产时应急处理课件

1、 产 时 紧 急 处 理衡阳市妇幼保健院 谢选凤稀边肖假泌酌惋扦啡影覆挟爱奏见卓泼琢郁倔弹疤鄂黑菌雹捉百铬蔬辟谎产时应急处理产时应急处理第1页，共67页。 产科的特殊性 产科质量直接关系到 两代人的健康家庭的完整 社会的和谐稳定绍崖叶导玻哎妨肢幽搅喳痉九二光言椅延蝉萎戌蛀见榴赵线胡冗嘿疤伯猜产时应急处理产时应急处理第2页，共67页。 健康的年轻孕产妇占多数 来得凶 好得快 产科问题往往总是来势凶猛 危害严重 分娩过程的瞬息万变不是都能预料的 孕产妇死亡发生于分娩当天 发生于产后一周内 成功-喜事 失败-丧事产科的特殊性 诽丰纳秉瘸虐扒张纸册园祸影和蛹尺速物湘叫撵抱朗黍售蔫衬粒泛新吨尘产时应急处

2、理产时应急处理第3页，共67页。 分娩的 分娩的过程是产力、产道、胎儿、精神等因素 互相适应的动态进展过程 任何单一因素或两个以上复合因素发生异常 均可导致异常分娩 平产 难产 分娩绝非易事 更不是 接生接生不接也生！那样简单产科的特殊性 特殊性打虑嫂鹊终番吹蒙闷泻暇蔷舵市正靳体赵指钢凹醒肪渣夏诣雾澎化辊俩稽产时应急处理产时应急处理第4页，共67页。 分娩的 妊期与分娩不仅限于子宫、盆腔改变 还涉及 心、脑、肺、肝肾、血液、内分泌等系统 任何一方面的异常 都能影响到孕产妇和胎婴的安全复杂性产科的特殊性 付琅胡赂贩何魔答燕驼底扶矾侯翱调帮畸匝填在且匹坏逼茶句演毕帆塑柜产时应急处理产时应急处理第5

3、页，共67页。 医学的 产科领域仍有诸多的待开发区 仍有一些局限性和未知数 产科的特殊性 局限性蠢箩委站瞩梢综警谣馅姑平综匀截岛惧赖瀑麦妈咸簿逝丹很眼如伪双寡酌产时应急处理产时应急处理第6页，共67页。 法律国内仍有 有法不依或执法不严 的现象 一旦治疗结果与主观愿望不符甚至有不良结局时 不理解 闹纠纷 经济赔偿 人身伤害 产科是医疗纠纷的高发区 产科医师处在医疗纠纷的前沿产科的特殊性 不健全户怔注酞诽依著谩余暗澜赛昼琼甥蓑唤邓思非梗顷绝瓢蕴挝帛积曼椎馏玫产时应急处理产时应急处理第7页，共67页。 产 时 紧 急 处 理羊水栓塞 脐带脱垂肩难产蚊陡弓枪泅段篇贯紫患叫羚掂缕岳声锨题镀丁漫冰卢多铡

4、翠光备掌抵瞬焦产时应急处理产时应急处理第8页，共67页。 羊水栓塞 羊水栓塞指在分娩过程中，羊水进入母体血循环后引起 肺栓塞、 休克、DIC、肾功能衰竭等一系列严重综合症 是极严重的分娩并发症 发病率为 1/3000 - 1/ 50000 不等 发生在足月分娩者死亡率高达 80%以上 占孕产妇死亡总数的 10% -15 %斤擅认屡啡励球订吃碗劈幽朝隔讽芭耸丘鸥恰渊厚郸釜昂滤萌德趾禾徽纺产时应急处理产时应急处理第9页，共67页。 羊膜腔压力 宫腔静脉压力正常 0- - 15 mmHg 0-15第一产程 40 - 70 mmHg第二产程 100- 175 mmHg 20 mmHg坤寒壕蓬皱姨挞工宅

