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文档简介

1、心跳骤停与心肺复苏北京大学第一医院麻醉科猝死猝死：疾病或创伤发生24小时内的死亡导致猝死的原因：心血管疾病，约60呼吸系统疾病，约15消化和生殖系统疾病，约7其他，约4心脏性猝死 心脏病发作导致的猝死，常在心脏病症状出现1小时以内死亡美国每年发生急性心脏事件约1,000,000人其中因心肌缺血引发猝死约500,000人其中入院或入急诊室前死亡约350,000人其中年龄5分钟，缺血性形态学改变再灌注损伤和再灌注后持续低灌流状态脑复苏 脑复苏的目的：防治心跳骤停病人心肺复苏成功后缺血、缺氧性脑损伤脑复苏的方法：降低颅内压降低脑代谢改善脑灌流降低颅内压颅内压30mmHg，颅内血管受压，脑血流减少心脏

2、停搏时间短的病人，无需进行降低颅内压的治疗出现颅内压升高的临床表现或颅内压监测发现颅内压升高时，才需进行降低颅内压的治疗降低颅内压的方法抬高头部30脱水过度通气引流脑脊液低温脱水药物甘露醇最常用的渗透性利尿药20%甘露醇0.51.0g/kg于30分钟内静脉滴注，每日4-6次速尿与甘露醇合用或单独使用，2040mg/次白蛋白作用缓和、持续，可与甘露醇合用有助于维持血容量脱水治疗注意事项以体液负平衡方式来达到使脑组织脱水的目的负平衡不应以限制入量来达到，而应以增加出量来完成脑水肿34日达高峰，脱水治疗应维持57日过度通气PaCO2增加1mmHg，脑血流量增加2mlPaCO245mmHg，颅内压升高

3、PaCO230mmHg，脑血流量明显减少过度通气维持PaCO 3035mmHg降低脑代谢再灌注后脑内发生持续低灌流状态，任何增加脑代谢的因素均加重脑氧需失衡导致代谢率增加的因素体温每升高1，代谢率增加8抽搐使脑代谢率增加300400外界刺激如体检、吸痰等均使脑代谢升高降低脑代谢的方法应用镇静药、肌松药控制寒战、痉挛、抽搐及躁动降温：降低脑代谢最肯定的措施，体温每下降1脑代谢率可下降约56低温治疗的疗效复苏后维持低体温（33）12小时可改善心跳骤停复苏后昏迷病人预后 (Bernard SA, et al. N Engl J Med 2002)复苏后维持低体温（3234）24小时可改善心跳骤停复苏后病人神经预后、降低死亡率 (HACAS group, N Engl J Med 2002)改善脑灌注维持循环稳定血压维持正常偏高水平适当血液稀释在脑复苏中作用不肯定的药物肾上腺皮质激素钙通道阻滞剂（lidoflazine, nimodipine）硫喷妥钠脑复苏的结局 脑功能完全恢复脑功能不能完全恢复：病人不同程度致残病人呈持续植物状态：脑皮层功能丧失、脑干功能保存。可维持正常呼吸、循环，可有无意识的睁眼动作及周期性睡眠-清醒表现。一般在自主循环恢复后3天2周可作出诊断脑死亡脑死亡 指

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