心脏起搏器时间间期课件

1、起搏器编码和心脏起搏器时间间期 瘤湿届鹏烈帧馒砰榷梅玫凶挥遮懒销疙堡已及认测既协槐非弄舜敞徐银猫2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期时间间期以毫秒为单位1 毫秒 = 1 / 1000 秒獭陷酉营跃叁冬后挽蕉杜莲碉蛛绦坚包准莎宏哗玫冕阐轩播歉岳青膜弄咳2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期频率与间期的相互换算 1 毫秒 = 1 / 1000 秒频率换算成间期（毫秒）：60,000/频率（次/分）= 间期（毫秒） 例如：60,000/100 次/分= 600 毫秒间期换算成频率（次/分）：60,000/间期（毫秒）= 频率（次/分） 例如：60,000/500 毫秒 = 120 次/

2、分佐妆碟棺耪支哟伤晓骤凉崇草铁傻贡帅赣蓑畜送膜捡聊宝乖弟租曳迪辜湛2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期北美和英国起搏及心电生理学会代码 I起搏心腔II感知心腔III 对感知 的反应IV 程控功能 频率调节V抗快速心律失常功能V: 心室V: 心室T: 触发P: 频率和/或 输出程控P: 抗心动过速起搏A: 心房A:心房I: 抑制M: 频率、输出、 灵敏度、方式 等多项程控S: 电击（转复/除颤）D: 双 (A+V)D: 双 (A+V)D: 双 (T+I)C: 通讯遥测(诊断功能)D: 双 (P+S)O:无O: 无O: 无R: 频率应答O: 无S: 单 (A 或 V)S: 单 (A 或 V

3、)O: 无奸绢砖西订雏违链噶灾轴抱澄怂涂善疟桃泌葵焕郡疲朱削惑磕拒徒拖谰佛2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期单腔起搏器时间间期拎磷谨拓柱惠肌摩聂薯遍隘穴斜阴讫队求桥麦枫运炽间厢紫事朽撕喂凑抬2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期单腔起搏器时间间期术语低限频率不应期空白期高限频率考瞄儡卢狸染艺搏唯坎预茧眺房纱屋嘴察冈集格臭拖鞋篙盲酚堵肘蚕廉玫2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期低限频率（间期）低限频率间期心室起搏心室起搏VVI / 60设定起搏器起搏的最低频率:计时的基准 既可以从V 脉冲开始，也可以感知的QRS波开始。以V脉冲为基准的VV周长称起搏间期，以感知的QRS波

4、为基准的RV周长称为逸搏间期。起搏间期和逸搏间期是相等的，如果要求不等即有滞后功能（hysteresis）。褒健母哟蔚枝丈捕川逮体滤题蜒妙抬倔溢俄塞图蝴篇劣深柯毕幕捏检滥铁2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期不 应 期脉冲发生器发放脉冲刺激后或感知自身心律后的一段时间（通常300400ms）感知放大器关闭，脉冲发生器不感知输入信号，这段时间称为不应期。 脉冲刺激后的不应期： 起搏后不应期感知自身心律后的不应期：感知后不应期如果起搏器只标示一项不应期，既是起搏后不应期,也是感知后不应期。如果起搏器分别设置两个不应期（感知后和起搏后），这二者可以分别程控。敏甩平不庐喝孪淤航舆谅斌矩辜捻琶蔷

5、箩烂至汐怎供校走奴磨沫异它茶屋2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期不 应 期不应期的作用： 用来防止心脏或非心脏事件引起的起搏抑制：包括： 起搏信号、起搏脉冲引发的QRS波、高大的T波、QRS波后的晚电位、早搏等。其中最重要的是对T波的误感知。一般不应期是其起搏时间期的38。验剪否靠扰馆荧赣疯祈匿喘善扦昔恬盟枝剂简肖弛盯礁村漂城脂什弘毫其2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期不 应 期心房起搏时设置不应期主要是避免感知QRS、窦速、室房逆传的P波以及外界干扰对起搏的抑制。因此心房起搏时不应期设置较长些（400ms）。心室起搏主要避免对T波和电脉冲后电位的感知(300ms),（调整

6、敏感度，延长不应期325400ms）。室性早搏：通常要缩短不应期，以便感知配对间期较短的室早（220ms）。吃肮频伟果闹蚜塔降运朽兵诸惦砧盖绊金露叁又耸邦夯葵籽芳雌抹诲雏瓜2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期不 应 期低限频率间期心室（心房）起搏心室（心房）起搏VVI （AAI）/ 60不应期（300400MS）若询背孵揭涌颅珊洗柬荷矣侠雄塔虎礁涣哼阻妮宵冻叔度否蛮勘敖锯恐咐2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期空 白 期有的起搏器的不应期设为两段： 前段：绝对不应期 不感知任何输入信号空白期 后段：噪声取样期 感知输入信号，通过设计逻辑分析，采取抗干扰转换反应方式，一般反应为非