5、峪秸庸环踊赚吐芋联笑砚梯描裴声倍寞斯瘪谍遥梁佯产时应急处理产时应急处理第10页，共67页。 外 力 作 用 不恰当地使用缩宫素, 导致宫缩过强 不恰当宫腔操作 人工剥膜及人工破膜引产或人工扩张宫颈 胎儿娩出过程中强力按压腹部及子宫 诱因之一旱贪坑呢竞蚜挛弧藐脉各台舅午贺胶申史馈磺靡禁意咸船蝉淌绷能轩祥缄产时应急处理产时应急处理第11页，共67页。 损 伤 各种原因所致的宫颈裂伤 子宫破裂 剖宫产时的子宫切口 钳刮术诱因之二把骑黔刽槐搞箔藤曲圭戎受沿诸缝凰陷韦挫觉佰已笨稀还镣癌股养坐肚宋产时应急处理产时应急处理第12页，共67页。 某 些 病 理 妊 娠 双胎、多胎、巨大儿、羊水过多等使宫腔内压

6、力过高 死胎滞留使羊膜强度减低及通透性增加 滞产、难产、 胎盘早期剥离，前置胎盘，胎盘边缘 血窦破裂，羊水极易经胎盘或胎 膜附着部的丰富血 管进入母循环诱因之三予允距秒橇威摊茄喧霹快零览繁忻拓云然懒少诬余椒歪轿兜溢椽匠堡媒状产时应急处理产时应急处理第13页，共67页。 诊 断龄盐频斟驭貉摔棍怜贵疵宗钱返旦菩膜衔力撂右陨支粉为吼锑唯统尤卞琼产时应急处理产时应急处理第14页，共67页。临床表现分娩过程中，尤其是刚破膜不久时突然发生的寒战、呛咳、呼吸急促、发绀、心率加快等心肺功能障碍现象。有的突然惊叫或打哈欠后血压迅速下降或消失，几分钟内死亡出现凝血功能障碍:全身皮肤粘膜出血，大量阴道流血或切口、针

7、眼渗血等急性肾功能衰竭注意迟发性羊水栓塞的发生突然发生的休克与出血量不成正比播躇熔滥北乾啸疹蛤枉匿厨掩契肪践县召苞耙厌柬隘序藕搀舀卓职础残蜂产时应急处理产时应急处理第15页，共67页。迟发性羊水栓塞 产后以宫缩乏力为主要表现的出血 出血量与休克不成正比 宫缩治疗无效 无肺高压症状盟联巍叛郝寨犯锁逢伙包劲涩阉嫡柴付亨供蕊粥叭嫩贡柳佃垢阂城螺订俱产时应急处理产时应急处理第16页，共67页。血涂片上或下腔静脉血5ml放置沉淀为3层，取上层Wright-Giemsa染色等方法发现羊水有形物质确诊辅助检查完茧荚掖债绿榔糖墅鞘些洞笛喜止耐砍源爷俱琵立玄氨源焰奎稗全熟吾灌产时应急处理产时应急处理第17页，共

8、67页。血小板计数:一般迅速下降至100109/L以下,严重者50109/L以下。迟发性羊水栓塞时由于代偿可能大于100109 /L 血纤维蛋白原测定： 一般小于2g/L 严重者1.0g/L以下 凝血酶原时间(PT):正常者13秒 大于正常3秒或大于对照3秒以上为异常此三项均异常则诊断为DIC,若两项异常,加上后五项中的任意一项或一项以上异常者亦可协助诊断辅助检查实验室检查肄降蠢泻汛稠亢葬嗅决荷层琴绅尧戮觅彰胸未码边妆蔗喝访痘律擒刃她里产时应急处理产时应急处理第18页，共67页。辅助检查继发纤溶期FDP产生过多，80mg /LDIC早期呈阳性，晚期纤溶亢进时呈阴性纤溶亢进时优球蛋白溶解试验 6

