糖尿病的并发症精选课件

1、目录一、糖尿病的并发症二、治疗达标微血管并发症 糖尿病眼部并发症 糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变大血管并发症 糖尿病心血管疾病 糖尿病周围血管疾病 糖尿病脑血管疾病糖尿病足糖尿病皮肤病变糖尿病的慢性并发症 糖尿病的慢性并发症脑梗塞、脑出血白内障、视网膜病变牙周脓肿心肌梗塞、心绞痛、高血压症 肺结核肾病便秘、腹泻感染麻木、神经痛坏疽、截肢糖尿病并发症 DCCT1,2Ohkubo3UKPDS4 (9% 7%) (9% 7%) (8% 7%)视网膜病变 -63% -69% -21%肾脏病变 -54% -70% -34%神经病变 -60%大血管病变 -41%* -16%*A1c降低后风险的下降 (%)

2、良好的血糖控制可降低并发症的发生率起始胰岛素：睡前或早晨加长效胰岛素10U或者0.2U/kg每3天加2U直至空腹血糖达标 (70-130mg/dL或3.89-7.22mmol/L)；如空腹血糖180mg/dL(10mmol/L)，可每3天增加4U如发生低血糖或空腹血糖60U，应减少102-3月后，A1C7%? Diabetes Care 2006, 29(8):1963-72继 续原方案治 疗：每3月测1次A1C午餐前血糖高，早餐前加速效胰岛素晚餐前血糖高，早餐前加NPH，或午餐前加速效胰岛素睡前血糖高， 晚餐前加速效胰岛素3个月后，A1C7%重复测餐前血糖，如血糖仍不达标，需另加一针；如果A

3、1C仍未达标，测餐后2h血糖，以调整餐前速效胰岛素剂量如空腹血糖达标 (70-130mg/dL或3.89-7.22mmol/L) ，测午餐前、晚餐前和睡前血糖，根据血糖水平加第2针，通常4U起始，每3天加2U直至血糖达标否是否是*不推荐在剂量调整期间使用预混胰岛素；通常只有当速效和中效胰岛素比例接近固定比值时，方可在早餐和/或晚餐前使用预混胰岛素。首先达到空腹血糖的目标，只有空腹血糖达标而A1C未达标时，才考虑针对餐后血糖的调整治疗空腹血糖T2DM 胰岛素治疗的初始 目标及胰岛素调整依据2006ADA/EASD共识： 多次胰岛素注射口服药物基础胰岛素口服药物（单药或双药）饮食控制 & 运动口服

4、药控制不佳,应首选+基础胰岛素2型糖尿病的阶梯治疗中国糖尿病防治指南 2008版中国2型糖尿病防治指南推荐来得时 甘精胰岛素最符合指南推荐的基础胰岛素中国糖尿病防治指南认可： 甘精胰岛素是唯一平稳无峰、作用时间长达24小时的胰岛素1IDF2005西太2型糖尿病指南推荐： 在口服降糖药不能有效控制血糖情况下，应该尽早启用基础胰岛素（如甘精胰岛素）的治疗2 1。 中国糖尿病防治指南 2004. 2。IDF West Pacific. Type 2 diabetes: practical targets and treatments, Fourth edition 来得时有效降低空腹血糖， 更少低血

5、糖发生，优于NPH来得时组1N=1142NPH组1N=116216FBG变化(mg/dl)1。Hershon KS, Blevins TC, Blevins TC ,et al. Endocr Pract. 2004;10(1):10-17来得时组1N=1142NPH组1N=1162低血糖发生率(%)-29%低血糖发生率空腹血糖变化P0.0001P0.0233来得时有效降低空腹血糖，更少低血糖事件，优于预混胰岛素 Janka HU, Plewe G, Busch K. J Am Geriatr Soc. 2007 ;55(2):182-188. FBG变化(mg/dl)预混胰岛素组2N=6343%T=24周来得时