键点调节-.使肩关节前屈、利于全身屈曲姿势的形成，同时抑制头背屈、抑制全身伸展姿势（图22 7, A）。-.使肩关节后伸，全身形成伸展姿势，可抑制头前屈及全身屈曲的姿势，促进抗重力伸展（图22 7, B）。-一般多利用上肢，调节肩关节，而不在头部上进行调节，这样

10、可防止发生痉挛。-.使肩关节外展、上肢上举，利于脊柱、，关节、下肢伸展、抑制全身屈曲姿势（图22 7, C）。-.使上肢外展、外旋向脊柱后方伸展，可抑制屈肌痉挛，特别是颈部肌群与胸肌群，促进手指自发性伸展，这种调节，可在坐位与立位下进行（图227, D）。-.使前臂外旋，可利于拇指外展及全手指的伸展。（三）骨盆、下肢关键点调节- TOC o 1-5 h z .屈曲下肢，促进髓关节外展外旋，踝关节背屈。-.使下肢伸展外旋、促进双下肢外展，外旋，开大股角，纠正下肢交又及剪刀步态。-.使足背屈，抑制下肢伸肌痉挛。促进踝关节背屈。-.使骨盆后倾，坐位下使骨盆后倾，由于上部躯干代偿向前而促进屈曲姿势，立

11、位时骨盆后倾，可促进全身伸展姿势。-,使骨盆前倾，坐位时使骨盆前倾可促进躯干伸展，立位时骨盆前倾可使脊柱向前，促进全身伸展姿势。-（四）躯干的关键点调节-.使躯干前屈，可抑制全身伸展姿势，使全身成屈曲的姿势，因而可促进全身屈曲姿势及屈曲运动。-.使躯干后仰（屈），全身则形成伸展的姿势，抑制了屈曲姿势，促进了脊柱伸展姿势与伸展运动。-（五）各种体位下关键点调节-.俯卧位-（1）头部、上肢、肩关节的伸展可促进躯干与，关节的伸展（图22-8 A）。-（2）头部背屈、上肢水平外展，肩关节后伸，可促进脊柱伸展、手指伸展及下肢外展（图228, B）。-(图 22-8, C)。-（3）头部背屈并向一侧旋转，

12、这时可促进颜面侧下肢屈曲外展并向上肢方向移动.仰卧位-（1）上肢向前方两手在胸前合拢。下肢外展，屈膝于腹部，这种调节可促进姿势对称。-（2）仰卧位屈，、屈曲，可利于足背屈、纠正尖足。-.坐位-（1）使下肢外展，两下肢伸展成坐位（长坐位或伸腿坐位），关节充分屈曲，可促进脊柱伸展和头部伸展 （图 229 A.-（2）使上肢内收内旋，可使肩关节稳定，在拉起时或仰卧时便于头部的调节（图22 9, B）。-（3）在拉起时，手在前方按压胸骨使胸椎后突呈圆背状，可抑制颈部与肩关节后退（图-22 9, C）。-（4）调节头部和上肢向前、抑制过度伸展的异常姿势，用于重度痉挛患者（图229, D）。.立位-（1）

13、调节上肢向前、肩关节前屈、上胸部前屈，可抑制全身伸展，用于抑制手足徐动型脑瘫的伸肌痉挛（图2210 , A）o -（2）使上肢外展外旋，在躯干后方合拢，可抑制痉挛型脑瘫躯干、，关节，下肢的痉挛，促进脊柱伸展、髓关节、下肢外展，外旋及伸展（图22 10, B）。-以上简要的介绍了各关键点调节的方法，但在实际应用时，应明确患儿的障碍情况，找出主要问题，在关 健部位给予调节以诱导出正确的反应，抑制异常的反应。随着治疗深入，从被动调节到主动的运动，促进小儿自 主运动形成，发挥患儿主动的调节能力。三.姿势反射的促进手法-促进姿势反射对赋活人的基本运动，再现正常的姿势反射具有重要作用，促进姿势反射的手法很

14、多，采用的部位也不相同，以下主要介绍临床上最常用的从头部操作的颈立直反射的促进手法。-出发姿势：患者取仰卧位，训练师位于患儿头部上方、左手固定患儿下颌部（以左手为例），右手固定患儿的后头部（图22-11 , A）。-操作手方法：训练师双手缓慢上提后头部、使背部抬高离开床面，下颌抵胸，使颈部周围肌群同时收缩并波及到肩部及腹部，这时训练师手中的头部有变轻的感觉后，继续上提头部，使头部向左侧回旋、当头部向左侧旋转时，肩部、上肢、躯干、，关节、下肢都顺序向左旋转形成侧卧位（图22 1. B）。-从侧卧位，继续牵引头部向左侧旋转形成俯卧位（图221. C）。-当形成俯卧位后，训练师两手位置不变，（一手固