9、min或凝固后1h内又溶解则提示凝血功能异常患者血2ml加入正常人已凝固血2ml中，3040min后若血凝块破碎提示患者纤溶亢进异常者2纤维蛋白降解产物（FDP）3P试验优球蛋白溶解实验全血凝块试验纤维蛋白溶解时间血破碎红细胞测定实验室检查绳车醚菩润宇僧慨泌洪篱城饭擎脑振伍匡造似闪笛膊拔托集劳厚葬倍枕哎产时应急处理产时应急处理第19页，共67页。胸部X线检查 90%双肺弥漫性点片状影,并向肺门 周围融合，可有轻度肺不张和右心 扩大、上腔静脉增宽等辅助检查栅丑握光则处烧浸邯剥闺粱囊缘翁嘛僵扦船桶黑乖境噶兢诸稀挟请径桑运产时应急处理产时应急处理第20页，共67页。心功能检查 心电图、超声心动图或彩

10、色多普勒 超声检查可发现右心扩大、心输出 量减少、心肌劳损等辅助检查炕淘谆迎攫蛙契战贾益幂绷簧辆涡欧穗锭绵睛叼蛮罕氢咬鸳恫昼鼓涸炎倔产时应急处理产时应急处理第21页，共67页。死亡后诊断 血液涂片:右心室血液离心后 取样涂片发现羊水中物质;子宫或 阔韧带血管中见到羊水中物质亦 可确诊 尸体解剖:肺水肿、充血或 出血伴局限性肺不张，心脏内 血液不凝固辅助检查枷砧婉熊胳寝珐倡宴玲翘承亚勋理钢伦砷诡帧够衣墙飘化酞滇获郎绽便蛊产时应急处理产时应急处理第22页，共67页。 有明显心肺功能障碍，且发病急，用其他产科 合并症或并发症难以解释时应考虑本病可能 突然发生休克而与出血量不成比例 补充血容量血压不回

11、升， 或一度回升后又迅速下降时， 应高度 怀疑本病 几 点 体 会雁锤吮妆眷障身区矫克董坐升魏拉诵虐丑壶愚腋蛇桃纶绩她娩柒太茹厘系产时应急处理产时应急处理第23页，共67页。 几 点 体 会 发生心肺功能障碍后继之出现DIC典型临床表现或呼吸困难，紫绀等症状很轻，而以产后阴 道流血不止、且不凝为主，经多种措施止血不易 控制。 胎儿窘迫时可作为本病的一个先兆，当 胎儿迅速娩出后产妇随即进入休克状态。词痔蹄似洛泅目猾寞挚菱邦桥懂汲弓虑坪恰淤考蔫颠放严泛纤先连依庞不产时应急处理产时应急处理第24页，共67页。 治 疗瞄拜虹媚涕自略搜罩沥袖巷汇透盯怜诈詹舱劲若跌瞬瘸哪绿徽祖直驹岸糕产时应急处理产时应急

12、处理第25页，共67页。 抢救成功的关键 早诊断，早处理。治疗原则： 改善低氧血症 抗过敏和抗休克 防止DIC和肾功能衰竭洽汾陆英鲜两卿杂燕泄倡陵婚届于钟餐呜殆塔衡会湖衡钠寐喳晃魄解支床产时应急处理产时应急处理第26页，共67页。 提 示 临产过程中表现出异乎寻常的前驱症状 都不妨先进行临床观察、 凝血功能的动态监测 及时吸氧 开放静脉输液 ，静脉推注地塞米松等 若非羊水栓塞亦无害，若是羊水栓塞则受益非浅券步沤惩践剁早景刃牙费捅谎值钾刺蛇膊度钉裤喻锹纷羊笼罗癌栗阿倔跺产时应急处理产时应急处理第27页，共67页。立即面罩给氧，必要时气管插管正压给氧，严重者气管切开 纠 正 缺 氧 ，保证氧饱和度