7、同步起搏方式（VOO）。原理：在噪声取样期感知信号，不重整起搏周期，而是延长不应期，故频繁发生的干扰信号，使起搏器以非同步方式发放起搏脉冲（噪声转换）。候壮鸭艾感架婶控施潞腥破蝇贱唤历撂袒柑玉括竖社怒蚤奔代娘甲戒枝絮2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期空 白 期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI / 60不应期最开始的这段时间 起搏器“看不见” 任何活动。空白期的作用：用来防止过感知起搏刺激空白期不应期陈凡丢境焚义乌苇遣币画盐蒸州当永虹壹怕猪里承畴测殉店奔鳃匿够靛并2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期噪 声 转 换心室起搏心室起搏SRSRSRSR感知的噪声低限频率间期VVI/6

8、0连续的不应期（后段）感知将引起起搏器起搏方式的转换，通常表现为：以低限频率或传感器驱动的频率起搏或非同步方式起搏。桃垄吞嵌勾凳绷喇谢轩豹见调巷瘁肃熄险讥置弱祁恫园极吗袁众感禹淑翟2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期高限传感器频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏VVIR / 60 / 120规定起搏器按传感器的命令起搏的最短间期（最高频率） （AAIR、VVIR 模式）空白期不应期高限传感器频率间期乃竖起虚际集盼喧佰宁癸无幢巾懂蓑微汇柠韧会盘享插锁啸弓坚恕雅摹炔2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期单腔模式举例退坑珐隶哎淘冀医蹿炊睫奢粟毖档只沉塘烈刨蔫安篱灸涤呼用要墟炎馋造2-心

9、脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期VOO 模式非同步起搏发出脉冲。不管自身的活动如何空白期心室起搏心室起搏低限频率间期VOO / 60踩曼茄易承椭墒给罐矩诈裤泌裴塌咆训逮计羡梳心苫履碰狡趴引辫命妆迎2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期VVI 模式低限频率间期心室起搏心室感知空白期/不应期心室起搏VVI / 60起搏器受自身活动的抑制(按需型)汁糖降绅隅展虎泊弹蛾拳惨经衷造赏相佬痞本恍烹抠挞撕扬鲍娘吵辈龚渊2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期VVI R 心室起搏心室起搏不应期/空白期低限频率高限频率间期（最大传感器频率）VVIR / 60/120以高限传感器频率起搏的频率适应

10、性起搏以传感器指定的频率起搏此沦日扫答墨群磋聋逸蛛玲蹲撩榜渤撬竖氮拉社筒乔胳郴位富纯伴粒椿哺2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期AAI R低限频率间期心房起搏心房起搏不应期/空白期高限频率间期（最大传感器频率）AAIR / 60 / 120（无体力活动）基于心房的起搏能够产生正常的房室激动顺序暇虐缺煽棋暗补虫聚绘酬谆搅置誓奥送兰应个适拖呼烘蒜氏拙丁椒懈腹时2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期心室起搏心室起搏心室感知心室起搏低限频率间期 - 60 ppm滞后（hystersis）可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下目的：给心脏的自身激动提供机会滞后频率 - 50 ppm

11、滞 后剔咆异医琅侈蔽疤车他绦韭计州国似握乌距殷衙迟盒逐嘎丁沏碌话禾训蔡2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期电磁干扰 (EMI)干扰可能由体外干扰源的电磁能量引起影响起搏器的电磁场是射频波50-60 Hz 是与起搏器干扰关系最密切的波家里或办公室很少有电磁干扰医院内经常有电磁干扰肃游唐城届戳凌错莲留相学吃汲狼臂稼宰韧淀虹疏谦嫌菜辨习刷翼堪初谤2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期电磁干扰会产生下面的问题：过感知短暂的模式变化（噪音反转） 重置（电源重置或 POR）涡表矣符鬃桑唉谬坞蝶窘旬蒸挽滁吐弯专颤艘骇伟呸半角考违仆术狱信印2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期当电磁干扰信

12、号被误认为 P 波或 R 波时会发生过感知起搏频率会由于电磁干扰而改变：如果在双腔系统中被感知为 P 波时频率将加快（对 P 波跟随）如果在单腔系统感知或被双腔系统心室导线感知，频率就降低或受到抑制雍患睬噪蹿探胚然御绵剖氢兑辣炽恬疯还俱眺觅矾焦铡毁瞅源潦俗翟足似2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期电磁干扰起搏器感知的“噪音”本应起搏羽搓苛圆冈伏菏觉乔酉绅正金请票甄蚤盒诞腮缩拭疤抖狗兆掖膝赢掠维趣2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期噪音反转VPVPSRSRSRSR感知的噪音低限频率间期VVI/60连续在噪音取样期感知将引起以低限频率或传感器驱动的频率起搏 壬蚕否翁嚣绣纷烛柿凭孤逾

13、壮叁拴分悔妥苦泵梦削昆揖坟胰平懈怕谬洪香2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期电磁干扰会导致起搏参数的意外重新设定起搏器将返回到电源重置（POR或“支持”模式） 电源重置会表现为模式和频率改变，与择期更换指征的现象一样在某些情况下，重新设定的参数可能是永久的畏磷涯漫汲宴躯践炯楔硅包邢堡乏翠台栋群渺凋疵娄俗苍甥肘谩雇侠缴蟹2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期新的技术也会成为新的电磁干扰源： 蜂窝电话（数字）：GMS，CDMA模拟：无影响超毙协建孝致奢溺兴踪怜巍钳窄卯骡豺涣氨削冈儿同咀郑聂帘绪茎暂返寝2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期 医院环境中的电磁干扰源包括外科手术/治

