环境以及理化因素损伤救护

1、关于环境及理化因素损伤的救护第一张，PPT共三十七页，创作于2022年6月第一节 中暑 中暑的概念和分类 1 中暑的病因与发病机制 2 中暑的病情评估 3中暑的救治与护理 4第二张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下，由于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢神经和(或)心血管功能障碍为主要表现的急性临床综合征，又称急性热致疾患。 中暑概念 一、中暑的概念和分类第三张，PPT共三十七页，创作于2022年6月先兆中暑轻度中暑重度中暑：中暑分类 一、中暑的概念和分类热痉挛热衰竭热射病第四张，PPT共三十七页，创作于2022年6月

2、45二、中暑的病因与发病机制病因机体产热增加机体散热减少机体热适应能力下降第五张，PPT共三十七页，创作于2022年6月46二、中暑的病因与发病机制发病机制大量出汗，失水、失盐，导致肌细胞水肿，引起肌肉疼痛或痉挛，发生热痉挛。失水、血液浓缩、血容量不足，血管舒缩功能障碍，易发生热衰竭。中枢神经系统的损伤变为不可逆性，重要脏器的也随之损伤，心脏排出量急剧下降，继而发生热射病。第六张，PPT共三十七页，创作于2022年6月47三、中暑的病情评估中暑史有无在高温环境中长时间工作、未补充水分或含 盐饮料等病因存在。临床表现先兆中暑轻度中暑重度中暑（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病第七张，PPT共三十

3、七页，创作于2022年6月先兆中暑：出现大汉、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。轻度中暑：体温至38以上，出现面色潮红，大量出汗，皮肤灼热等表现；或出现早期周围循环衰竭的表现。第八张，PPT共三十七页，创作于2022年6月重度中暑：除具有轻度中暑症状外，伴有高 热、痉挛、晕厥和昏迷。可分为：热痉挛：出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性 疼痛，最常见于腓肠肌。无明显体温 升高。热衰竭：表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕 吐、头痛等。可有明显的脱水征，体 温可轻度升高，无明显中枢神经系统 损害表现。热射病：主要表现为高热(直肠温度41)和 意识障碍。 第九

4、张，PPT共三十七页，创作于2022年6月转氨酶升高 白细胞总数增高 血尿素氮血肌酐升高 高钾、低钠、低氯血症 中性粒细胞增高 尿常规异常 辅助检查三、中暑的病情评估第十张，PPT共三十七页，创作于2022年6月411三、中暑的病情评估病情判断 根据病史和临床表现可判断患者是否发生中暑。但重度中暑应与脑膜炎、脑血管意外、脓毒血症、甲状腺危象、伤寒及中毒性痢疾等疾病相鉴别。第十一张，PPT共三十七页，创作于2022年6月412四、中暑的救治与护理救治原则尽快使患者脱离高温环境迅速降温保护重要脏器功能第十二张，PPT共三十七页，创作于2022年6月413四、中暑的救治与护理现场救护脱离高温环境 迅

5、速降温 院内救护降温：包括物理降温和药物降温 对症处理 第十三张，PPT共三十七页，创作于2022年6月414四、中暑的救治与护理护理措施即刻护理：保持呼吸道通畅，环境通风凉爽，卧 床休息，饮食以半流质为主保持有效降温：包括环境、体表和体内中心降温密切观察病情变化：降温效果的观察 、并发症的 监测观察 、伴随症状的观察 加强基础护理 健康教育 第十四张，PPT共三十七页，创作于2022年6月第二节 淹溺 淹溺的概念1 淹溺的发病机制 2 淹溺的病情评估 3淹溺的救治与护理 4第十五张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 又称溺水，是人淹没于水或其他液体中，由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道

6、和肺泡，或反射性喉痉挛，引起窒息和缺氧。 淹溺概念 一、淹溺的概念第十六张，PPT共三十七页，创作于2022年6月417二、淹溺的发病机制人淹没于水中 不能呼吸 缺氧 被迫深呼吸 大量的水进入呼吸道和肺泡 阻止气体交换 引起全身严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。第十七张，PPT共三十七页，创作于2022年6月淹溺的分类 海水淹溺 淡水淹溺血容量 减少 增加血液性状 血液浓缩 血液稀释红细胞损害 很少 大量心室颤动 极少发生 常见电解质变化 高钠、钙、镁 低钠、氯、蛋白，高钾主要致死原因 急性肺水肿等 急性肺水肿、心室颤动等根据发生机制分为：干性淹溺和湿性淹溺根据浸没介质分为：淡水淹溺和海水淹