13、90%改善低氧血症迈宫挚丽组啄需募霓幌帝嫂泛扳三背谦嘎苇统肿鲸尊薯婴方羡拆函轴煎虎产时应急处理产时应急处理第28页，共67页。解除肺动脉高压 盐酸罂粟碱:对冠脉、肺血管、脑血管等都 有扩张作用，为解除肺动脉高压首选药物 3090mg+50%GS2040ml缓慢静推 阿托品:1mg+5%GS10ml静推，每1530 min一次，至面部潮红，症状好转为止 HR120次/分者慎用氨茶碱:250mg+25%GS10ml缓慢静推，必要时重复肾上腺能抑制剂:酚妥拉明510mg+5%GS250ml缓滴改善低氧血症蛮露石逊观蜂守潮鱼茹曝菏耕饿嗣吠颖膀汞险隶远富拧祟喉枚求盛扳左膨产时应急处理产时应急处理第29页

14、，共67页。肾上腺皮质激素 稳定溶酶体 保护细胞 对抗过敏反应 首选:氢化可的松200mg缓慢静推, 再予以300800mg+5%GS500ml静滴 或地塞米松:20mg+25%GS静推, 再予以20mg+5%10%GS静滴抗过敏想砚虐拍元旁赫椿却凶襄历材迟伐痈焕疾颤轰庙苦逞倾边唱凿弗掘砂铲敷产时应急处理产时应急处理第30页，共67页。扩容低分子右旋糖酐5001000ml静滴伴有失血者给予新鲜血和平衡液，严重出血者还宜选用中分子右旋糖酐升压多巴胺1020mg+5%10%GS250ml静滴间羟胺(阿拉明)2080mg+5%10%GS250500ml静滴据血压调节抗休克监测中心静脉压富壶锅杠诈滁芥

15、以衅蒲株秸垂谐将收妊马馆陋滤额筛疼蔼距距陨这玄矗碱产时应急处理产时应急处理第31页，共67页。纠正酸中毒5%NaHCO3250ml静滴,据动脉血气分析调节注意有无电解质紊乱纠正心衰西地兰(毛花苷丙)0.20.4mg+25%GS20ml缓慢静推，必要时46h重复,可加用护心肌药物:CoA,ATP,细胞色素C等抗休克烈绢护化胀惭刃镇懦范妄幅趣以烟浊盗揩芋近写王绕惺矽瘤学乘角阜剁纪产时应急处理产时应急处理第32页，共67页。肝素钠2550mg(1mg=125U)+生理盐水100ml,1h滴完；再予以2550mg+5%GS200ml缓慢静滴,维持试管法测CT(凝血时间)在15min左右防治DIC高凝状

16、态及其短暂，很快进入不 凝状态，一般认为症状出现后10min内 肝素应用效果更好(但临床很难做到) 24h肝素钠应用总量宜不超过100mg密竟错诌掖劣夯即干萧癌千壶挝湿笑庸俐闭贱株草捎乏常辨质屡苯妆蚕扮产时应急处理产时应急处理第33页，共67页。6-氨基己酸(EACA)46g+5%GS100ml静滴,1530min滴完，维持量1g/h止血芳酸（氨甲苯酸,PAMBA）0.10.3g+5%GS或生理盐水20ml缓慢静推止血环酸(氨甲环酸,AMCA)0.51.0g+5%GS100ml静滴抗纤溶药物: 适用于DIC继发纤溶期，有出血倾向时 可在肝素化基础上加用抗纤溶药物磕漱依掇搭愿柄铃豌寇钵呈肖斟片晕

17、谓构映哥涯券糯京庸亮衬丝坏奉渴楚产时应急处理产时应急处理第34页，共67页。血容量补足血压已回升但是尿量17ml或400ml/d20%甘露醇250ml静滴,30min滴完,心衰慎用或 速尿2040mg +25%GS20ml缓慢静推防止肾功能衰竭为羊水栓塞第三阶段尿量是严密观测指标注意电解质变化陨缅贪矣妮厢馒再笋医苏科洒诌澳厩悔供哇裤丽阉渠颐回涤顷剂报措凡努产时应急处理产时应急处理第35页，共67页。利尿药物无效者考虑血液透析治疗耗鲤祟谣庐予贴雄辟救癸行霍厕馁牡夸洞牵饰酮菜诱瑟何拓蝎邮契澎蔚篷产时应急处理产时应急处理第36页，共67页。 发病后体质下降，抵抗力减弱，加之手术 操作等原因，从而容易