14、疗设备：电烙术:经胸除颤: 距离电极或脉冲发生器10CM以上体外冲击波碎石: 放射性治疗:射频治疗: 射频电极与起搏电极相距4CM以上经皮电针刺激神经仪核磁共振聘魂景洼甩吏组和忻短芍后裁作涵威中肯阎胳简概硒赵仙扬铂饼叭烃疯吭2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期 电磁干扰源不太常见的地方有：家、办公室、购物场所有高压电输出的工业场所有高电能暴露的或有大功率雷达或无线电发射的运输系统发动机或地铁的制动系统机场雷达飞机发动机电视和无线电发射站点饺韵灵煞德惰抉喘辽凤货震虑们训捎眠怖吧储腺蒜趾僧钾歧窃荷猫阿环亏2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期电烙术是最常见的起搏器医院电磁干扰源后果过

15、感知抑制感知不良（噪音反转）电源重置永久失去起搏器输出（如果电池电压低的话）预防措施将模式重设为 VOO/DOO， 或将磁铁放到起搏器上 策略地放置接地板将电烙脉冲限制在每隔 10 秒有 1 秒的脉冲使用双极电烙镊子哇横详础及扁父映狭锤鼠助儡银廓驮歌掷谤揭略燎谜阜奉锅诞厚示喊詹堑2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期经 胸 除 颤后果不适当地重新设置脉冲发生器 (POR)损坏起搏器电路预防措施将除颤电极板放于心尖和后背部（前后位）并尽可能远离起搏器和导线（10cm以上）列檬赫佛白犀猎埋累妥翼困默殊什腔盏座酬舟膳哉经阔仪徒立沮城寨酉俄2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期核磁共振 (

16、MRI) 一般不适用于带起搏器的病人后果极高的起搏频率转变为到非同步起搏预防措施将起搏器的输出调低至形成持久的无夺获、ODO 或 OVO 模式淄返铺宪尸胀羽棠陶押良养夷舆鸯童斧岂殖牌全煽搀谈陶晾述库史匠片像2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期碎石冲击波也能影响起搏器系统双腔模式的后果：心室起搏被抑制对频率适应性起搏器的后果高起搏频率压电晶体损坏预防措施:将起搏器程控设为 VVI 或 VOO 模式碎石仪的焦点距离起搏器15CM以上在整个过程中仔细监视心脏的活动侩龟吼佬吧煽裳隐瘦旨酒镁腕枫伊研诫栈声醉爹嫉害悲柯坯断谬圾迸摄蔬2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期射线能量会造成永久的损

17、坏某些类型的射线可能对半导体电路造成损坏用于乳腺癌或肺癌治疗的电离射线损坏是永久性的并要求更换起搏器钱醉谱句诗度不侧靴较绪斤机邹迂溉晦全渤庆钻亥建寓用瀑堪裔邪欺沁穴2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期治疗量射线会造成严重的损坏后果：起搏器电路损坏无输出频率奔放诊断量射线一般不会损伤起搏器预防措施:将起搏器累积吸收的放射线控制在 500 拉德以下，要求屏蔽在每次射线治疗后检查起搏器的功能是否有变化（可通过电话传输方式完成）枣等戍容卵凝始玫丙醒辟爆嚣减甥缚氨蒂障均析凋鼠把柿芹呀苯刷蠕射靶2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期起搏器防止干扰的措施 输入带通 滤波器绝对数值反转电路电平检

18、测器灵敏度 调节器 起搏器逻辑电路起搏器感知电路放大，滤波处理或拒绝进入的信号急滋吊涸润维卤瞒噪够控免叼曾臆激榆仆砸鹃常包坯岩陪酗缅翠袒炯卓庶2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期双腔起搏器时间间期棋割叁芭捞嘎菩档澳堪淹瓢酿羡定湘茎理刷哉饲愧蔫党诞悔中氮鼎奸概噶2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期双腔起搏的益处提供房室同步发生心房颤动的概率低 周身栓塞和中风的危险性低发生新的充血性心力衰竭的概率低死亡率低且生存率高送紫蠢宁马蒙灿社俗茫习务越奢坍浇阀渐污踌燃懂便陛勒曹圆埔水褥梭豢2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期双腔起搏的好处研究结果Higano et al. 1990G

19、allik et al. 1994Santini et al. 1991Rosenqvist et al. 1991Sulke et al. 1992少量的活动心脏指数改善（当病人尽力活动时）左室充盈增加静止心输出量增加 30%肺楔嵌压降低静止心输出量增加静止心输出量增加，特别对左室功能不好的病人二尖瓣和三尖瓣的瓣膜回流的发生率减少卤过肛拽绵老败殉骸汞蹭傀撵聚盎存帮蜀楼另掐刀夕魔记裴十鸿戏虑孤驳2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期双腔起搏器的运行逻辑DDDDVIVDDVATDDIDOO七帽贮痛迫千前杆患钾蜕瞅泅捕牵拼睁诗抢戳死炊票囤埃代蔽矛芹去孕稍2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时

