滋养细胞病护理

1、关于滋养细胞病的护理第一张，PPT共四十七页，创作于2022年6月概述滋养细胞的侵蚀范围仅限于 子宫蜕膜层。 某些情况下，滋养细胞异常增生，侵入子宫肌层或经血液循环至机体其他部位种植，形成远处转移并造成不同程度破坏，形成滋养细胞疾病。妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。 包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎（恶葡） 、绒毛膜癌（绒癌）。第二张，PPT共四十七页，创作于2022年6月葡萄胎（HM）概述 病理 临床表现 处理原则护理第三张，PPT共四十七页，创作于2022年6月概述良性病变 胎盘的绒毛滋养细胞增生，水肿变性，状如葡萄。 原因 分类：完全性葡萄胎 部分性葡萄胎第四张，P

2、PT共四十七页，创作于2022年6月病理肉眼观：葡萄样水泡大小不一，内含粘液，水泡间充满血液及凝血块。 显微镜下：滋养细胞不同程度增生；绒毛间质水肿；间质内血管消失 卵巢黄素化卵巢黄素囊肿 病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。第五张，PPT共四十七页，创作于2022年6月临床表现停经后阴道流血：停经1-2个月出现不规则反复阴道流血。可在血中发现水泡状物。继发贫血及感染。 子宫异常增大、变软妊娠高血压综合征症状：部分患者在妊娠中期便开始出现蛋白尿、水肿、高血压症状。 卵巢黄素囊肿：双侧卵巢囊性增大，囊壁薄。偶可发生扭转。随HCG下降而自然消失。 腹痛第六张，PPT共四十七页，创作于2

3、022年6月辅助检查HCG测定：水平高于正常，常超过1000KU/L，且持续不降。多普勒超声检查：听不到胎心音。B超检查：无妊娠囊或胎心搏动，呈“落雪状”或“蜂窝状”。第七张，PPT共四十七页，创作于2022年6月处理原则一旦确诊立即迅速清除子宫腔内容物 子宫切除 预防性化疗第八张，PPT共四十七页，创作于2022年6月清除子宫腔内容物用大号吸管吸出子宫腔内容物，待子宫缩小后再慎重刮宫。 刮出物送病检。 术中防止穿孔和大出血。 不易一次刮干净，一般于周后再次刮宫。 第九张，PPT共四十七页，创作于2022年6月子宫切除无生育要求、子宫增大迅速、年龄大于40岁。第十张，PPT共四十七页，创作于2

4、022年6月预防性化疗年龄大于40岁； 刮宫前子宫比相应妊娠月份明显大或短期内迅速增大、水泡小、病理报告提示滋养细胞高度增生或伴有不典型增生； 血HCG106IU/L及尿HCG异常升高； 出现可疑转移灶或无条件随访者。第十一张，PPT共四十七页，创作于2022年6月护理诊断恐惧：与不了解病情及将要接受的治疗有关。 知识缺乏：缺乏疾病的信息及葡萄胎随访的知识。 潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移自尊紊乱：与生育得不到满足和对今后生育第十二张，PPT共四十七页，创作于2022年6月侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌概述 病理 临床表现 处理原则第十三张，PPT共四十七页，创作于2022年6月概述（一）侵蚀性

5、葡萄胎：指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，具有恶性肿瘤行为。 来自良性葡萄胎，多发生在葡萄胎清除后6个月内。 第十四张，PPT共四十七页，创作于2022年6月概述（二）绒毛膜癌一种高度恶性的滋养细胞疾病。 多数继发于葡萄胎，少数发生于足月产、流产、异位妊娠后。 也可发生于绝经后。 第十五张，PPT共四十七页，创作于2022年6月侵蚀性葡萄胎病理特征大体观： 子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。 镜下： 侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影。第十六张，PPT共四十七页，创作于2022年6月绒癌病理特征大体观

6、：肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死 。镜下特点：细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，大片出血坏死。第十七张，PPT共四十七页，创作于2022年6月临床表现原发灶表现 转移灶症状第十八张，PPT共四十七页，创作于2022年6月侵蚀性葡萄胎原发灶表现葡萄胎清除术后不规则阴道流血，也可无。 妇检子宫复旧延迟，黄素囊肿持续存在。 肿瘤穿破子宫，表现为腹痛、腹腔内出血，有时触及子宫旁转移肿块。第十九张，PPT共四十七页，创作于2022年6月绒毛膜癌原发灶表现阴道流血：产后、流产后，葡萄胎刮宫手术后不规则阴道流血；若原发灶消失也可无。 盆腔包块及内出血 腹痛 第二十

7、张，PPT共四十七页，创作于2022年6月转移灶症状肺：咳嗽、血痰、反复咯血、胸痛等。 （较早转移） 阴道及子宫旁组织：局部为紫蓝色结节，破溃后大出血。 脑转移：头痛、呕吐、一过性意识丧失、抽搐、偏瘫、昏迷等。（死亡率高）第二十一张，PPT共四十七页，创作于2022年6月处理原则以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况，制定合适的治疗方案，以达到分层和个体化治疗。第二十二张，PPT共四十七页，创作于2022年6月护理护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 结果评价第二十三张，PPT共四十七页，创作于2022年6月护理评估病史 身心状况 诊断检查第二十