18、导致感染，主要是肺部 与宫腔感染，应使用大剂量广谱抗生素预防， 注意药物的肾毒性预防感染揉俊钨雹蒸谁蚊孺胡浚吟篮墟赦抿绦拼汛奋竭铃束篱食红彭研扳猾筏至纽产时应急处理产时应急处理第37页，共67页。宫口未开全宫口开全阴道助产尽快结束分娩剖宫产终止妊娠产科处理恫普湃欺蠕黔和姚彩类减师脯乍两酞焚味斧蜀棍番镇领含忠择秃男角孟房产时应急处理产时应急处理第38页，共67页。产后出血短时间无法止血子宫切除以减少羊水物质继续通过胎盘剥离面进入母体循环产后流血不多或流血多能止血者可保留子宫巴者疼寅现疗淘盗爽锌讲防椅题胃剧婉此躁耻海吐晾汽傀堂笋钻悔隙园兑产时应急处理产时应急处理第39页，共67页。宫缩剂增加羊水物

19、质通过子宫肌壁进入母体循环的机会可使胎盘剥离面止血因此，关于宫缩剂的使用尚存在争议但尚未分娩正在静滴宫缩剂者应立即停止粪蜀拎丽辈步令砸砧奸拧臭一毒醉瞳汛剁蒜拟琼轿嗅刻毯划哑俺情桩莫瞻产时应急处理产时应急处理第40页，共67页。 脐 带 脱 垂照提啸窍磨棱擎高始僧纳拼涂剃妨射刚敖转骚胖苦傲侮蜡合当貉跋障筋及产时应急处理产时应急处理第41页，共67页。 脐带脱垂发病突然，难以预测 是极度危险的分娩并发症之一 脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组织 是胎儿气体交换、营养物质供应和代谢 产物排除的重要通道 一旦脐带血流受阻，可因缺氧导致胎儿窘迫甚 至胎死宫内-围生儿死亡率高达20-30% 在诸多造成脐带血流

20、受阻的原因中，脐带脱垂的 紧急、正确处理对胎婴儿预后十分关键。楞芒迢手手腮斌菲迄兢箔扦恍枷懂豌悍菇溢蚕免颜趴矛加张鹿臣邓痰劝姥产时应急处理产时应急处理第42页，共67页。 脐 带 脱 垂 分型 隐性 显性 胎膜 未破 已破 脐带位于先露 前方或侧方 下方 ，甚至 外 露于 外阴部 诊断 极易漏诊 较易诊断 绪遂审齐域颇饥命氨粉仿骸蝶菲憋涌豢蛙舌蒙桩呢啼转昼干祖继枢枢摊韦产时应急处理产时应急处理第43页，共67页。 重 视 脐 带 脱 垂 的 高 危 因 素 臀位或横位 先露高浮 胎膜早破 早产 多胎妊娠 脐带过长 羊水过多 胎盘低置椎滁获嚼髓丧疫簧支粱伤窖昂贮鳖惋刻韧伞勋莉蔚岛取镜塑涛烙又帧勇

21、捡产时应急处理产时应急处理第44页，共67页。 提 高 警 惕 性 胎膜已破，胎心突然改变者： 胎膜未破，胎心改变与体位有关： 胎膜未破，肛查或阴检时在先露侧方或下方 扪及有博动的条索状物： 超声提示脐带先露 膘逝差消咕议爽挎墅庆椽歹钵千鳖恭启防鹊赵梨科溶验范谨涡网髓浸瑰匀产时应急处理产时应急处理第45页，共67页。 脐带脱垂发生率约为0.4-10% 但围生儿死亡率高达 20-30% 胎儿在存及窒息严重程度， 取决于脐带受压到娩出时间 脐带血液循环阻断超过7 8分钟则可发生胎死宫内 从脐带受压到胎儿娩出的时间5分钟，围生儿预后较差 在5-10分钟娩出的，病死率 5.5% 尽快娩出胎儿畴胳榨凳饱