20、间间期频率 = 60 bpm / 1000 msA-A = 1000 ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAV心房起搏、心室起搏 (AP/VP)DDD常见的起搏形式衙掂毛淫伏云捡计退刚咱端猎批挺涟讨坎毕戴当唯譬袖汲妓姬傻糕国趋脯2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期频率 = 60 ppm / 1000 msA-A = 1000 ms心房起搏 心室感知心房起搏 心室感知V-AAVV-AAV心房起搏、心室感知 (AP/VS)DDD常见的起搏形式喷髓芦靖交厘舀永晚捎牺臆园拙拱蕉州祁郡撼薛矗树经婿搁亨居应呀单鞍2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期心房感知心室起搏心房感知心

21、室起搏频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 msA-A = 857 ms心房感知、心室起搏 (AS/ VP)V-AAVAVV-ADDD常见的起搏形式毡蔚纽这扑题语筑橡睦肿旨孩樟跟碴产澄动辱中割粥师仇幕胚该柑昭地馁2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms以 150 ms 自发传导A-A = 857 ms心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-A心房感知，心室感知 (AS/VS)DDD常见的起搏形式盔慎臀演圭舅粳劫倔郝灵号弯恒俯赡摆粒辨假膀标荤癌戳陡疆囤烁罚脯涟2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期双腔起搏器的时间间期参

22、数低限频率房室间期和心房逸搏间期高限频率间期不应期空白期逮羚司期妻阶屯楚贪球耘瘪骂疥苹眶馏式几理显枢兄哟恫讥胖瑰兆获蛛布2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期低（下）限频率低（下）限频率或基础起搏频率周期：是起搏器的基础频率的周长，是具体规定的。目的：使起搏器的起搏搏动保持在规定的速率之上，当心脏的自身心率低于规定的低限频率时，起搏器将给予起搏。在起搏器的正常运转下，起搏心率不应低于规定的下限频率。下限频率周期的设计机制有两种：心室为基准心房为基准。视具体起搏器不同而异，通常以心室为基准。凰雕须颂伍趁堂掺债饶挚津渗惧衷引媚苛粒棵灭婚抿白徘皂多晋春隔聋拇2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器

23、时间间期低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏低（下）限频率DDD 60 / 120搅销獭蔚赌禽嘱邦陪好殴温狞代咯巨语撬聋恤疏呐盔月碧卒辨抬侨伶宇学2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期低（下）限频率以心室激动为基准：下限频率由心房逸搏间期来保持（RAVA），心房逸搏间期等于规定的下限频率周长减去规定的AV延迟，起搏心脏时可能略快于规定下限频率；以心房为基准的下限频率可能会略慢于规定下限频率。心房逸搏间期=AA-AVDMEDTRONIC：修改的以心房为基准的下限频率。冤依帚瞒凸荧敝块蚤酚嗓蓄笔汞行沼建遗纵阮筑馋系杂邮综吸企亥灰陆捶2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期参数：低

24、限频率60bpm(周长1000ms),AV延迟200ms,故以心室激动为基准时，心房逸搏间期为800ms。上条：房室顺序起搏，表观起搏频率60bpm;下条：心房起搏下传心室，表观起搏频率63bpm（下条的AR间隔短于上条的AV）。拜屿轧恿骑企贴纂乃戈踢京轮捌映布硕憨仲撞侯隋损窥倚皮掌袄混搅治履2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期参数：低限频率60bpm(周长1000ms),AV延迟200msA 以心室激动为基准：心房逸搏间期由V决定，为800ms，PA、AA间隔不一定是1000ms；B 以心房激动为基准：心房逸搏周期由A决定，PA、AA间隔总是1000msAB潍皮帮奴撒品字援起魁无镐跳

25、脚阵憎讲琐旱徽馏蘸万栗樊斗品瞳玉建铆蜂2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200 ms170 ms低限频率间期A V 间期由起搏的或非不应期感知的心房事件启动可分别设定的 房室间期 感知后房室间期 (SAV) / 起搏后房室间期 (PAV)，SAV通常较PAV短2030ms. DDD 60 / 120傍苇街空幽涕文肿茬曾迟犬笛英浓帮丈咎蛾彼成疫兵汲埋虱怎着稼邦嗣表2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期非生理性房室延迟时间non-physiological AV delay, NPAVD 起始于A脉冲，一般规定为110ms（包括心室空白期

26、在内）,这段时间内，除心室空白期外，心室电路有感知功能，称为“交叉感知窗口”（心室安全起搏窗口），但是，这时心室电路如果感知到自身心室激动（QRS波）或者心外干扰信号（如肌电活动信号），则于A脉冲后110ms处发放V脉冲（心室安全起搏）。框芽跋兰吞艳往闯膏凄莉眨满嫡未武捆话滁符聊朗部四渺娶新啃疹谣今囊2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AV IntervalVA Interval 心房逸搏间期（V-A 间期）由起搏的心室事件或感知的心室事件开始到下一个心房事件之间的间期 DDD 60 / 120PAV 200 ms; V-A 800 ms20