7、溺第十八张，PPT共三十七页，创作于2022年6月419三、淹溺的病情评估淹溺史淹溺发生的时间、地点和水源性质以及现场施救等。 临床表现症状：近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、可粉红色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明显，最初数小时可有寒战、高热。体征：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫和泥污。意识的改变、呼吸心率的改变。腹部膨隆，四肢厥冷。有时可有头、颈外伤。第十九张，PPT共三十七页，创作于2022年6月420三、淹溺的病情评估辅助检查血尿检查 动脉血气分析 心电图检查 X线检查 病情判断有确切的淹溺史，和（或）伴有下列症状，如面部肿胀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停

8、止；口、鼻充满泡沫或污泥；腹部膨隆，胃内充满水呈胃扩张，即可诊断为淹溺。第二十张，PPT共三十七页，创作于2022年6月421四、淹溺的救治与护理救治原则迅速将患者救离水中立即恢复有效通气，实施心肺复苏 对症处理 第二十一张，PPT共三十七页，创作于2022年6月1.迅速救出水面2.保持呼吸道通畅心肺复苏倒水处理（清醒者）迅速清除异物 3.迅速转运 救治处理 1.维持呼吸、循环功能 2.防治低体温3.纠正低血容量、水电 解质和酸碱失衡4.对症治疗现场救护院内救护四、淹溺的救治与护理第二十二张，PPT共三十七页，创作于2022年6月倒 水 法膝顶法第二十三张，PPT共三十七页，创作于2022年6

9、月424护理措施即刻护理：换下湿衣裤，注意保暖 ，给氧，建立 静脉通路输液护理：严格控制输液速度 复温护理：复温速度要求稳定、安全，不能太快 使患者体温恢复到3032即可 密切观察病情变化心理护理 健康教育 四、淹溺的救治与护理第二十四张，PPT共三十七页，创作于2022年6月第三节 电击伤 电击伤的概念1 电击伤的病因与发病机制 2 电击伤的病情评估 3电击伤的救治与护理 4第二十五张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 俗称触电，是指一定量的电流通过人体引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。 电击伤 一、电击伤的概念第二十六张，PPT共三十七页，创作于2022年6

10、月427二、电击伤的病因与发病机制病因人体直接接触电源 电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体第二十七张，PPT共三十七页，创作于2022年6月428二、电击伤的病因与发病机制发病机制电击伤主要发病机制是组织缺氧。人体作为导电体，在接触电流时，即成为电路中的一部分。电击通过产热和电化学作用引起人体器官生理功能障碍（如抽搐、心室颤动、呼吸中枢麻痹或呼吸停止等）和组织损伤。 第二十八张，PPT共三十七页，创作于2022年6月影响触电损伤严重程度的因素电流类型电流强度电压高低电阻大小电流接触时间电流通过途径二、电击伤的病因与发病机制第二十九张，PPT共三十七页，创作于2022年6月430三、电击伤的

11、病情评估触电史：直接或间接接触带电物体临床表现 全身表现1.轻型：精神紧张、表情呆滞、四肢软弱、呼吸及心跳加速。敏感的患者可发生晕厥、短暂意识丧失。 2.重型：清醒者恐惧、心悸和呼吸频率快；昏迷者则出现肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则以至停止，心律失常，很快导致心搏骤停。 第三十张，PPT共三十七页，创作于2022年6月431三、电击伤的病情评估触电史：直接或间接接触带电物体临床表现 局部表现1.低电压引起的损伤伤口较小，一般不 损伤内脏。2.高压电引起电烧伤：烧伤面积不大， 但可深达肌肉、血管、神经和骨骼， 有“口小底大，外浅内深”的特征。第三十一张，PPT共三十七页，创作于2022

12、年6月432三、电击伤的病情评估触电史：直接或间接接触带电物体临床表现 并发症 可有短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部组织坏死继发感染、急性肾功能障碍、内脏破裂或穿孔、周围性神经病、永久性失明或耳聋等。孕妇电击后常发生死胎、流产。第三十二张，PPT共三十七页，创作于2022年6月第三十三张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 血肌酸磷酸激酶（CPK）同工酶（CK-MB）乳酸脱氢酶（LDH）丙氨酸转氨酶（ACT）活性均增高 尿血红蛋白尿或肌红蛋白尿 辅助检查 三、电击伤的病情评估第三十四张，PPT共三十七页，创作于2022年6月435四、电击伤的救治与护理救治原则迅速脱离电源 实施