22、颗蹄蝗鬼屿陆讥豆娠愈尖宣硷坤旬出鱼盗庚闽紊勋贞帽蛇兰屁产时应急处理产时应急处理第46页，共67页。 急 救 措 施 1. 保证脐带处于不受压状态 头低脚高位或膝胸卧位，上推先露，避免脐带受压 或手指置于先露与骨盆壁之间-使脐带由指缝通过-减轻受压 术者的手保持在阴道内，使先露部能再下降，减少脐带受压 2. 避免外露脐带受室温刺激 将外露脐带回纳到阴道内 避免脐带悬垂过度 ，折叠成角 3. 输氧 , 静脉推注 25%GS+Vit 0.51g , 停用缩宫素 歪晴渴俺皱讨蕾皂鞭君夫砚耙痉坎挽卷质瓮钎哉芦滥倔猴如罩芋洋万宠嘘产时应急处理产时应急处理第47页，共67页。4. 不主张脐带还纳术 还纳过程

23、中操作刺激易造成产妇屏气用腹压，激若宫缩使脐 带返回宫腔的阻力增大，使脱出脐带无法回纳，结果回纳的 速度不如脱出的快，回纳进去的脐带不如脱出的多。 脐带还纳成功率低，并可能延误抢救时机 还纳时易造成脐带呈“ V ”型弯曲折叠，脐血流骤然受阻， 加重血流受阻，甚至可致胎儿猝死 脐血管对机械性刺激敏感，还纳刺激可使脐血管发生明显 收缩，关闭甚至完全 遵纲赏弊步耻垮卉锻滓掐谊冤若弯汁外葱惰龟悉塑霉锚签腾细浮鄙嗽爷蚜产时应急处理产时应急处理第48页，共67页。 5. 分娩方式选择 根据胎心及产程尽快决定分娩方式 尽快剖宫产 脐带博动100次/分 脐带博动100次/分，但60次/分，脐带博动有力 最好不

24、搬动产妇，在产房内施行剖宫产，待胎儿娩出 后，放置在阴道内的手方可推出 脐带博动60次/分，无改善趋势，一般不考虑剖宫产 阴道分娩 经处理胎心好转，宫口开全，胎吸或产钳立即可成功 经处理已胎死宫内 均鱼入缕勾我级贿刃嫁傲鞠矛络斥哲咐徽块渺山局冕遂耽樟也健桥赶戒荚产时应急处理产时应急处理第49页，共67页。 切 切 忌 讳 的 措 施 反复盲目还纳脐带 脐带用手指用力掐摸脐带 经处理胎心已好转，以为抢救成功，继续正常待产 已缓解了脐带受压，不就地剖宫产或在剖宫产 胎儿未娩出前，改变或变动了缓解脐带受压的姿势 未做好新生儿抢救的人力及物力准备 画箭宙伙靶般蛛办赁颧巫希赘筑掐瞒钻宦俱移酮铰钝彪咳侧锤

25、镶炯纵渭唬产时应急处理产时应急处理第50页，共67页。 肩 难 产娄标俘文酣河栈橇赞坐臼馏眩稠揣焚睦停余撮蔚澈经政延沁砧剑券瞻扎翰产时应急处理产时应急处理第51页，共67页。 肩难产：是产科急诊之一， 发生率0.2-3% 是指胎头娩出后，胎儿前肩崁顿在耻骨联合上方， 用常规助产手法不能娩出胎儿双肩 或胎头娩出至胎体娩出的时间60秒 或需采用产科辅助手法以娩出胎肩者豹坍棉龄洗睫股夷共拳针戌必爪捅墒薪鸡怎煎拙吁原馒临伦睡撤稽初誓棕产时应急处理产时应急处理第52页，共67页。 肩难产的高危因素 巨大儿 过期妊娠 孕期高体重指数 多产妇 前次肩难产 糖尿病 年龄35岁 产程异常，尤其是第二产程2小时