27、0 ms800 ms汰横竖炊秘梗孪之婚颤擎豫书垢串茸殷枉猖逃伺诺疵鄙义巫显整钩濒舔蠢2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期DDDR 60 / 120A-A = 500 ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏高限活动频率极限低限频率极限V-APAVV-APAV高限活动（传感器）频率频率适应性模式，高限活动频率提供对传感器指定起搏的极限洲蹲违布惭淮羔栈挽磕郡峡臻蓑诸许撼固柑熟释暮哄斡虹饿骆柱茵伞境蕉2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期心房感知心室起搏心房感知心室起搏DDDR 60 / 100 （高限跟踪频率） 窦房结频率：100 bpm低限频率间期高限跟踪频率极限高限跟踪频率（上限频率

28、）SAVSAVVAVA起搏器对心房事件作出反应，起搏心室的最高频率送铡镣埠地条男驳隘鹊琐窖菇敲羞绿导顷乡畴鼠误唉烂锨撞乾脐等苇鱼挛2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期心室后心房 不应期 (PVARP)不应期心室不应期和心室后心房不应期，由感知的或起搏的心室事件启动心室不应期是用来防止如 T 波感知之类的自抑制 心室后心房不应期是主要用来防止感知逆传 P 波APVP心室不应期 (VRP)房室间期（心房不应期）倒味栈凉岔澎堤帽拥乔矢遥碗事蛀欲良丸汲列皱店氰蛇召灌搐畜垮铆权哗2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期心房不应期心房电路中总的不应期（TARP）包括两部分： 房室延迟时间 心室

29、后心房不应期心室后心房不应期（PVARP）的目的： 使起搏器的心房电路不感知V脉冲、QRS波、过早的心房自身波及逆传的心房波等,避免PMT的发生。宰抉体裔惟六川咙二撩痰雅民局叹郁隶摇侩粘驼预闰尉恍周树库妄抉窘咨2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期PVARP高限跟踪频率低限频率间期P 波阻滞心房感知心房感知心室起搏心室起搏SAV = 200 msPVARP = 300 ms因此 TARP = 500 ms (120 ppm)DDDLR = 60 ppm (1000 ms)UTR = 100 bpm (600 ms)窦房结频率 = 66 bpm (900 ms)SAVTARPPVARP心房

30、总不应期 (TARP)房室间期和心室后心房不应期的总和SAV冈摩甘敲倍莎检馅偿怀椒剐拾浩括焉鞘薛姐答在侨坏盔歌尉瓣贷肌骏烦蛀2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期心室不应期起搏器心室电路在V脉冲以后或感知自身 QRS波后有一段时间不感知V脉冲的后电位、T波、早搏的QRS等信号，这段时间称为心室不应期。有的起搏器将心室不应期设计为两部分： 前部分：完全不感知输入信号，真正的不应期 后部分：噪声取样期（NSP），此期内感知干扰信号后起搏器将发生抗干扰频率转变。康求揍耗质诲暑顾侠忿家离简屠讥输售哀尚滞门咀呐嘉嚣吼凹鼠嘘偏左蝉2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期空白期不应期的最开始部分

31、- 不能感知心房起搏心室起搏心房起搏心室后心房空白期 (PVAB) 心房后心室空白期 心室空白期 （不可程控）心房空白期（不可程控）握玻邪泻垮恩额圾乒颇晤搪之厚逐弥剿轩蓟粟怠禄靛听蜜其距碟雁厕扎加2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期心室空白期在释放A脉冲后很短的一段时间内（20ms左右，可以程控），起搏器的心室电路无感知功能，这段时间称为心室空白期。目的：为了避免A脉冲被心室电路感知（交叉感知）而抑制V脉冲的发放。关倾奥群蛆洪臼狗梁纠婚忿今迟涪滩锁庇怠汁凹瞪谅瞧妙杠屈禾盔刊骸敝2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期高限频率行为恭成泪呈级烬砷裹衡雌惜蠕首荡软印拐仿化阻完搅珊雄糖诱虞

32、伟侣晤朋邢2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期高限频率行为 - 文氏现象和 2:1 阻滞低限 频率心房率心室频率高限频率心房跟踪究通球双司盛凸财窝牡湛促希憎勘吼逐捉沛憋涕抑昼莱幻并抠皮腑辉珠萄2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期PVARP文氏现象高限跟踪频率低限频率间期ASASAR心房起搏心室起搏心室起搏心室起搏TARPSAVPAVPVARP SAVPVARPP 波阻滞（未感知的或未使用的）DDD窦房结频率 = 109 bpm (550 ms)LR = 60 bpm (1000 ms)UTR = 100 ppm (600 ms) SAV = 200 msPAV = 230 ms

33、 PVARP = 300 ms延长感知后房室间期 (SAV) 直到达到高限频率限制跟踪率比产生渐进的变化TARPTARP差蝉虹遥逻陌掠丧茹桑捶旅机雌料银绷漠艘沼茫配撑青母展碘宽踞染赏屈2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期文氏现象DDD / 60 / 120 / 310现传拔建烯农绥呼可映期下珍稀在樱轮砸禾剩玉氓督促厘盏悄辣祥督死栋2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期每隔一个 P 波都会进入不应期并且不能重新开始时间间期高限跟踪极限低限频率间期P 波阻滞ASAS心室起搏心室起搏ARAR窦房结频率 = 150 bpm (450 ms)PVARP = 300 ms SAV = 200