15、定下颌，一手固定后头部 ），左右旋转头部，小儿用肘关节或手支撑，前胸离开床面，这时训练师继续牵引头部，左右旋转并向前牵拉，诱导出一侧下肢屈曲向前方移动（图22 11, D）。此手法多用在痉挛性双瘫患者，促进其两下肢交替向前的移动运动。当患儿用双手支撑后，继续左右旋转躯干，使骨盆从床面上抬起，形成四爬位（图22 11E.此时训练师缓慢牵引头部向上，使体重向后移动，因，关节与躯干的抗重力伸展而形成膝立位（图22 12, A）。-患儿形成膝立位后，训练师移动患儿侧方，仍用手固定头部，使体重移向一侧膝部（训练师侧）并继续旋转头部向训练师侧，另一侧下肢向前伸出形成单膝立位（图2212, B）,这时训练师

16、仍固定患儿头部，位于患儿前方，用力诱导使体重移动到向前伸出的下肢的足底（图22 12, C）,并逐渐地支撑体重，训练师继续用双手固定头部，向上牵引，患儿，关节伸展，并向另一侧旋转头部，此时患儿站起用双侧足底支撑体重（图2212, D）,诱导出立位姿势。-以上是从头部操作，促进颈立直姿势反射的促进手法，这种反射是无意识的动作，是人类基本运动功能的基础。治疗时可以与口头指示互相配合，调动患儿的主观能动性。此种促进手法，可从头部操作，也可从肩部操作，选择方法要根据患者的实际情况，重要的是以能诱导出正常的姿势反射为准。四、叩击法-叩击法（Tapping）又称叩打法或轻叩法，是对浅表感受器及固有感受器的

17、刺激手法。目的是为了提高患者某一部位肌肉的肌张力，丰富患者的感觉运动经验，根据叩击作用的目的，分为以下4种方法：-（一）抑制性叩击法-采用抑制性叩击，目的是为了刺激浅表感受器与固有感受器，使颈部、躯干部、四肢的姿势张力增强。通过小范围的反复轻轻叩打，激活痉挛肌的相反肌群，使之产生痉挛拮抗肌的相反抑制。例如肱二头肌痉挛肘关节 屈曲时，训练师可一手在肘部下方支撑，另一手叩击患者前臂，激活肱二头肌的拮抗肌，肱三头肌收缩，使肘关节由肱二头肌收缩的屈曲状态，出现伸展状态，这是由于叩击激活了肱二头肌的拮抗肌，肱三肌收缩的缘故。如腓肠肌痉挛时，可使患者俯卧位，膝关节屈曲小腿抬高，这时可叩击足底，可使膳肠肌的

18、拮抗肌胫前肌 被激活，由于胫前肌收缩，使下肢伸展而抑制了腓肠肌的痉挛。临床上多用在痉挛性脑瘫，目的是活化痉挛的相 反肌群，使其收缩，起到相反抑制的作用。-（二）压迫性叩击-压迫性叩击多用在对抗重力，保持姿势，增大姿势张力作用，适用于手足徐动型脑瘫或共济失调型脑瘫，因其不随意运动、活动范围过大、稳定性差而不能维持一定姿势。治疗时患者多取坐位，两手在前方支撑，训练 师可在患者后方，从肩部向下给予压迫性叩击，先向下压迫，然后再松开、一压一松反复进行，使肩关节肌肉收 缩、维持对称的姿势。压迫性叩击可在各种体位下进行。-（三）交互性叩击-交互性叩击治疗法，是利用相反神经支配刺激建立平衡反射的手法。治疗时训练师用一手轻椎身体一定部 位，使身体向前、向后、向左，向右失去平衡，然后再用一手轻甲使之又恢复平衡的治疗手法。交互性叩击适用 于手足徐动型脑瘫平衡功能障碍的患者。（四）轻抹叩击-轻抹叩击法沿着想要诱导出运动的方向，在一定肌肉相对应的皮肤上给予轻抹（扫）刺激，使这个特定肌群收缩产生运动，使主动肌与拮抗肌发生协同作用。例如在俯卧位时上肢支撑、作抬头训练时，当患者抬头时，在 下颌处停止轻抹叩击，而当患者低头时则立即用手轻抹（扣击）下颌，使小儿头部上抬，保持头正中中、促进抗 重力肌发育。对上肢屈曲的患者，训练师可用双手在上肢的两侧，从近位端向远位端作轻抹叩击，可使肢三头肌 收缩，出