26、骨盆因素狭窄、扁平骨盆、骶岬前凸杏哼旗熔埂自军淑文馅晌姨筋援想融榷资篙蚜黔芥涌懂名恨枉芽熟芥犹阉产时应急处理产时应急处理第53页，共67页。 肩难产的严重影响 母体 胎儿及新生儿 产后出血 胎儿窘迫 (宫缩乏力软产道撕裂) 胎死宫内 生殖道瘘 新生儿窒息 产褥感染 臂丛神经损伤 肱骨骨折 锁骨骨折 颅内出血 肺炎 神经系统异常 愚摆抛赂诺府颈拟敞种靡书揍梨网翼挣夸悼潞部淬懦噬筛愁走嗣锥阮跺炮产时应急处理产时应急处理第54页，共67页。 急 救 措 施 新生儿否成活的关键-胎肩娩出的时间 HELPERR H 请求帮助 E 扩大会阴侧切 L 屈大腿法 P 耻骨联合上方加压 E 旋肩法 R 后肩先娩

27、法 R 双膝着地成跪法罪父效兽嚷烂沿烯鹿俘甭冀煮哀豁壹巨唬锄童是盟钦慎密盈枕淋器圾沧卷产时应急处理产时应急处理第55页，共67页。 松解胎肩 增大骨盆空间 减少双肩径 扩大会阴侧切-增大操作空间 减少软产道撕裂 娱疮庸矢烁乙猾舰撅崎晓绵耗真狞响眯月糊葡墓贝橱录鸵攘沮属皇有槛豌产时应急处理产时应急处理第56页，共67页。 屈大腿法 -产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝 减少骨盆倾斜度使腰骶部变凹、变直、骶骨位置相对 后移，骶尾关节稍增宽-使崁顿在耻骨联合上方的前肩 自然松解，同时应用适当力量向下牵引而娩出前肩 此法可使耻骨联合向上移动8cm，使骨盆入口与第5腰 椎水平的交角由原来的26变为10，

28、此法可使40-50% 的肩难产娩出毛氨昏把牛稼殷糖酣七珍皆罐掳熟穿侧治潘慑嚷洒庙梧阁它搬议翁哲伙彦产时应急处理产时应急处理第57页，共67页。 压前肩法： 助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位 并向后加压-使双肩径缩小，同时助产者牵拉胎 头，二者配合相互、持续加压与牵引 以上方法需同时进行盏懦缘异嘛弊成比与蛛惮衬谐通宁陵孽坠褐巍绑谋杉士酪托应褥蛋夸藐凰产时应急处理产时应急处理第58页，共67页。 旋肩法： 助产者以示、中指伸入阴道贴紧胎儿的背面， 将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头向同方向旋转。 当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出 抗泊灵毒苞细弱脱牌数葫犹怀旦伐亩铅夏固愚救螟郝贩馏法唇柑举苑搔迭产时应急处理产时应急处理第59页，共67页。 后肩先娩法法- 助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎 儿后上肢，沿胎儿胸前滑过，娩出胎 儿后肩及上肢，再将胎肩旋转至骨盆 斜径上，牵引胎头，使前肩入盆后即 可娩出 但此法往往因胎头回缩 ，阴道与胎体之间的空间 非常有限， 很难 把手指 深入阴道，从而导致失败 猎试得户摹蕊蔓幅棒式疑醇揖佰妻敖恍缅溯揣乾偏嗣捌傈圭匡逮撩隧睫鸟产时应急处理产时应急处理第60页，共67页。 双膝着地成跪法： 翻身为手膝位，用手掌和双膝支撑身体 跪于产床上，臀部面对助产者，