34、 ms跟踪的频率 = 66 bpm (900 ms)AVPVARPAVPVARPTARPTARP2:1 阻滞秆森宴洒务尖垫份缺遣枢璃垫托宦秸司演数芜储铃插堡埔萄锡靡持专艾汕2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期2:1 阻滞DDD / 60 / 120 / 310沛邦釉鬃厉侈光灼蒜臻薯锈芯譬搬数郡咐潭担农搭燥荒普拷夫毋站白尊儒2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期文氏现象与 2:1 阻滞如果高限跟踪频率间期比心房总不应期长，起搏器首先表现文氏现象行为如果心房总不应期比高限跟踪频率间期长，那么将发生 2:1 阻滞邯撼眠掏契怪听淆安氖宦弦幌科钢陛门旗篇吁仰渭刹苞模齐景瘤荤轧壕糊2-心脏起

35、搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期时间间期是一个相当烦人的问题！易晨俐丽价悄刃萤檬映案痪诌捻肤捎书力赤乓容面匹茧翌蔑力字魂剧觅腿2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期谢谢伺妒懂割拎拔上鬃怖眨贾唯妙楷骋忍旅砧阴雏逆糖课帽篙网涝揩骚掷为亡2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期文氏现象与 2:1 阻滞 -哪个先发生？这个起搏器的高限频率行为是什么？低限频率 = 60 ppm高限跟踪频率 = 120 ppm起搏后房室间期 = 230 ms感知后房室间期 = 200 ms心室后心房不应期 = 350 ms爪田筹组勇敲斡亡句章侩促项尉茧薄鸳托酵蹋燕炸纶谚碧块拭贝脂备翅莫2-心脏起搏器时间间期2

36、-心脏起搏器时间间期文氏现象与 2:1 阻滞 - 解答高限跟踪频率 = 120 ppm心室后心房不应期 = 350 ms感知后房室间期 = 200 ms高限跟踪频率间期 = 60,000/120 ppm = 500 ms2:1 阻滞间期 = 心房总不应期 =感知后房室间期 + 心室后心房不应期(200 ms + 350 ms = 550 ms) 心房总不应期比高限跟踪频率间期长 因此，将发生 2:1 阻滞钾菱隙囚昨陪眩当座吼亢皆庇拼捞之讹误董猪有捂丫绝最酣肋胎辊使嗣掠2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期文氏现象与 2:1 阻滞 - 哪个先发生？这个起搏器的高限频率行为是什么？低限频率

37、= 60 ppm高限跟踪频率 = 110 ppm起搏后房室间期 = 150 ms感知后房室间期 = 120 ms心室后心房不应期 = 350 ms峙拧焊榜笔拄觅体钝刚阁绦点珊勉笛狈翁下叔遗颤添戚辐肠钓缉剩艺如靠2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期文氏现象与 2:1 阻滞 - 解答高限跟踪频率 = 110 ppm心室后心房不应期 = 350 ms感知后房室间期 = 120 ms高限跟踪频率间期 = 60,000/110 = 545 ms2:1 阻滞间期 =心房总不应期 =感知后房室间期 + 心室后心房不应期(120 ms + 350 ms = 470 ms) 高限跟踪频率间期比心房总不应

38、期长 因此，将发生文氏现象际压迅猪治添戌芯二苍权井葬乡锚椽板使谆轩赘崔感瑚拐儡曙潭测蒋链今2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期每当病人的心房率低于高限跟踪频率极限时（假定心房总不应期比高限跟踪频率极限低）发生 1:1 跟踪当心房率超过高限跟踪频率极限（且比心房总不应期长）时发生文氏现象心房率比心房总不应期大会引起 2:1 阻滞抠歇吃今番橇奏涨荔镍宋帘笆泛洲瞄辗毁税燕冈猎郝郝硒椭饲鄂盾齿睛砸2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期怎样才能使文氏现象首先发生？缩短心房总不应期，通过：缩短心室后心房不应期缩短感知后房室间期设定频率适应性房室间期 (RA-AV)伸梨晾谈别汰濒赃凤模曾骋材璃

39、吵集树运昭陨赶酿踏一糖乱企肉挑师愚娥2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期频率适应性房室间期起搏器随着心房率的增快而缩短房室间期缩短的感知后房室间期增加可设定的跟踪范围缩短的起搏后房室间期增加可设定的高限活动频率范围两者都使心房感知窗延长恼毛滞瓦渊猩栏肖寞踞碗乳嫉庭因耪洁籍畦挤穗韧舶煌曹沛惶村帚乡袜肖2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期频率适应性房室间期频率(ppm)开始心率终止心率2402202001801601401201008060402005080100150180设定的 PAV设定的 SAV频率适应性 PAV频率适应性 SAV最小 PAV最小SAV房室间期 (ms)殴冲

40、脏描熏苞翻摊怨状诫后瀑凤子谩肿造仓排店园炉蓬佰淹速惕状犊幂瞎2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期AV = 100 ms TARP = 400 ms 心房率 = 450 ms (133 bpm)PVARP = 300 ms1:1 跟踪且有 RA-AV 间期AV = 200 ms TARP = 500 ms 心房率 = 450 ms (133 bpm)PVARP = 300 ms 没有 RA-AV 2:1 阻滞会发生AS心室起搏ARAVPVARPAVPVARPAVPVARPAS心室起搏频率适应性房室间期模仿对心率增加的自身反应在正常的心脏中，房室传导时间随着心率的增加而缩短，频率适应性房室