8、四张，PPT共四十七页，创作于2022年6月病史询问病人及家属的既往疾病史，包括滋养细胞疾病史。病人的月经史、婚育史，本次妊娠情况，阴道流血情况。 第二十五张，PPT共四十七页，创作于2022年6月HM：此次妊娠反应，有无剧吐、阴道流血等，是否有水泡状物排出。 IHM、CC：滋养细胞疾病史、药物使用史及药物过敏史；葡萄胎第一次刮宫的资料，包括时间、 水泡大小、 量，刮宫次数及刮宫后阴道流血量、 质、 时间，子宫复旧情况；收集血、 尿HCG随访资料，肺X线检查结果；询问原发病灶及转移灶症状主诉。第二十六张，PPT共四十七页，创作于2022年6月诊断检查HM产科检查：子宫大于停经月份，扪不到胎体。

9、 超声多普勒：听不到胎心音。 HCG 测定：血、尿HCG 较正常妊娠明显增高。 超：宫腔充满雪花状回声，测不到胚胎及胎盘。 第二十七张，PPT共四十七页，创作于2022年6月IHM、CCHCG 测定： IHM 在葡萄胎排空后周，HCG持续阳性或一度阴性后又转为阳性； CC 在葡萄胎清宫、人流、 自然流产、 异位妊娠清除或足月妊娠分娩后HCG在规定时间未降至正常水平并有上升。 妇科检查：子宫增大而软，发生阴道宫颈转移时局部可见紫蓝色结节。 第二十八张，PPT共四十七页，创作于2022年6月其他：胸部线、脑部CT 葡萄胎刮出物组织学检查：见大量滋养细胞和坏死出血，发现有绒毛结构排除CC。第二十九张

10、，PPT共四十七页，创作于2022年6月护理诊断恐惧：与不了解病情及将要接受的治疗有关。 知识缺乏：缺乏疾病的信息及葡萄胎随访的知识。 潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移第三十张，PPT共四十七页，创作于2022年6月护理目标1.病人能正视目前的健康状况，积极配合各种治疗。2.病人能陈述随访的重要性和具体方法。第三十一张，PPT共四十七页，创作于2022年6月护理措施心理护理 严密观察病情 做好治疗配合 清宫术 转移灶的护理 健康指导第三十二张，PPT共四十七页，创作于2022年6月心理护理评估病人对疾病的心理承受能力，接受治疗的心理准备。 建立良好的护患关系，鼓励病人表达心情，接受现实。

11、讲解疾病有关知识，纠正错误认识，增强治疗信心。 第三十三张，PPT共四十七页，创作于2022年6月严密观察病情严密观察腹痛及阴道流血情况，保留会阴垫，评估出血量及流出物性质。 流血多时，密切观察病人生命体征，及时做好手术准备。 认真观察转移灶症状，发现异常，立即通知医生并配合处理。第三十四张，PPT共四十七页，创作于2022年6月做好治疗配合化疗护理 手术前后护理第三十五张，PPT共四十七页，创作于2022年6月清宫术术前：讲明原因，解释过程，开放静脉，配血，做好输液、输血及抢救准备。 术中：用宫缩剂要谨慎。 术后：选较小的葡萄胎组织送病检。 第三十六张，PPT共四十七页，创作于2022年6月

12、转移灶的护理肺转移灶病人的护理 阴道转移灶病人的护理 脑转移灶病人的护理第三十七张，PPT共四十七页，创作于2022年6月肺转移灶病人的护理卧床休息，有呼吸困难者半卧位，吸氧。 配合治疗，按医嘱给予镇静剂及化疗药。 如发现大量咯血，立即通知医生，同时给予头低侧卧位并保持呼吸道通畅，轻击背部，排出积血。第三十八张，PPT共四十七页，创作于2022年6月阴道转移灶病人的护理尽量卧床休息，密切观察阴道有无破溃性出血，禁作不必要的检查，以防局部转移灶破溃大出血。 配血备用，准备好各种抢救器械和物品（输血、输液用物、大纱条、止血药等）。第三十九张，PPT共四十七页，创作于2022年6月如发生破溃大出血，

13、应立即通知医生并配合抢救。用消毒大纱条填塞阴道局部压迫止血。填塞的纱条必须于24-48小时取出，如出血未止，再用无菌纱条重新填塞。同时输血输液，按医嘱使用抗生素。未继续出血者仍需严密观察阴道出血、生命体征及有无感染、休克征象。 第四十张，PPT共四十七页，创作于2022年6月脑转移灶病人的护理严密观察病情，生命体征，出血量，电解质紊乱症状，做好记录，警惕脑转移一过性症状。 配合治疗，按医嘱补液，给予止血剂、脱水剂、 吸氧、 化疗等。 预防并发症，如跌倒、 咬伤、 吸入性肺炎、 角膜炎、 褥疮等。 配合检查：如HCG 、 腰穿、 CT等项目。 第四十一张，PPT共四十七页，创作于2022年6月健康指导给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。 注意休息，避免过度劳累。 保持外阴清洁，预防感染。 节制性生活，并做好避孕。 随访 第四十二张，PPT共四十七页，创作于2022年6月性生活及避孕指导葡萄胎清宫术后月内禁止性生活。 在年中做好避孕，首选避孕套避孕，也可用药物避孕， 避免用宫内节育器避孕。 有阴道转移者严禁性生活。 第四十三张，PPT共四十七页，创作于2022年6月随访HM：随访血、尿HCG 第一次葡萄胎刮宫术后 次每周月内 次每半月个月 次每月半年 次每半年第年 共随访年 注意有无阴道异常流血及其他转