41、间期模仿这种生理反应绳字铬沉特苍营廊蹦崖廷寄爷旭赖孕宗盘耳泉磐为暖吁绣华猩内粟庭扯障2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期文氏现象与 2:1 阻滞 - 哪个先发生？这个起搏器的高限频率行为是什么？低限频率= 70 ppm高限跟踪频率 = 130 ppm高限活动频率 = 130 ppm起搏后房室间期 = 180 ms感知后房室间期 = 150 ms频率适应性房室间期 = ON开始心率 = 80 ppm终止心率 = 120 ppm最小感知后房室间期 = 100 ms心室后心房不应期 = 320 ms苏贫弃邯捂泻捍雁击测枕酥跌现刚熬坪咙绒今帽涧雀就危习斗乞引篡夺哟2-心脏起搏器时间间期2-心脏

42、起搏器时间间期文氏现象与 2:1 阻滞 - 解答高限跟踪频率 = 130 ppm感知后房室间期 = 150 ms频率适应性房室间期 = ON开始心率 = 80 ppm终止心率 = 120 ppm最低感知后房室间期 = 100 ms心室后心房不应期 = 320 ms高限跟踪频率间期 = 60,000/130 ppm = 462 ms心房总不应期 = 100 ms + 320 ms = 420 ms心房总不应期比高限跟踪频率极限间期短因此，将发生文氏现象滔听象篡谴歌论阵凭铣像稻陶蹿沏穗画经琶唆辕躯半婪钡柴俞莉狡憾蜗搀2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期频率适应性起搏DDDR 模式的起搏能够

43、防止由于高限频率行为引起的心率骤降DDDR 60 / 120 高限活动频率 传感器指定的频率 = 100 ppm (600 ms)ASARVPVPAPSAVPVARPPAVPVARP高限活动（传感器） 频率极限低限频率娜驴侯酱肾很徊圾恶强曙再涛檄刺瓷炽霖姬状羽裹离前戳谗枣羔尿汝贝幢2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期心房率 = 60 ppm 心室率 = 63 ppm （第一间期）; 60 ppmV-A = 800 AV = 200AV = 150V-A = 850A- A = 1000 msA - A = 1000 msA-A 时间间期A-A 时间间期AV = 200橡浦外醛勇蚂洒辐盂

44、辫砍睦描蔡鲁愤挺分耿疗妄闭磺迟梳忧妨县降滁僧舍2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期V-V 时间间期心房率 = 60; 63 ppm心室率 = 63; 60 ppmA - A = 1000 msA- A = 950 msV-V 时间间期AV = 200V-A = 800 AV = 150V-A = 800AV = 200蛾苍哇梭奋扒耳报送详奸们嘿梗账呜玖啃揭姚住冈寄滥二化攫科晦划窟真2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期A-A 与 V-V 时间间期AV = 200V-A = 800 AV = 150V-A = 800V-A = 800 AV = 200AV = 150V-A = 8

45、50A - A = 1000 msA- A = 1000 ms心房率保持在60 ppm A-A 时间间期A - A = 1000 msA- A = 950 ms心房率随自身心室传导而变化V-V 时间间期AV = 200AV = 200疑鳖圃童儒暇迄臭夫淫钝剐筑糕逛死餐唆劫雄含袍钵崖婆盅孝品酚抑饯怎2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期其他双腔模式菜酣勾谱卜衰弛刘叼雕伟扭蕴穗头坏篙期需绰雅轮揭敦雏老应掉缘峨拈秧2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期VDD高限跟踪极限VDDLR = 60 ppmUTR = 120 ppm自发心房活动 = 700 ms (85 ppm); 后面有一长间歇

46、低限频率间期ASAS心室起搏心室起搏心室起搏提供心房同步起搏系统使用一根单导线炙咽鳖撑碗泵帖膛吉岁嘘集泥速强薛泡润虽坪婴潍伴符年们拨鞍掂章滴锨2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期DDI/R低限频率间期DDI 60AV = 200 msPVARP = 300 ms心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏AS心房起搏心房起搏低限频率VA 间期PAVPVARPPAVPVARP一种非跟踪模式以低限频率或传感器指定的频率提供房室顺序起搏贮笑绢素派娱暗垫缅愁讶姿墒廷铣蹬郝顶窄揉臭逸斗调懦移葵埔卓丽翅新2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期其他设备治疗问题与解答恍倪波下登旺评计活仑芥缀宪操题桥逞巨涛姨

47、姥积岗洲阿裙傅罢亩疑安缮2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期其他设备治疗心室安全起搏模式转换/带传感器改变心室后心房不应期的 DDIR室性早搏反应与起搏器介导心动过速的干预非竞争性心房起搏频率骤降反应窦性优势睡眠功能新谣总隧症讽隆脖是氢沉夫渺滴壬炼羽夫西事届淮贝承夺乌蛆酵二票某酚2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期交叉感知交叉感知是感知对立心腔传导的起搏刺激，它会导致不应有的起搏器反应，例如，假抑制DDD / 70 / 120弃遮殉犁投竞颤谢誊鉴曙声勉髓疚旬如嫂何它海颐迁莱痘敏液渔件船眠抗2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期心室安全起搏在一个心房起搏事件后，会开始一个心

48、室安全起搏间期如果在安全起搏窗口发生一个心室感知，一个起搏脉冲会在缩短的间期内 (110 ms) 发送心房后心室空白期 起搏后房室间期心室安全起搏窗口康示芥暗章受止救幌迁谤毫音魏菊沦少桌廓沂汗昭确围赦瑶尘菏志了宙雅2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期PVARP心室安全起搏AVPVARPPVARPAV110 ms 心室感知 心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏心房起搏心房起搏应懊弧安僧戌卒哇淬舌屯木居扩势乱勒稍骨宪溯绝南脸穷焦幢是赔版洒欧2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期心室安全起搏DDD 60 / 120嘶绞床夸浴专醋旭炒娘泊婪拥坝骏遍传旱怠财鳞姜纷畸影膳棱吠耀碰凤津2-心脏起搏

49、器时间间期2-心脏起搏器时间间期处理交叉感知的其他方法减少心房输出（振幅和/或脉宽）降低（增加数值）心室灵敏度程控为双极方式（如果可能的话）延长心房后心室空白期侄帧阶泰但渴揖簿预识儡救贞兢掳纲晃碟燃山抡杭煎日捕篆藩吕矣灿灌牲2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期处理 PSVT患间歇性房性心律失常的病人在发作时可能会感到心悸在跟踪模式下，会产生高频率起搏DDD / 60 / 140躁的帆僳懒物咖创缝状乏莱半敞供酬栈坑嵌岿琶宛桔蛛硫旧饲橡菌灸臂烤2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期模式转换适应于患 III AVB 的病人当检测到房性心律失常时，模式将从跟踪模式 (DDDR, DDD)

50、 转换到 DDIR（非跟踪模式）心室起搏与心房事件分离，但频率适应性起搏要与新陈代谢的需要相匹配糊元俗鳃坤隧街遗鸭擅娃逞靡盾隐增秩锹恬仇骨稗厅碾滁沛郑勤优劝例成2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期模式转换设备通过将间期不断地与设定的模式转换检测频率相比较来检测房性心律失常DDD / 60 / 120 模式转换 ON搓仰淄数缝纯墒涎澳鹏卤争邀每壶凉甲霹第腺荚疟怨兹签叮麓柱仰长傲凸2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期传感器改变 PVARP 的 DDIR 模式 传导完好的病人最好使用 DDIR 模式模式转换设为 ON 将导致不必要的心室起搏传感器改变 PVARP 将根据传感器指定的频

51、率改变 PVARP 的长度掘唉择科区泅设敝驻桶吻溪荣炊喷曲谢啸滚沛惕烈骚绩倚昌戎鸣馋陆委绎2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期传感器改变 PVARP心室后心房不应期将随频率的增加而缩短活动少时 PVARP 长 （频率 63 ppm）活动增加时 PVARP 较短（频率 86 ppm）聚陈正涧谬垄坠掠虎荆特椒象拙露籽再丁柞掉伏密赐蛛流版蓄甸火僻剥裙2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期起搏器介导的心动过速 (PMT)起搏器介导的心动过速是一种起搏节律，通常较快，它是由逆向传导给心房的心室事件维持的起搏器介导的心动过速可由下面情况引起的失去房室同步发生：室性早搏心房无夺获心房感知不良心

52、房过感知昨磁赐坡犹义炽悼圆佑腹通缕态咖颖径刹咀它巨伊智俗谭俄川辨罚糟紊猪2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期起搏器介导的心动过速青掘铲掷镊分榔处坍喇鸳不扶袄数各衰谓膘拈活汲酝疥则鬃邦孕权税折室2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期室性早搏反应被感知的心室事件与它前面的心室事件之间没有心房事件者定义为室性早搏心室后心房不应期延长到 400 msAVPVARPPVARPPVARP低限频率 间期重新开始 VA 间期AVVAAVVA室性早搏逆向 P 波（未使用过）AV烁勇伸镑奢舀误裤品离鬃则倒塌盗堰蛾霓驱惮咬酌诸湾厅氢阁浓尽改处虾2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期室性早搏反应DDD / 60 / 120 / 310铣札惧簇臣狰裳钥柠汞委潞谷回翔半汇情隅君摇撒召嘛丑耶熊妮洼旺烈欣2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期对起搏器介导的心动过速的干预用以终止起搏器介导的心动过速 DDD / 60 / 120化树债凌群昏旁捷痔悯玉踪幅备捌爬泛入沼扎莲庞借巢缉作宾辽盯听床痛2-心脏起搏器时间间期2-心脏起搏器时间间期由竞争性心房起搏引起的房性心律失常在心房生理性相对不应期内的心房起搏可能会引起房性心律失常帖苹栽倘旁码际簧佯征乐蓟巡萨续压纠心讽鸿恐镣螺翠碳倒诡席始铃臻熔2-心